Test ortostático: un método de diagnóstico funcional

El procedimiento diagnóstico para el estudio de las funciones del sistema nervioso autónomo - prueba ortostática - se basa en el aumento de su tono simpático y la disminución del parasimpático al cambiar la posición corporal de horizontal a vertical (ortostática). [ 1 ]

Indicaciones

Los trastornos del sistema nervioso autónomo (SNA), que regula la presión arterial, la frecuencia respiratoria y el flujo sanguíneo en los vasos sanguíneos y proporciona sincronización entre el corazón y la respiración, pueden afectar cualquier proceso en el cuerpo, y el estudio del sistema nervioso autónomo mediante pruebas ortostáticas puede revelar cambios en el sistema cardiovascular y la hemodinámica sistémica: presión arterial, resistencia vascular, gasto cardíaco, presión de la arteria pulmonar.

La respuesta anormal del SNA a la carga ortostática (cambio en la posición del cuerpo) puede ser un signo de enfermedad o condición patológica y puede provocar mareos, fatiga, disfunción cognitiva, malestar en el pecho y abdomen y manifestaciones de dolor.

La prueba ortostática está indicada en caso de síntomas de distonía vegetovascular; si se sospecha distonía neurocirculatoria, en caso de trastornos cerebrales del SNA e insuficiencia de sus vías nerviosas eferentes (simpáticas y parasimpáticas).

Esta prueba diagnóstica revela y confirma la presencia de insuficiencia autonómica periférica en los pacientes; permite evaluar objetivamente la respuesta del SNA en estados sincopales neurorreflejos - síncope neurogénico; ayuda a aclarar la etiología del síndrome de taquicardia ortostática postural - hipotensión ortostática (postural).

Para evaluar el SNA (estado autónomo), en caso de fatiga rápida y debilidad general, mareos y cefaleas, inestabilidad de la atención y del estado de ánimo, se realiza una prueba ortostática en niños. Las quejas de adolescentes sobre cefaleas occipitales, falta de sueño, fatiga excesiva, palpitaciones y dolores cardíacos (asociados con el esfuerzo físico) también son indicaciones para el estudio del SNA mediante pruebas ortostáticas. [ 2 ]

Véase también: métodos de investigación del sistema nervioso autónomo

Preparación

La preparación para la prueba ortostática consiste en limitar la ingesta diaria de agua a 0,5-1 L (un día antes del examen) y de sal (dos días antes).

Se debe evitar el alcohol 24 horas antes de su cita, las bebidas con cafeína, el chocolate y los alimentos pesados cuatro a cinco horas antes, también se debe evitar el ejercicio y fumar.

Además, antes del estudio (al menos tres días) es necesario dejar de tomar agentes hipotensores y cardiotónicos, estimulantes del SNC y antidepresivos, corticosteroides sistémicos, fármacos beta-adrenobloqueantes y beta-adrenomiméticos.

Técnica Test ortostático: un método de diagnóstico funcional

Se ha elaborado y estandarizado la técnica de este examen, basada en la fijación de las funciones vitales del organismo al cambiar la posición del cuerpo de horizontal (clinostática) a vertical (ortostática) - pruebas ortostáticas y clinostáticas.

¿Qué indica la prueba ortostática? Si, en ausencia de trastornos vegetativos y cardiovasculares, el cambio de posición corporal tiene un efecto mínimo en la presión arterial (PA) y la frecuencia cardíaca (FC), en presencia de estos trastornos, los valores registrados serán significativamente diferentes.

Es obligatorio medir el pulso arterial del paciente y repetir la medición de la PA durante la prueba ortostática.

Esto tiene en cuenta la diferencia en la frecuencia cardíaca durante la prueba ortostática: frecuencia cardíaca en reposo (acostado boca arriba) y FC poco después de cambiar la posición del cuerpo a vertical. En condiciones normales, la FC aumenta de 10 a 15 latidos por minuto; en problemas del SNA, diabetes, algunas enfermedades autoinmunes y trastornos neurodegenerativos, de 20 latidos por minuto o más, y un aumento de la frecuencia cardíaca de 30 latidos por minuto o más indica taquicardia ortostática postural.

