Regurgitación y vómitos

El concepto de "regurgitación" (regurgitación latina) está inextricablemente vinculado con el período de la lactancia y la lactancia. Regurgitación: arrojar una pequeña cantidad de contenido gástrico en la faringe y la cavidad bucal junto con el escape de aire. De hecho, la regurgitación es una manifestación del reflujo gastroesofágico (GER), causada por las características anatómicas y fisiológicas de la parte superior del tracto digestivo del bebé. La regurgitación no debe confundirse con GERD.

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Causas de regurgitación y vómitos en el niño

Los recién nacidos normalmente regurgitan pequeñas cantidades (generalmente 5-10 ml) poco después de la alimentación; rápida alimentación y la ingestión de aire pueden ser la causa de esto, aunque se produce regurgitación sin estos factores. Esto puede ser un signo de sobrealimentación. De vez en cuando un niño sano también puede verse vómitos, pero vómitos persistentes, especialmente si se combina con el desarrollo físico retardado, a menudo un signo de una violación grave. Las causas incluyen infecciones graves (por ejemplo, sepsis), enfermedad de reflujo gastroesofágico, enfermedades gastrointestinales obstructivas tales como la estenosis pilórica o obstrucción intestinal (por ejemplo debido a estenosis o torsión del duodeno), trastornos neurológicos (por ejemplo, meningitis, otras lesiones que ocupan espacio del tumor o) y trastornos metabólicos (por ejemplo, síndrome adrenogenital, galactosemia ). En los niños mayores, la causa de los vómitos puede ser aguda gastroenteritis o apendicitis.

La frecuencia de regurgitación varía de 18% a 40% de los casos entre los niños que buscan asesoramiento de un pediatra. No menos del 67% de todos los niños de cuatro meses regurgitan al menos una vez al día, y el 23% de los niños con regurgitación se consideran padres como "ansiedad". En general, la regurgitación también se consideró una condición "benigna", que espontáneamente pasa a 12-18 meses después del nacimiento.

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¿Qué pasa si el bebé escupe?

Anamnesis

La anamnesis se centra en la frecuencia y el volumen de vómitos, el método de alimentación, la frecuencia y naturaleza de las heces, la diuresis y la presencia de dolor abdominal.

Dado que los vómitos pueden ser causados por diversas causas, debe recopilar cuidadosamente información sobre la función de otros sistemas y órganos. La combinación de vómitos y diarrea indica gastroesteritis aguda. La fiebre acompaña a la infección. Vomitar con una fuente indica estenosis pilórica u otra enfermedad obstructiva. Las masas eméticas de color amarillo o verdoso indican una obstrucción debajo de la papila del halcón. Vómitos, acompañados de llanto severo y falta de heces o una silla en forma de gelatina de grosella, se pueden observar con intususcepción. La excitación, la dificultad para respirar y los síntomas respiratorios, como el estridor, pueden ser una manifestación del reflujo gastroesofágico. El retraso en el desarrollo o las manifestaciones neurológicas indican una patología del sistema nervioso central.

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Inspección

Inspección se centra en el estado general, el aspecto físico, los signos de deshidratación (por ejemplo, sequedad de las mucosas, taquicardia, somnolencia), el rendimiento físico y el desarrollo psicomotor, la inspección y la palpación del abdomen. Los datos sobre el bajo aumento de peso o la pérdida de peso requieren una búsqueda intensiva de un diagnóstico. La educación volumétrica, palpable en el epigastrio, puede indicar estenosis pilórica. Un abdomen agrandado o formaciones de volumen palpables en la cavidad abdominal pueden indicar un proceso obstructivo o un tumor. Si un niño se retrasa en el desarrollo psicomotor, puede tener daño en el sistema nervioso central. Dolor en la palpación del abdomen indica un proceso inflamatorio.

Examen de laboratorio e instrumental

Los niños que se desarrollan bien no necesitan un examen adicional. El examen es necesario si la historia y los resultados del examen indican una patología y pueden incluir radiografía, tomografía computarizada (TC) y resonancia magnética (IRM) para determinar la causa de la obstrucción gastrointestinal; radiografía del tracto gastrointestinal superior y pH-metría hidrofílica intestinal para diagnóstico de reflujo; Ultrasonido y CT o MRI del cerebro para el diagnóstico de patología del SNC; estudios bacteriológicos para el diagnóstico de infección y análisis de sangre bioquímicos especiales para el diagnóstico de trastornos metabólicos.

