Pielonefritis purulenta

La pielonefritis purulenta es una enfermedad grave y peligrosa que, afortunadamente, no ocurre muy a menudo. Como cualquier absceso, es un absceso en el riñón, ubicado en una cápsula especial y protege el tejido sano de un foco purulento (absceso renal).

Diversos microorganismos patógenos: estafilococos, estreptococos y E. Coli se convierten en los culpables de los abscesos. Un foco infeccioso purulento puede estar en un órgano completamente diferente, pero con flujo sanguíneo y linfático al riñón y causar el desarrollo de pielonefritis purulenta.

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Epidemiología

Debido a que la enfermedad es difícil de diagnosticar y sus síntomas son similares a las manifestaciones de las enfermedades sépticas, la pielonefritis purulenta se establece solo en un cuarto o un tercio de todos los casos.

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Causas de pielonefritis purulenta

Las causas de la pielonefritis purulenta pueden ser diferentes, no relacionadas, esta enfermedad se conoce como polietica. Nombraremos el más extendido entre los posibles:

• nefritis apóstatosa, en la que se produce apoptosis en la capa cortical del parénquima renal: pequeños focos purulentos. Esta es la reacción del cuerpo ante la aparición de microbios en forma de aumento de los glóbulos blancos, a veces se forma una cápsula a lo largo del contorno de las pústulas, aparece un absceso;
• focos crónicos de infección de otros órganos, más a menudo neumonía destructiva y endocarditis séptica;
• daño mecánico al riñón como resultado de una lesión o cirugía;
• complicación después de pielonefritis urinogena (agentes infecciosos se levantan en la luz del uréter).

Pielonefritis purulenta después de la cirugía

Una de las causas de la pielonefritis purulenta después de la cirugía, por ejemplo, para eliminar cálculos, es la entrada en ella de bacterias patógenas que funden los tejidos en el sitio de la compactación inflamatoria: el infiltrado.

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Factores de riesgo

Los factores de riesgo para la pielonefritis purulenta incluyen:

• inmunidad reducida: el cuerpo no es capaz de resistir patógenos y virus;
• trauma y cirugía: infección como resultado de una herida cortada o cortada, incumplimiento de la esterilidad durante la cirugía;
• trastornos hemodinámicos en el riñón: colapso, shock, etc.

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Patogenesia

La patogenia del proceso patológico se lleva a cabo de diferentes maneras, pero es común a todos los algoritmos de desarrollo de la enfermedad es la fusión del parénquima en una reducción del suministro de sangre - isquemia y la formación de abscesos, cavidades llenas de pus. Si el tejido necrótico está rodeado por un eje de granulación, este tipo de absceso es menos peligroso y más fácil de eliminar de forma operativa. Es posible un avance independiente de la cápsula purulenta en el tejido adiposo, centrado alrededor del riñón, como resultado de lo cual ocurre una paranefritis purulenta. La penetración de pus en la pelvis renal conlleva consecuencias más favorables que su salida a la cavidad abdominal, porque no requiere operación quirúrgica. El flujo de la patología a una forma crónica se asemeja a los procesos tumorales.

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Síntomas de pielonefritis purulenta

Los síntomas de la pielonefritis purulenta dependen en gran medida de la ubicación de las úlceras y la presencia de patologías agravantes de órganos. Si no hay factores que impidan el flujo de orina, los primeros signos de la enfermedad son comunes para cualquier inflamación: fiebre alta, escalofríos, debilidad, sudoración, falta de apetito, presión arterial baja, ritmo cardíaco acelerado. La participación en tal condición de patología renal solo puede indicar dolor en la parte inferior de la espalda. Si el uréter se obstruye, la intoxicación del cuerpo aumenta, los síntomas se asemejan a las manifestaciones de sepsis: el estado de salud se deteriora bruscamente, la taquicardia empeora, la respiración se vuelve ruidosa, la presión cae bruscamente. Más a menudo hay pielonefritis purulenta del riñón izquierdo o derecho, extremadamente raro, pero aún ocurre y bilateral. En este caso, hay síntomas de insuficiencia renal o hepática: la esclerótica y la piel se vuelven amarillas, aparece hinchazón, la orina contiene impurezas de sangre y su formación se ralentiza.

Cuando se palpa el abdomen, los músculos se tensan y duelen.

Pielonefritis purulenta en niños

Los niños pequeños pueden quedar rezagados en su desarrollo por los pares debido a procesos patológicos en los riñones. Los niños mayores desarrollan enuresis nocturna e incontinencia urinaria.

