Prueba ortostática: un método de diagnóstico funcional.

El procedimiento de diagnóstico para el estudio de las funciones del sistema nervioso autónomo, la prueba ortostática, se basa en el aumento del tono simpático y la disminución del parasimpático al cambiar la posición del cuerpo de horizontal a vertical (ortostática).[1]

Indicaciones

Los trastornos del sistema nervioso autónomo (SNA), que regula la presión arterial, la frecuencia respiratoria y el flujo sanguíneo en los vasos sanguíneos y proporciona sincronización entre el corazón y la respiración, pueden afectar cualquier proceso del cuerpo y el estudio del sistema nervioso autónomo mediante pruebas ortostáticas. Puede revelar cambios en el sistema cardiovascular y la hemodinámica sistémica: presión arterial, resistencia vascular, gasto cardíaco, presión de la arteria pulmonar.

La respuesta anormal del SNA a la carga ortostática (cambio en la posición del cuerpo) puede ser un signo de enfermedad o condición patológica y puede provocar mareos, fatiga, disfunción cognitiva, malestar torácico y abdominal y manifestaciones de dolor.

La realización de una prueba ortostática se muestra en los síntomas de distonía vegetovascular ; si se sospecha distonía neurocirculatoria, con trastornos cerebrales del SNA e insuficiencia de sus vías nerviosas eferentes (simpáticas y parasimpáticas).

Esta prueba diagnóstica revela y confirma la presencia de insuficiencia autonómica periférica en los pacientes ; permite evaluar objetivamente la respuesta del SNA en estados sincopales neurorreflejos - síncope neurogénico ; ayuda a aclarar la etiología del síndrome de taquicardia ortostática postural: hipotensión ortostática (postural) .

Para evaluar el ANS (estado autónomo), en caso de fatiga rápida y debilidad general, mareos y dolores de cabeza, inestabilidad de la atención y del estado de ánimo, se realiza una prueba ortostática en los niños. Las quejas de los adolescentes sobre dolores de cabeza occipitales, falta de sueño, fatiga excesiva, palpitaciones y dolores en el corazón (asociados con el esfuerzo físico) también son indicaciones para el estudio del SNA mediante pruebas ortostáticas.[2]

Ver también - Métodos de investigación del sistema nervioso autónomo.

Preparación

La preparación para la prueba ortostática consiste en limitar la ingesta diaria de agua a 0,5-1L (un día antes del examen) y sal (dos días antes).

Se debe evitar el alcohol 24 horas antes de su cita, bebidas con cafeína, chocolate y alimentos pesados ​​de cuatro a cinco horas antes, también se debe evitar el ejercicio y fumar.

Además, antes del estudio (al menos tres días) es necesario dejar de tomar hipotensores y cardiotónicos, estimulantes y antidepresivos del sistema nervioso central, corticosteroides sistémicos, betabloqueantes y betaadrenomiméticos.

Técnica Prueba ortostática: un método de diagnóstico funcional.

Se ha elaborado y estandarizado la técnica de este examen, que se basa en la fijación de las funciones vitales del organismo al cambiar la posición del cuerpo de horizontal (clinostático) a vertical (ortostático): pruebas ortostáticas y clinostáticas.

¿Qué indica la prueba ortostática? Si, en ausencia de trastornos vegeto y cardiovasculares, el cambio de posición del cuerpo tiene un efecto mínimo sobre la presión arterial (PA) y la frecuencia cardíaca (FC), entonces, en presencia de estos trastornos, los valores registrados serán significativamente diferentes.

Es obligatorio medir el pulso arterial de los pacientes y repetir la medición de la PA durante la prueba ortostática.

Esto tiene en cuenta la diferencia en la frecuencia cardíaca durante la prueba ortostática: frecuencia cardíaca en reposo (acostado boca arriba) y FC poco después de cambiar la posición del cuerpo a erguido. En condiciones normales, la frecuencia cardíaca aumenta entre 10 y 15 latidos por minuto; en problemas de SNA, diabetes, algunas enfermedades autoinmunes y trastornos neurodegenerativos, de 20 latidos por minuto o más, y un aumento de la frecuencia cardíaca de 30 o más latidos por minuto indica taquicardia postural ortostática.