Regurgitación del tratamiento en niños

La regurgitación no requiere tratamiento. Si la causa es una alimentación incorrecta, las recomendaciones incluyen el uso de biberones con pezones más apretados y orificios más pequeños en combinación con la posición vertical después de la alimentación.

El tratamiento no específico de la emesis incluye asegurar una hidratación adecuada; los niños que beben voluntariamente pueden recibir líquidos que contienen electrolitos en pequeñas porciones frecuentes. La rehidratación intravenosa rara vez es necesaria. Los medicamentos antieméticos no se recetan para niños del primer año y edades tempranas. El tratamiento específico de los vómitos está determinado por la causa; con reflujo gastroesofágico, levante eficazmente la cabecera de la cuna para que la cabeza esté más alta que las piernas, use alimentos más gruesos y, a veces, antiácidos y procinéticos. La pilorosthenosis y otros procesos obstructivos requieren tratamiento quirúrgico.

La maduración funcional del esfínter esofágico inferior puede explicar el curso benigno del reflujo gastroesofágico en los niños. El tratamiento de la regurgitación en niños se divide en varias etapas consecutivas.

En primer lugar, se debe reducir la cantidad de alimentación y se debe establecer la frecuencia de alimentación para evitar sobrealimentar a los bebés.

El impacto psicológico negativo de las manifestaciones clínicas de reflujo en los padres es muy alto. A menudo se sienten perturbados no solo por las manifestaciones de regurgitación (a veces muy pronunciadas), sino también por su producción. Las manifestaciones idénticas del reflujo gastroesofágico en diferentes niños provocan diferentes reacciones de los padres, cuyo grado de expresión depende de la experiencia previa.

Las explicaciones dadas a los padres sobre las causas más comunes de regurgitación pueden ayudar a evitar situaciones de conflicto. A menudo, el nombramiento de un placebo para la sedación tiene un efecto reconfortante sobre los padres ansiosos, ya que creen sinceramente que se les prescribe un tratamiento efectivo. Las preguntas y observaciones del médico sobre cómo mamá cocina comidas, alimenta y mantiene al bebé después de alimentarlo, pueden ayudar a eliminar las quejas. La capacidad de convencer a los padres de que todo está en orden con sus hijos puede eliminar la necesidad de realizar más actividades. Según datos recientes, el efecto de cualquier intervención de hasta 4 meses es positivo.

Las recomendaciones para la corrección de la dieta se basan en el análisis de la proporción: proteínas de caseína / suero de leche, en la mezcla prevista. Partiendo de la suposición de que la mezcla para un niño debería ser la más adecuada para la composición de la leche materna, la tendencia en la alimentación moderna es la prioridad de las proteínas del suero. Sin embargo, los estudios científicos que prueban las ventajas de las proteínas de suero sobre la caseína no son muy convincentes. Las mezclas contienen más proteínas que la leche materna, con una relación de aminoácidos diferente. Se cree que la caseína contribuye a la obstrucción, y que los bebés alimentados con mezclas con un alto contenido de proteínas de suero de leche, regurgitan más a menudo. Se muestra que la caseína de leche de cabra contribuye a un rizado más rápido y una mayor densidad de masa cuajada que las proteínas de suero de leche. El contenido gástrico residual después de 120 minutos después de la alimentación, cuando se usan proteínas de caseína, es mayor que cuando se alimenta con suero de leche, lo que contribuye a un vaciado más lento y se asocia con un mejor rizado. La frecuencia de reflujo detectada mediante gammagrafía es menor cuando se utilizan fórmulas de caseína que con el uso de hidrolizados de suero de leche. Se muestra que la caseína disminuye la motilidad del intestino delgado.