Etapa

Distinga la etapa aguda y crónica de la pielonefritis purulenta. El agudo se desarrolla como una infección ascendente que ocurre cuando las bacterias patógenas ingresan a la vejiga. La forma crónica se asemeja al curso del proceso tumoral en sus síntomas, se caracteriza por una fatiga rápida, una temperatura de 37-38 °, anemia, aumento de la VSG.

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Formas

La pielonefritis purulenta se divide en riñón y perineo, solitario y metastásico por tipos. En el primer caso, el proceso infeccioso, provocado por la bacteriemia por estafilococos, afecta la membrana externa del riñón, la capa cortical periférica del riñón, pero puede penetrar más profundamente en la sustancia del cerebro. De los abscesos, se puede desarrollar un carbúnculo que se rompe en la pelvis renal, formando un absceso peripoint. Su curso es más lento, lento y prolongado. Muy a menudo, esta patología afecta a los diabéticos y las personas con urolitiasis. Los abscesos solitarios son únicos y surgen, por regla general, en un riñón, metastásico, plural y bilateral.

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Complicaciones y consecuencias

Las consecuencias y complicaciones de la pielonefritis purulenta se asocian con la posibilidad de disección espontánea del absceso, que puede implicar peritonitis, y luego sepsis : infección de la sangre. Hay casos de arrugas del órgano. Tales consecuencias dan motivos para registrarse con el nefrólogo hasta el final de la vida.

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Diagnostico de pielonefritis purulenta

El diagnóstico de pielonefritis purulenta incluye un estudio de laboratorio de orina y sangre, métodos instrumentales para determinar la patología. El diagnóstico se especifica con la ayuda de preparaciones micro y macro. Para esto, se toman fragmentos de tejido dañado para su examen y se los compara con el límite. Micropreparados 0/20 corresponde absceso renal: exudado purulento se asemeja límites cavidad del absceso masa cremosa cápsula piógeno, en el que el interior capa exterior de granulación no puede ser. Los exámenes endoscópicos no se aplican debido a la posibilidad de reinfección.

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Análisis

Las pruebas generales de orina y sangre indicarán la presencia de un foco inflamatorio en el cuerpo. Una prueba de sangre revelará un aumento en los glóbulos blancos y un aumento en la ESR. La orina puede contener leucocitos, glóbulos rojos y restos de albúmina, una fracción proteica que realiza funciones importantes para el cuerpo. Las tasas elevadas indican la presencia de infección. Además, en un sedimento de orina especialmente coloreado, se detectan muchos microorganismos.

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Diagnóstico instrumental

El diagnóstico más informativo es instrumental, aunque no brinda una precisión del 100%. El estudio más seguro es la detección de pielonefritis purulenta en ultrasonido. En la pantalla aparecen pústulas visibles, contornos desiguales de sus paredes, formaciones redondeadas con cavidades purulentas subcapsulares con ecogenicidad reducida. Si se revelan tales signos de un absceso, entonces para determinar la localización de las lesiones, se utiliza la tomografía computarizada usando un medio de contraste. En lugares de su mantenimiento reducido y hay úlceras. Escintigrafía isotópica y pielografía retrógrada: métodos de clarificación que aseguran que existe un absceso y si hay un avance del foco purulento en la pelvis. Para obtener una imagen general del estado del sistema urinario, se utiliza un examen de rayos X: un urograma de encuesta y una urografía excretora. Esto es especialmente importante si la intervención quirúrgica es necesaria para determinar las tácticas de la operación.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial con mayor frecuencia se lleva a cabo con pielonefritis neural aguda y crónica. Sus síntomas son muy similares. La dificultad de diagnosticar correctamente es que en la primera etapa del desarrollo de la enfermedad, la prueba de orina no muestra ningún cambio. Si la permeabilidad del tracto urinario no se altera, entonces en la orina hay leucocitosis, aumento de la VSG. Con dificultad en la salida de la orina - hiperleucocitosis, anemia, un aumento en el contenido de proteína. Las manifestaciones de la pielonefritis purulenta bilateral se asemejan a los síntomas de la sepsis y la insuficiencia renal o hepática.

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Tratamiento de pielonefritis purulenta

Tratamiento de pielonefritis purulenta en la mayoría de los casos requiere cirugía, con la excepción de aquellos en los que se produce una ruptura contenido purulento de la cápsula en la pelvis renal, a continuación, el pus se expulsa en la orina a través del tracto urinario. Después de la operación, es necesario recurrir a la terapia antibacteriana y eliminar la intoxicación del cuerpo.

