Pinzamiento de la raíz del plexo del nervio braquial

El atrapamiento de la raíz del plexo braquial o, como se suele decir, el atrapamiento del nervio braquial, es una lesión neurológica bastante grave, ya que la red de nervios que se cruzan en esta región anatómica transmite señales desde la médula espinal a las extremidades superiores, responsables del motor (motor o inervación muscular) y sensorial (es decir, sensorial de la piel) del hombro, brazo y mano.

Epidemiología

Se informa que la incidencia de lesión del plexo del nervio braquial en lesiones relacionadas con accidentes automovilísticos supera el 40%.

La lesión posoperatoria del plexo braquial se reporta en 12-15% de los casos.

Se estima que la prevalencia de compresión tumoral en las raíces del plexo braquial es del 0,4 al 1,2%.

Y las estadísticas sobre el desarrollo de parálisis del plexo braquial en recién nacidos: 0,4-5% de los casos por cada mil nacidos vivos.[1]

Causas Atrapamiento del nervio braquial

Teniendo en cuenta la etiología del pinzamiento de la raíz nerviosa del plexo braquial (plexo braquial), sin hacer referencia a las ramas laterales cortas y largas que salen de él en varios puntos, conviene recordar que este plexo periférico está formado por las ramas ventrales (anteriores). De los nervios espinales (cervical C5-C8 y primer torácico T1) y se extiende desde la base del cuello hasta la axila. nervios espinales (cervical C5-C8 y primer torácico T1) y se extiende desde la base del cuello hasta la axila, pasando entre los músculos escalonados anterior y medial (musculus scalenus). Y sus raíces motoras y sensoriales son los pares de nervios espinales anteriores, que salen de la médula espinal a través del agujero intervertebral al nivel de las vértebras cervicales inferiores y torácicas superiores.[2]

Las causas clave de las lesiones por compresión de la raíz (pellizco o compresión) pueden deberse a:

• lesión del plexo braquial y lesiones articulares y/o musculoesqueléticas, incluidas lesiones del nacimiento (lesión obstétrica del plexo braquial);[3]
• dislocación habitual de la articulación del hombro;
• aumento del estrés físico en la cintura escapular;
• Osteocondrosis vertebral de la columna cervicotorácica con desarrollo de síndrome del músculo de la escalera anterior ;[4]
• apófisis espinosa alargada (hipertrofiada) de la séptima vértebra cervical (C7), la más protuberante en la región del cuello;
• síndrome de salida torácica (compresión de las raíces nerviosas entre la clavícula y la primera costilla);[5], [6]
• Tumor en crecimiento del plexo braquial, particularmente schwannoma, neurofibroma, neurosarcoma y metástasis de carcinoma pulmonar primario.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo de atrapamiento del nervio braquial (raíces del plexo braquial) incluyen:

• accidentes de tráfico;
• caídas con contusiones, dislocaciones y fracturas de la articulación del hombro, articulaciones vertebrales cervicales inferiores o clavícula;
• Transporte frecuente de objetos pesados, incluso en un bolso con bandolera o en una mochila;
• practicar deportes de contacto, particularmente fútbol y lucha libre;
• Intervenciones quirúrgicas en la zona del plexo braquial.

En los bebés, el riesgo de impactación aumenta con un parto difícil, que puede deberse al alto peso al nacer, a una mala posición o distocia de los hombros fetales y a una pelvis estrecha de la mujer que da a luz.

Patogenesia

Los especialistas señalan la vulnerabilidad de las raíces nerviosas a la compresión, ya que su epineuro (capa externa) está poco desarrollado y la vaina de tejido conectivo (perineuro) está ausente.[7]

Las neuropatías por compresión son causadas por la presión directa sobre los nervios. De hecho, el pellizco de las raíces nerviosas (incluido el plexo braquial) conduce al desarrollo de neuropatía isquémica por compresión con alteración de la nutrición del tejido de las fibras nerviosas, lo que afecta negativamente su función. Y la patogénesis del dolor neuropático por pellizco , los trastornos musculares (motores) y sensoriales radica en el bloqueo parcial o completo de la conducción nerviosa.[8], [9]

Síntomas Atrapamiento del nervio braquial

Los primeros signos de pinzamiento en forma de síndrome radicular dependen de qué radícula se está comprimiendo y de sus zonas de inervación (músculos y dermatomas).

Por ejemplo, pellizcar la raíz C5, que es responsable de la inervación de los músculos de la parte superior del brazo y parte de los músculos del hombro, debilita el músculo deltoides del hombro y parte del bíceps (doblar y extender el brazo en la articulación del codo) y reduce la sensibilidad de la piel de su superficie exterior hasta el codo, provocando hormigueo o ardor, así como pérdida de sensibilidad de la piel: entumecimiento. El dolor puede irradiarse al hombro.

