Prueba ortostática: un método de diagnóstico funcional.

El procedimiento de diagnóstico para el estudio de las funciones del sistema nervioso autónomo (prueba ortostática) se basa en el aumento de su simpatía y disminución del tono parasimpático al cambiar la posición del cuerpo de horizontal a vertical (ortostático). [1]

Indicaciones

Los trastornos del sistema nervioso autónomo (ANS), que regula la presión arterial, la velocidad respiratoria y el flujo sanguíneo en los vasos sanguíneos y proporciona sincronización entre el corazón y la respiración, pueden afectar cualquier proceso en el cuerpo, y estudio del sistema nervioso autónomo. Salida, presión de la arteria pulmonar.

La respuesta anormal de ANS a la carga ortostática (cambio en el posicionamiento del cuerpo) puede ser un signo de enfermedad o afección patológica y puede provocar mareos, fatiga, disfunción cognitiva, incomodidad de tórax y abdominal, y manifestaciones de dolor.

La realización de la prueba ortostática se muestra en síntomas de la distonía vegetorvascular; Si se sospecha distonía neurocirculatoria, con trastornos cerebrales de ANS e insuficiencia de sus vías nerviosas eferentes (simpatizas y parasimpáticas).

Esta prueba de diagnóstico revela y confirma la presencia de insuficiencia autonómica periférica en pacientes; Permite evaluar objetivamente la respuesta ANS en los estados sincopales neuroreflex - syncope neurogénico; Ayuda a aclarar la etiología del síndrome de taquicardia ortostática postural - hipotensión ortostática (postural).

Para evaluar el ANS (estado autónomo), en caso de fatiga rápida y debilidad general, mareos y dolores de cabeza, inestabilidad de atención y estado de ánimo, se realiza una prueba ortostática en los niños. Las quejas de adolescentes sobre dolores de cabeza occipitales, mal sueño, fatiga irrazonable, palpitaciones y dolores de dolor en el corazón (asociado con el esfuerzo físico) también son indicaciones para el estudio de ANS utilizando pruebas ortostáticas. [2]

Ver también - métodos de investigación del sistema nervioso autónomo

Preparación

La preparación para la prueba ortostática consiste en limitar la ingesta diaria de agua a 0.5-1L (un día antes del examen) y la sal (dos días antes).

El alcohol debe evitarse 24 horas antes de su cita, bebidas con cafeína, chocolate y alimentos pesados de cuatro a cinco horas antes, el ejercicio y el fumar también deben evitarse.

Además, antes del estudio (al menos tres días) es necesario dejar de tomar agentes hipotensivos y cardiotónicos, estimulantes del SNC y antidepresivos, corticosteroides sistémicos, medicamentos de adrenoblockers beta y adrenomimética beta.

Técnica Prueba ortostática: un método de diagnóstico funcional.

La técnica de este examen, basada en la fijación de funciones vitales del organismo al cambiar la posición del cuerpo de las pruebas horizontales (clínicas) a las pruebas verticales (ortostáticas) - ortostáticas y clinoestáticas - se ha resuelto y estandarizado.

¿Qué indica la prueba ortostática? Si en ausencia de trastornos vegetari y cardiovasculares, cambiar la posición del cuerpo tiene un efecto mínimo sobre la presión arterial (PA) y la frecuencia cardíaca (HR), entonces en presencia de estos trastornos, los valores registrados serán significativamente diferentes.

Es obligatorio medir pulso arterial pacientes y medición repetida de la PA durante la prueba ortostática.

Esto tiene en cuenta la diferencia en la frecuencia cardíaca durante la prueba ortostática: frecuencia cardíaca en reposo (acostada en la parte posterior) y RRHH poco después de cambiar la posición del cuerpo a erguido. En normalidad, HR aumenta en 10-15 latidos por minuto; En problemas de ANS, diabetes, algunas enfermedades autoinmunes y trastornos neurodegenerativos: en 20 latidos por minuto o más, y un aumento en la frecuencia cardíaca de 30 o más latidos por minuto indica taquicardia ortostática postural.