Medicamentos

Los medicamentos para el tratamiento de la pielonefritis purulenta son los antibióticos, que se recetan después de determinar la sensibilidad de las bacterias a este. Estos pueden ser antibióticos del grupo aminopenicilina, que son bien tolerados por los pacientes: amoxicilina y penicilina; preparaciones de cefalosporinas de amplio espectro de acción: ceftazidima, eurozidim, fortazim, bestum; aminoglucósido - amikacina, gentamicina; fluoroquinolonas - levoflonsacina, flobocina, ofloxacina.

Amoxicilina: disponible en tabletas, suspensiones, solución oral, sustancia seca para la preparación de inyecciones. La dosis se prescribe individualmente: niños menores de 2 años 20 mg por kilogramo de peso en 3 dosis, 2-5 años - 0.125 g, 5-10 años - 0.25 g con la misma frecuencia, más de 10 y adultos - 0.5 g tres veces al día. Posibles reacciones adversas: urticaria, rinitis, conjuntivitis. No se recomienda el ingreso a personas con hipersensibilidad al medicamento, tenga cuidado con el tratamiento de mujeres embarazadas.

Ceftazidime es una preparación antibacteriana, la forma de liberación es una solución para inyecciones intravenosas e intramusculares. Con los trastornos renales, la dosis inicial es de 1 g, pero después de la cirugía puede aumentarse y controlarse a la mitad para que la concentración del fármaco en el suero sanguíneo no exceda los 40 mg / l. El intervalo entre las inyecciones debe ser de 10 a 12 horas. El medicamento puede causar reacciones alérgicas, mareos, dolor de cabeza, náuseas, diarrea, colitis. Contraindicado en insuficiencia renal, en el primer trimestre del embarazo, recién nacidos hasta dos meses, aumento de la sensibilidad a las penicilinas.

Gentamicin - se fabrica en solución para inyección. La dosis diaria para adultos es de 3-5 mg por kg para 2-4 inyecciones, los niños después de dos años se recomiendan la misma dosis 2-3 veces al día. El tratamiento con la droga puede causar alergias, somnolencia, náuseas, cambios en los indicadores que caracterizan al hígado. Con precaución, designe bebés y bebés prematuros.

Ofloxacina: tabletas, afecta a las bacterias gramnegativas. La admisión se lleva a cabo a 0.3-0.4 g dos veces al día, el curso del tratamiento es de 7-10 días. No recete para la epilepsia, mujeres embarazadas y lactantes, niños menores de 15 años. La tolerancia a los medicamentos es buena, raramente alergias, náuseas, ansiedad, dolores de cabeza.

Tratamiento quirurgico

El tratamiento quirúrgico de la pielonefritis purulenta es casi inevitable. La secuencia de las acciones del cirujano es la siguiente: se corta una cápsula fibrosa en la que se ubica el riñón, por lo que las cavidades purulentas se vuelven visibles. Los abscesos se cortan, aclaran y desinfectan con medios antisépticos, capturando los tejidos circundantes. Después de esto, el drenaje se coloca en la cavidad y el espacio retroperitoneal con el fin de eliminar el pus que aparece durante el proceso de curación. Sus muestras se prueban en cuanto a la sensibilidad a las preparaciones bactericidas y, por lo tanto, encuentran un antibiótico adecuado para el tratamiento. Un tubo especial - se instala una nefrostomía para drenar la orina, después de la recuperación, la fístula se cicatriza. Simultáneamente con la apertura del absceso, se puede extraer la piedra durante la urolitiasis. Las técnicas modernas permiten evitar la cirugía cavitaria, como alternativa - punción percutánea con drenaje.

El período de recuperación después de la operación con pielonefritis purulenta

El período de recuperación después de la pielonefritis purulenta dura al menos dos semanas. Inmediatamente después de la operación, se utilizan métodos terapéuticos de tratamiento para restablecer el funcionamiento normal del órgano. Estos incluyen medicamentos antibacterianos, antiinflamatorios, medicamentos que mejoran la microcirculación de la sangre, así como la terapia antioxidante: vitaminas A, E, C, b-caroteno, licopeno. Y recurrir a la terapia de infusión: infusiones de goteo (por vía intravenosa o subcutánea) de medicamentos y fluidos biológicos para restablecer el equilibrio agua-electrolito y ácido-base en el cuerpo.

Prevención

La prevención de la pielonefritis purulenta es la respuesta oportuna a las manifestaciones de cistitis, pielonefritis, es importante no permitir que la infección se disemine a las partes superiores del tracto urinario. Es necesario evitar la hipotermia, comer bien, beber alcohol con moderación.

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Pronóstico

El pronóstico de la pielonefritis purulenta no es del todo favorable. La muerte por pielonefritis purulenta con tratamiento conservador de la enfermedad ocurre en el 75% de los casos, mientras que en el 15%.

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