Rinitis crónica (goteo nasal crónico)

La rinitis crónica (rinorrea crónica) es un proceso inflamatorio inespecífico y específico de la mucosa y, en algunos casos, de las paredes óseas de la cavidad nasal.

Código CIE-10

• J31.0 Rinitis crónica.
• J30.0 Rinitis vasomotora.

Epidemiología de la rinitis crónica

La enfermedad es común. No existen datos epidemiológicos al respecto.

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Causas de la rinitis crónica

Como regla general, la aparición de rinitis crónica se asocia con trastornos circulatorios y tróficos en la membrana mucosa de la cavidad nasal, que pueden ser causados por factores tales como procesos inflamatorios agudos frecuentes en la cavidad nasal (incluyendo diversas infecciones). Los factores ambientales irritantes también tienen un efecto negativo. Así, el aire seco, caliente y polvoriento reseca la membrana mucosa de la cavidad nasal e inhibe la función del epitelio ciliado. La exposición prolongada al frío provoca cambios en el sistema endocrino (especialmente en las glándulas suprarrenales), que afectan indirectamente el desarrollo de un proceso inflamatorio crónico en la membrana mucosa de la cavidad nasal. Algunos gases industriales y sustancias volátiles tóxicas (por ejemplo, vapor de mercurio, ácido nítrico, ácido sulfúrico), así como la exposición a la radiación, tienen un efecto tóxico irritante en la membrana mucosa de la cavidad nasal.

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Síntomas de la rinitis crónica

Los síntomas principales (dificultad para respirar y secreción nasal [rinorrea]) son moderados. Los pacientes no suelen quejarse de dificultad respiratoria, y solo tras un interrogatorio minucioso es posible descubrir que presentan dificultad respiratoria periódica. Cabe destacar que, a veces, la dificultad respiratoria molesta a los pacientes, pero este síntoma no es permanente. La dificultad para respirar por la nariz es más frecuente en casos de resfriado, con una congestión más constante en la mitad inferior de la nariz. En decúbito lateral, la congestión es más pronunciada en la mitad inferior de la nariz, lo que se debe al llenado de sangre de los vasos cavernosos de los cornetes subyacentes, cuyo tono venoso se debilita en la rinitis crónica. La secreción mucosa nasal suele ser escasa, pero durante una exacerbación del proceso se vuelve purulenta y abundante. La alteración del olfato (hiposmia) suele ser temporal y suele estar asociada a un aumento de la cantidad de moco.

Clasificación de la rinitis crónica

1. Rinitis catarral crónica.
2. Rinitis hipertrófica crónica.
   • Por prevalencia del proceso:
     • difuso;
     • limitado - cambios en cualquier parte de una de las formaciones de la cavidad nasal (extremos anteriores, extremos posteriores de los cornetes nasales).
   • Según signos patomorfológicos:
     • forma cavernosa o vascular (generalmente difusa):
     • Forma fibrosa: los cambios se observan con mayor frecuencia en la corneta nasal inferior o media:
     • hipertrofia ósea.
3. Rinitis atrófica crónica (rinitis subatrófica).
   • No específica (rinitis atrófica simple):
     • difuso;
     • limitado.
   • Específico (ozena, o secreción nasal con mal olor).
4. Rinitis vasomotora, forma neurovegetativa (refleja).

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Diagnóstico de la rinitis crónica

Para hacer un diagnóstico correcto, es necesario recopilar cuidadosamente la anamnesis: es importante averiguar el momento y la naturaleza de la aparición, la duración y la dinámica del desarrollo de los síntomas anteriores, si se realizaron exámenes y tratamientos antes, incluidos los independientes, su idoneidad y eficacia.

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Tratamiento de la rinitis crónica

Las indicaciones de hospitalización por rinitis crónica incluyen la ineficacia del tratamiento conservador, la hipertrofia verdadera severa de los cornetes nasales inferiores, que dificulta en gran medida la respiración nasal, y la presencia de patología concomitante que requiere tratamiento quirúrgico.

El tratamiento se reduce a la eliminación de posibles factores endógenos y exógenos que causan y mantienen la rinitis: saneamiento de enfermedades inflamatorias purulentas de los senos paranasales, nasofaringe, amígdalas palatinas; terapia activa de enfermedades generales (obesidad, enfermedades cardiovasculares, enfermedades renales, etc.); mejora de las condiciones higiénicas en el hogar y en el trabajo (eliminación o reducción del polvo y la contaminación del aire, etc.).

A los pacientes con rinitis crónica se les prescribe fisioterapia (procedimientos térmicos nasales), que incluye exposición a corrientes UHF o microondas por vía endonasal. Irradiación ultravioleta endonasal mediante un tubo, un láser de helio-neón; electroforesis endonasal con solución de sulfato de zinc al 0,5-0,25 %, solución de cloruro de calcio al 2 %, solución de difenhidramina al 1 %; fonoforesis endonasal con hidrocortisona; magnetoterapia; acupuntura y otros efectos en puntos biológicamente activos.