La diferencia significativa en la PA durante la prueba ortostática: en 20-80 mmHg, así como la recuperación tardía de su nivel inicial puede ser en pacientes con insuficiencia cardiovascular, disminución de la elasticidad de las paredes vasculares y la función contráctil miocárdica deteriorada. Una disminución en la PA sistólica en 20 mmHg con una disminución en la PA diastólica en 10 mmHg o más da razones para sospechar de hipotensión ortostática.

Además, los valores de BP sistólicos en reposo con recursos humanos dan una indicación de qué tan bien el ANS del paciente está lidiando con la regulación cardiovascular.

La prueba ortostática que se encuentra en la parte posterior, es decir, en la posición clínica (desde la lana griega de Kline), cuando el corazón y el cerebro están aproximadamente a la misma altura, evalúa la PA (sistólica y diastólica) y la frecuencia cardíaca en un estado tranquilo.

En la misma posición electrocardiografía: ECG con prueba ortostática: las primeras lecturas se toman en un paciente mentiroso y luego en posición de pie.

La prueba ortostática pasiva también se inicia en la posición clínica, para la cual el paciente se coloca en un verticalizador especial de mesa (con un reposapiés) y después de 10 minutos de pulso de medición, BP, tome lecturas de ECG. Luego, desde el lado de la cabeza, la tabla se eleva en un ángulo de aproximadamente 60-70 ° y en cinco minutos nuevamente las lecturas de registro. Lo mismo se hace después de que el paciente regrese a la posición supina.

Cuando se realiza una prueba ortostática activa, primero el pulso y la PA se miden en la posición supina en la tabla, y luego el paciente se levanta de él independientemente, y las lecturas se registran en posición vertical del cuerpo.

La prueba de sentadillas ortostáticas comienza midiendo la PA y la FC en un paciente sentado, después de lo cual las sentadillas del paciente (levantando y enderezando los brazos hacia adelante) durante 30 segundos, y cuando él o ella se sienta, BP y pulso se miden nuevamente.

Los resultados de la prueba ortostática son el pulso ortostático y las lecturas de la presión arterial, y se define una prueba ortostática positiva si el paciente tiene un aumento en la frecuencia del pulso (en 20-30 latidos por minuto), una disminución de la presión arterial sistólica (20-30 mmHg) o debilidad y mareo.

Para determinar la carga física óptima para el sistema cardiovascular de los atletas, el autocontrol con el uso de la prueba ortostática-se practica la autocomisión de la frecuencia cardíaca antes y después del rendimiento de ciertos ejercicios (correr, nadar, etc.). [3], [4], [5], [6], [7]

Contraindicaciones

La prueba ortostática no se puede realizar en el estado posterior a la infarto y después del accidente cerebrovascular del paciente; Inmediatamente después de un reposo prolongado de la cama; en presencia de enfermedades infecciosas agudas y exacerbación de enfermedades inflamatorias crónicas; con arritmias cardíacas severas y bloqueo cardíaco; hipertensión arterial de alto grado; Trastornos de circulación cerebral aguda y subaguda; trastornos mentales severos.

Complicaciones después del procedimiento

Las consecuencias más comunes de las pruebas ortostáticas son las perturbaciones del ritmo cardíaco (taquicardia y taquiarritmia), pérdida de conciencia (debido a la disminución del tono vascular cerebral e isquemia cerebral), y un fuerte aumento en la PA.

Las posibles complicaciones de este procedimiento de diagnóstico son el vasoespasmo y el síncope vasomotor (desmayo), dolor en el pecho compresivo, desarrollo de crisis hipertensiva.

No se puede descartar el desarrollo de bradicardia con asystole ventricular cardíaca.

Cuidado después del procedimiento

En ausencia de complicaciones, no se requieren cuidado y rehabilitación; En casos de síncope o asystole, se toman medidas apropiadas para llevar al paciente a la conciencia o restaurar las contracciones y la circulación cardíaca (por reanimación cardiopulmonar de emergencia).

Testimonios

Según los expertos en el campo de la fisiología clínica, para estudiar el estado de ANS, el sistema cardiovascular y la hemodinámica, los datos obtenidos durante las pruebas ortostáticas tienen un valor diagnóstico innegable.