Las proteínas de suero de leche predominan en la leche humana (proteínas de suero / caseína - 60-70 / 40-30); composición de la mezcla están adaptados proteínas de repetición de la leche de la madre (proteínas de suero de leche / caseína = 60/40), mientras que la leche de vaca tiene una composición muy diferente (proteínas de suero de leche / caseína = 20/80). Observó que "caseína" y "suero" alimentar igualmente afecta a la flora intestinal, y aproximadamente de manera que la lactancia materna, la absorción de calcio del suero de leche, mezclas de caseína y mezclas a base de hidrolizados de suero sobre el mismo, pero más bajo, en comparación con mama leche Los bebés nacidos con un peso bajo en relación con la edad gestacional, con necesidades de proteínas 3,3 r / kg / día, un tipo de proteína tiene poco efecto sobre el estado metabólico. Sin embargo, hay una ligera diferencia en la asimilación de aminoácidos cuando se comparan mezclas de "suero" y "caseína". Una vez más en los niños con una relación de peso pequeño de proteínas de suero / caseína 35/65 es más preferible que 50/50 o 60/40 (leche materna = 70/30). Fuente de proteína no afecta a la curva de ponderación o los índices bioquímicos de la tolerancia metabólica Udet con bajo peso, la proteína adecuada y de absorción de energía.

En resumen, el estudio confirma que las fórmulas dominantes de caseína promueven un vaciado gástrico más lento que las fórmulas "suero"; Vaciar el estómago con un hidrolizado de suero es el más rápido. La importancia clínica de este descubrimiento para los niños con regurgitación es estudiar la frecuencia y duración del reflujo gastroesofágico en niños con trastornos neurológicos en el fondo de alimentación "caseína" o la fórmula "suero". Sin embargo, la fisiopatología del reflujo en niños con trastornos neurológicos puede diferir significativamente de la regurgitación simple para permitir la extrapolación de estos hallazgos. La cuestión de "acelerar" o "ralentizar" el vaciado del estómago permanece abierta y requiere más investigación.

Los agentes espesantes de la leche incluyen goma o gluten de algarrobo (acacia mediterránea) preparado a partir de "St. Jones ", galactomanano (Nutriton, CarobeL Nestargel, Gumilk); NestargeL y Nutriton también contienen lactato de calcio; Carbometil celulosa sódica (Gelilact) y una combinación de pectina y celulosa (Gelopectose); productos de cereales, maíz y arroz. Los productos de arroz a menudo se usan en los Estados Unidos. La goma de acacia es muy popular en Europa.

Muchos datos sugieren que los espesantes de la leche reducen el número y el volumen de regurgitación en los bebés. El sysis riso-saturado, presumiblemente, mejora el sueño, lo que probablemente se deba a una buena saturación asociada con la utilización de calorías en los alimentos enriquecidos. El efecto de la calma parental y los cultivos de arroz añadidos a la mezcla habitual es comparable al efecto de la mezcla enriquecida en caseína (20/80) con un contenido reducido de lípidos. Sin embargo, el resultado del uso de mezclas condensadas con reflujo y una mayor acidez del esófago es inestable, lo que se comprueba mediante la monitorización del pH y la gammagrafía. El número de reflujos puede aumentar o disminuir, la acidez en el esófago depende de la posición del niño. El tiempo de reflujo prolongado no cambia o aumenta significativamente. Estos hallazgos coinciden con las observaciones de que un aumento en el volumen de alimentos y la osmolaridad aumenta el número de relajaciones transitorias del esfínter esofágico inferior y las fluctuaciones de presión en el IPS a un nivel casi irreconocible. También se observa una tos creciente en bebés que reciben mezclas con espesantes. Sin embargo, la inconsistencia de los métodos científicos modernos para estudiar el efecto terapéutico de las mezclas con espesantes, no puede excluir la efectividad de estos últimos.

Las mezclas de leche enriquecida son bien toleradas, los efectos secundarios son raros, como lo son las complicaciones graves. Hubo casos de obstrucción intestinal aguda en recién nacidos. El uso de Galopectose no se recomienda para alimentar a los bebés con fibrosis quística y enfermedad de Hirschsprung. Esto también es parte del axioma de que el arroz puede causar estreñimiento en algunos niños. Un aumento en la presión abdominal contribuye al reflujo gastroesofágico. El dolor abdominal, los cólicos y la diarrea pueden desencadenarse por la fermentación de los espesadores en el colon.

Por lo tanto, debido a su seguridad y eficacia en el tratamiento de la regurgitación, las sustancias espesantes de la leche siguen siendo una de las medidas prioritarias para el reflujo sin complicaciones. Y, por el contrario, con GERD complicada, su efectividad como única medida permanece en cuestión, aunque no se puede prever su influencia sobre los parámetros del reflujo gastroesofágico.