Una diferencia significativa en la presión arterial (PA) durante la prueba ortostática, de 20 a 80 mmHg, así como una recuperación tardía de su nivel inicial, puede presentarse en pacientes con insuficiencia cardiovascular, disminución de la elasticidad de las paredes vasculares y deterioro de la función contráctil miocárdica. Una disminución de la PA sistólica de 20 mmHg con una disminución de la PA diastólica de 10 mmHg o más indica hipotensión ortostática.

Además, los valores de presión arterial sistólica en reposo con frecuencia cardíaca dan una indicación de qué tan bien el SNA del paciente está gestionando la regulación cardiovascular.

La prueba ortostática en decúbito supino, es decir en posición clinostática (del griego kline - cama), cuando el corazón y el cerebro están aproximadamente a la misma altura, evalúa la presión arterial (sistólica y diastólica) y la frecuencia cardíaca en estado de calma.

En la misma posición electrocardiografía - ECG con prueba ortostática: primero se toman las lecturas con el paciente acostado y luego en posición de pie.

La prueba ortostática pasiva también se inicia en posición clinostática. Para ello, se coloca al paciente en una mesa verticalizadora especial (con reposapiés) y, tras 10 minutos, se le mide el pulso y la presión arterial, y se le toma un electrocardiograma. A continuación, desde un lado de la cabeza, se eleva la mesa a un ángulo de aproximadamente 60-70° y, transcurridos cinco minutos, se vuelven a registrar las lecturas. Se realiza lo mismo una vez que el paciente regresa a la posición supina.

Cuando se realiza una prueba ortostática activa, primero se miden el pulso y la presión arterial en posición supina sobre la mesa y luego el paciente se levanta de ella de forma independiente y se registran las lecturas en posición vertical del cuerpo.

La prueba de sentadilla ortostática comienza midiendo la presión arterial y la frecuencia cardíaca en un paciente sentado, después de lo cual el paciente se pone en cuclillas (levantando y estirando los brazos hacia adelante) durante 30 segundos y cuando se sienta, se miden nuevamente la presión arterial y el pulso.

Los resultados de la prueba ortostática son lecturas del pulso ortostático y de la presión arterial, y una prueba ortostática positiva se define si el paciente tiene un aumento en la frecuencia del pulso (de 20 a 30 latidos por minuto), una disminución de la presión arterial sistólica (de 20 a 30 mmHg) o debilidad y mareos.

Para determinar la carga física óptima para el sistema cardiovascular de los deportistas, se practica el autocontrol con el uso de la prueba ortostática: automedición de la frecuencia cardíaca antes y después de la realización de ciertos ejercicios (correr, nadar, etc.). [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Contraindicaciones

La prueba ortostática no se puede realizar en el estado postinfarto o postictus del paciente; inmediatamente después de reposo prolongado en cama; en presencia de enfermedades infecciosas agudas y exacerbación de enfermedades inflamatorias crónicas; con arritmias cardíacas graves y bloqueo cardíaco; hipertensión arterial de alto grado; trastornos de la circulación cerebral agudos y subagudos; trastornos mentales graves.

Complicaciones después del procedimiento

Las consecuencias más comunes de las pruebas ortostáticas son alteraciones del ritmo cardíaco (taquicardia y taquiarritmia), pérdida de conciencia (debido a la disminución del tono vascular cerebral y a la isquemia cerebral) y un aumento brusco de la presión arterial.

Las posibles complicaciones de este procedimiento diagnóstico son vasoespasmo y síncope vasomotor (desmayo), dolor torácico compresivo y desarrollo de crisis hipertensiva.

No se puede descartar el desarrollo de bradicardia con asistolia ventricular cardíaca.

Cuidado después del procedimiento

En ausencia de complicaciones, no se requieren cuidados ni rehabilitación; en casos de síncope o asistolia, se toman las medidas apropiadas para que el paciente recupere la conciencia o restablezca las contracciones cardíacas y la circulación (mediante reanimación cardiopulmonar de emergencia).

Testimonios

Según los expertos en el campo de la fisiología clínica, para estudiar el estado del SNA, del sistema cardiovascular y de la hemodinámica, los datos obtenidos durante las pruebas ortostáticas tienen un valor diagnóstico innegable.