Retinopatía hipertensiva

El diagnóstico de hipertensión sistémica se realiza sobre la base de varias mediciones de la presión arterial con lecturas de 140/90 mm Hg y superiores.

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Síntomas de la retinopatía hipertensiva

Cambios retinianos. La principal reacción de las arteriolas retinianas a la hipertensión sistémica es el estrechamiento (vasoconstricción). Sin embargo, el grado de estrechamiento depende del volumen de reemplazo por tejido fibroso (esclerosis involutiva). Por esta razón, el estrechamiento hipertensivo en su forma pura solo se observa en personas jóvenes. En pacientes mayores, el grado de estrechamiento es menor debido a la rigidez de la pared arterial causada por la esclerosis involutiva. Con la hipertensión prolongada, pequeñas áreas de la barrera hematorretiniana interna se alteran con un aumento de la permeabilidad vascular. El fondo de ojo en la retinopatía hipertensiva se caracteriza por los siguientes síntomas.

La estenosis arterial puede ser local o generalizada. El diagnóstico oftalmoscópico de la estenosis generalizada es difícil, mientras que la presencia de estenosis local indica una alta probabilidad de hipertensión arterial. La hipertensión grave puede acompañarse de obstrucción de las arteriolas precapilares y la aparición de focos algodonosos.

La fuga vascular provoca la aparición de hemorragias en llama y edema retiniano. En el edema retiniano crónico, se deposita un exudado duro con forma de estrella alrededor de la fóvea, en la capa de Henle. El edema del disco óptico es una manifestación de hipertensión maligna.

La arteriolosclerosis se caracteriza por un adelgazamiento de la pared vascular, caracterizado histológicamente por hialinización de la íntima, hipertrofia de la media e hiperplasia del endotelio. El síntoma clínico más importante son los cambios en la zona de los cruces arteriovenosos (compresión arteriovenosa). Sin embargo, este síntoma no siempre refleja la gravedad de la hipertensión, ya que puede existir desde hace muchos años. Se observan cambios menores en la zona de los cruces arteriovenosos en pacientes con esclerosis involutiva en ausencia de hipertensión arterial.

Criterios diagnósticos de la retinopatía hipertensiva

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Cambios coroideos

Los cambios coroideos son raros, pero pueden ocurrir como resultado de crisis hipertensivas agudas en personas jóvenes (hipertensión acelerada).

• Las manchas de Elschnig son pequeñas, oscuras, rodeadas de halos amarillos y representan áreas de infarto coroideo local.
• Las bandas de Siegrist son partículas floculantes a lo largo de los vasos coroideos y son indicadores de necrosis fibrinoide asociada con hipertensión maligna.
• Desprendimiento de retina exudativo, a veces bilateral, puede aparecer en caso de hipertermia aguda y grave asociada, por ejemplo, a la toxicosis del embarazo.

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Clasificación de la arteriolosclerosis

• Grado 1. Ligero ensanchamiento del reflejo fotoeléctrico arteriolar, adelgazamiento generalizado moderado de las arteriolas, especialmente de las ramas pequeñas, y “desaparición” de las venas.
• Grado 2. Ensanchamiento evidente del reflejo arteriolar a la luz y cambio en el curso de las venas en la zona de los cruces arteriovenosos (signo de Salus).
• Grado 3. Signo del alambre de cobre de las arteriolas, plétora de venas distales al cruce arteriovenoso (signo de Bonnet), estrechamiento de las venas antes y después del cruce de las PV (signo de Gunn) y ramificación de las venas en ángulos rectos.
• Grado 4. Síntoma de alambre de plata y cambios de grado 3.

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Enfermedades oculares concomitantes y complicaciones en la hipertensión arterial

• Oclusión de la vena retiniana.
• Oclusión de las arteriolas de la retina.
• Macroaneurismas de las arterias retinianas.
• Neuropatía óptica isquémica anterior.
• Parálisis del nervio oculomotor.

La hipertensión no controlada puede contribuir al desarrollo de la retinopatía diabética.

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