El uso de una mezcla con un contenido de grasa reducido se basa en el hecho de que las grasas retrasan el vaciado del estómago. El tiempo de vaciamiento gástrico a partir de glucosa, hidrolizado de caseína e Intralipidia es relativamente constante, a pesar de las diferencias en la carga calórica total, el sustrato y la osmolaridad. En adultos con ERGE, se recomiendan dietas con un contenido de grasa reducido. Sin embargo, en los estudios de control, los cambios en los datos de la medición del pH no dependieron del uso de alimentos bajos en grasa. Tales fórmulas en cualquier caso deben satisfacer las necesidades nutricionales del niño, y por lo tanto, el contenido de grasa debe estar en la cantidad recomendada.

La mayoría de las mezclas contienen espesante de goma (goma de semilla de gluten, E410) en diferentes concentraciones, que se toma como un suplemento dietético para usos médicos especiales para lactantes y niños pequeños, pero no como un elemento adicional de la nutrición saludable de los niños. La adición de fibra dietética (1,8% o 8) alimentar los productos da un efecto cosmético en una silla (silla de espesor), pero no afecta a su volumen, color, olor, de calorías, la absorción de nitrógeno, la absorción de calcio, zinc y hierro.

Se a~nadió almidón de arroz con alto contenido de amilopectinasas pregelatinizado industrialmente a algunas mezclas. Además, el almidón de maíz se agrega a varias mezclas. El Comité Científico del Consejo Europeo de la Alimentación adoptó la cantidad máxima permitida de almidón añadido: 2 g por 100 ml en fórmulas adaptadas. La adición de grandes cantidades de chicle a una dieta mixta en adultos produce una disminución en la absorción de calcio, hierro y zinc.

La comparación de "AR" -smesi que contiene goma, caseína y mezclas de productos con una dieta baja en grasas (Almiron-AR o Nutrilon-AR, Nutriaa) con suero normal o la fórmula {Almironl Nutriton Premium, Nutriria), observaron diferencias en estos y otros parámetros, {calcio, fósforo, hierro, hierro capacidad de unión, zinc, proteínas, prealbúmina - todo en cantidades normales) a la edad de las primeras 13 semanas, un nivel significativamente más alto de urea en plasma y albúmina baja (pero ambos en cantidades normales) y no hay diferencias en los datos antropométricos.

Informes sobre la evaluación clínica de -smesey "AR" y / o fórmulas espesantes, como un método para el tratamiento de la regurgitación, muy limitado. Clinical efecto "AR" con mezclas nizkolipidnyh goma de fórmulas de L y las mezclas de caseína en la frecuencia y la intensidad de la regurgitación más brillante que el efecto del producto de arroz añadido a las fórmulas adaptadas convencionales con una relación de proteínas de suero a caseína como 20/80 con un contenido reducido de grasa y sin la adición de goma .

Por lo tanto, las siguientes recomendaciones se desprenden de lo anterior:

• la alimentación frecuente en porciones pequeñas puede no ser lo suficientemente efectiva, pero para los niños sobrealimentados esto puede servir como una recomendación justificada;
• los productos médicos son una nutrición que proporciona un suministro óptimo de nutrientes utilizados con fines terapéuticos;
• en niños con regurgitación, se recomienda el uso de mezclas espesadas, ya que reducen la frecuencia y el volumen de regurgitación del reflujo no complicado (no se ha demostrado ningún efecto sobre el reflujo gastroesofágico complicado);
• la designación "AR" (anti-reflujo) debe aplicarse solo a aquellos productos médicos que se prueban para el tratamiento de la regurgitación de escupir y que tienen altas propiedades nutricionales;
• el nombramiento de espesantes de la leche (cereales, gomas) empíricamente en el hogar con el fin de tratar la regurgitación puede ser una recomendación médica, de acuerdo con las indicaciones relativas a las mezclas "AR";
• Las mezclas "AR" son solo parte del tratamiento de la regurgitación y no deben tratarse de otra manera;
• Los mensajes "AR" son productos médicos y deben ser recomendados solo por un médico, de acuerdo con las normas para la prescripción de medicamentos;
• Los mensajes "AR" son parte del tratamiento, por lo que debe intentar evitar la sobredosis;
• Los mensajes "AR" no se recomiendan para niños sanos que no padecen regurgitación.