Una diferencia significativa en la presión arterial durante la prueba ortostática, de 20 a 80 mmHg, así como un retraso en la recuperación de su nivel inicial, puede ocurrir en pacientes con insuficiencia cardiovascular, disminución de la elasticidad de las paredes vasculares y función contráctil del miocardio alterada. Una disminución de la PA sistólica de 20 mmHg con una disminución de la PA diastólica de 10 mmHg o más da motivos para sospechar hipotensión ortostática.

Además, los valores de PA sistólica en reposo con FC dan una indicación de qué tan bien el SNA del paciente está afrontando la regulación cardiovascular.

La prueba ortostática acostado boca arriba, es decir en posición clinostática (del griego kline - cama), cuando el corazón y el cerebro están aproximadamente a la misma altura, evalúa la presión arterial (sistólica y diastólica) y la frecuencia cardíaca en estado de calma.

En la misma posición electrocardiografía - ECG con prueba ortostática: las primeras lecturas se toman en posición acostada y luego en posición de pie.

La prueba ortostática pasiva también se inicia en posición clinostática, para lo cual se coloca al paciente en una mesa verticalizador especial (con reposapiés) y después de 10 minutos se mide el pulso, la PA y se toman las lecturas del ECG. Luego, desde el costado de la cabeza, la mesa se eleva en un ángulo de aproximadamente 60-70 ° y en cinco minutos se registran nuevamente las lecturas. Lo mismo se hace después de que el paciente regresa a la posición supina.

Cuando se realiza una prueba ortostática activa, primero se miden el pulso y la PA en posición supina sobre la mesa, luego el paciente se levanta de forma independiente y las lecturas se registran en la posición erguida del cuerpo.

La prueba de sentadilla ortostática comienza midiendo la PA y la FC en un paciente sentado, después de lo cual el paciente se pone en cuclillas (levantando y estirando los brazos hacia adelante) durante 30 segundos, y cuando se sienta, se vuelven a medir la PA y el pulso.

Los resultados de la prueba ortostática son lecturas ortostáticas de pulso y presión arterial, y una prueba ortostática positiva se define si el paciente tiene un aumento en la frecuencia del pulso (entre 20 y 30 latidos por minuto), una disminución en la presión arterial sistólica (entre 20 y 30 latidos por minuto). MmHg), o debilidad y mareos.

Para determinar la carga física óptima para el sistema cardiovascular de los atletas, se practica el autocontrol mediante el uso de una prueba ortostática: la automedición de la frecuencia cardíaca antes y después de realizar ciertos ejercicios (correr, nadar, etc.). [3], [4], [5], [6],[7]

Contraindicaciones

La prueba ortostática no se puede realizar en el estado postinfarto y post-ictus del paciente; inmediatamente después de un reposo prolongado en cama; en presencia de enfermedades infecciosas agudas y exacerbación de enfermedades inflamatorias crónicas; con arritmias cardíacas graves y bloqueo cardíaco; hipertensión arterial de alto grado; trastornos de la circulación cerebral agudos y subagudos; trastornos mentales graves.

Complicaciones después del procedimiento

Las consecuencias más comunes de las pruebas ortostáticas son alteraciones del ritmo cardíaco (taquicardia y taquiarritmia), pérdida del conocimiento (debido a una disminución del tono vascular cerebral y a la isquemia cerebral) y un fuerte aumento de la presión arterial.

Las posibles complicaciones de este procedimiento de diagnóstico son vasoespasmo y síncope vasomotor (desmayo), dolor torácico compresivo y desarrollo de crisis hipertensiva.

No se puede descartar el desarrollo de bradicardia con asistolia ventricular cardíaca.

Cuidado después del procedimiento

En ausencia de complicaciones, no se requieren cuidados ni rehabilitación; en casos de síncope o asistolia, se toman las medidas adecuadas para que el paciente recupere la conciencia o restablezca las contracciones cardíacas y la circulación (mediante reanimación cardiopulmonar de emergencia).

Testimonios

Según los expertos en fisiología clínica, para estudiar el estado del SNA, el sistema cardiovascular y la hemodinámica, los datos obtenidos durante las pruebas ortostáticas tienen un valor diagnóstico innegable.