En caso de compresión de la raíz C6 del plexo braquial, los síntomas se manifiestan por dolor en el hombro y antebrazo (que aumenta con los movimientos de los brazos o del cuello); parestesia o entumecimiento de la parte exterior del antebrazo, pulgar e índice; Disminución de la fuerza o pérdida completa de los reflejos musculares del músculo bíceps braquial.

Si se pellizca la raíz de C7, hay una pérdida de sensibilidad en la piel desde el dorso de la mano hasta los dedos índice y medio, una disminución en el reflejo del tríceps (el músculo tríceps del hombro que endereza el codo) y dolor en el hombro y antebrazo (en la superficie posterior), que puede pasar debajo del omóplato.

Los síntomas del pinzamiento de la raíz C8 y T1 incluyen dolor en partes del hombro, antebrazo, mano y dedo meñique; debilidad progresiva en la muñeca, la mano o los dedos; y entumecimiento en el antebrazo o la mano.

Un nervio pinzado en la articulación del hombro se acompaña de dolor en el hombro y el cuello (especialmente al girar la cabeza de un lado a otro), entumecimiento y debilidad muscular en el brazo y la mano (músculos tenares de la palma), lo que provoca dificultad para levantar objetos. El brazo y la motricidad fina.

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Complicaciones y consecuencias

Las complicaciones de los pellizcos del nervio braquial (raíz del plexo braquial) pueden ser muy graves y algunos efectos pueden ser irreversibles.

Por ejemplo, el dolor resultante del daño de la raíz nerviosa puede volverse crónico hasta el punto de provocar una cesalgia, y la limitación de la movilidad del brazo o de la mano provoca lo que se conoce como rigidez articular, que exacerba la dificultad para mover la extremidad.

La compresión de las fibras nerviosas provoca no sólo la denervación de los músculos, sino también su atrofia gradual.

Un traumatismo grave en el plexo braquial con pellizco de sus raíces puede provocar parálisis del brazo y discapacidad.

Diagnostico Atrapamiento del nervio braquial

El examen físico realizado por un neurólogo (con evaluación de la amplitud de movimiento en el lado afectado) y la anamnesis se complementan con diagnósticos instrumentales obligatorios, que incluyen radiografía de la articulación del hombro y del hombro, radiografía de la columna cervical, ecografía del plexo braquial. área, electromiografía y electroneuromiografía (estudio de conducción nerviosa). Si es necesario, se realiza una tomografía computarizada o una resonancia magnética.[10]

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial debe excluir la plexitis braquial, las enfermedades inflamatorias de la articulación del hombro, el pinzamiento de las raíces C1-C4 del plexo cervical (radiculopatía cervical), el síndrome de la articulación facetaria cervical, los síndromes del túnel , el síndrome miofascial, los síndromes de compresión de la apertura torácica superior, las neuropatías periféricas endocrinas, enfermedades autoinmunes de motoneuronas, etc.

Tratamiento Atrapamiento del nervio braquial

Una vez diagnosticados, la mayoría de los casos de atrapamiento del nervio braquial se tratan en casa.

Los principales fármacos farmacológicos son sintomáticos: analgésicos, antiinflamatorios no esteroides (AINE) con efecto analgésico, como paracetamol, ibuprofeno y otras pastillas para la neuralgia.

También se pueden recetar inyecciones de corticosteroides para aliviar el dolor.

Para restaurar las funciones motoras y ampliar el rango de movimiento de brazos y manos, se utiliza fisioterapia: fisioterapia y masajes para el pinzamiento del nervio braquial.

Lea más en las publicaciones:

• Tratamiento de la neuropatía de las extremidades superiores.
• Tratamiento del dolor neuropático
• Tratamiento para el entumecimiento de manos

Además, se puede realizar un tratamiento a base de hierbas con el uso de: extracto de raíz de aira de pantano (Acorus calamus) - como analgésico, Ginkgo biloba - para mejorar el trofismo tisular y reducir el estrés oxidativo, además de aumentar la conducción de los impulsos nerviosos. En el sistema nervioso central, salvia (Salvia officinalis), como medio para fortalecer el sistema nervioso.

Prevención

En la mayoría de los casos, la lesión del plexo braquial no se puede prevenir excepto limitando la actividad física en la cintura escapular.

Pronóstico

En lesiones relativamente menores del plexo braquial, el pronóstico es más favorable, porque en tales casos el 90% de los pacientes pueden normalizar la movilidad y la sensibilidad de las extremidades superiores con el tratamiento adecuado. Las lesiones graves se caracterizan por una disfunción crónica de las raíces del plexo braquial.