Terapia antídoto - desintoxicación específica

Un estudio detallado de los procesos de toxicocinética de las sustancias químicas en el organismo, las vías de sus transformaciones bioquímicas y la implementación de la acción tóxica ha permitido ahora evaluar de forma más realista las posibilidades de la terapia con antídotos y determinar su importancia en varios períodos de enfermedades agudas de etiología química.

La terapia con antídotos conserva su eficacia solo en la fase toxicogénica temprana de la intoxicación aguda, cuya duración varía según las características cinéticas tóxicas de la sustancia tóxica. La mayor duración de esta fase y, en consecuencia, la duración de la terapia con antídotos se observan en casos de intoxicación con compuestos de metales pesados (8-12 días), y la menor, cuando el organismo se expone a compuestos altamente tóxicos y de rápido metabolismo, como cianuros, hidrocarburos clorados, etc.

La terapia con antídotos es altamente específica y, por lo tanto, solo puede utilizarse si existe un diagnóstico clínico y de laboratorio fiable de este tipo de intoxicación aguda. De lo contrario, si el antídoto se administra por error en una dosis mayor, su efecto tóxico en el organismo podría manifestarse.

La eficacia de la terapia con antídoto se reduce significativamente en la etapa terminal de la intoxicación aguda con el desarrollo de trastornos graves del sistema circulatorio y del intercambio de gases, lo que requiere la implementación simultánea de la terapia intensiva necesaria.

La terapia con antídotos juega un papel importante en la prevención de estados irreversibles en intoxicaciones agudas, pero no tiene un efecto terapéutico durante su desarrollo, especialmente en la fase somatogénica de estas enfermedades.

Entre los numerosos medicamentos propuestos por distintos autores en distintas épocas como antídotos específicos para las intoxicaciones agudas con diversas sustancias tóxicas, se pueden distinguir cuatro grupos principales de fármacos que no han perdido su importancia hasta nuestros días.

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Antídotos químicos (toxicotrópicos)

Antídotos que afectan el estado fisicoquímico de la sustancia tóxica en el tracto gastrointestinal (antídotos químicos de acción por contacto). En general, este método de tratamiento de intoxicaciones se clasifica actualmente dentro del grupo de métodos de desintoxicación artificial, denominado enterosorción (sorción gastrointestinal), ya mencionado . Se utilizan como sorbentescarbón activado (en dosis de 50-70 g) y diversos sorbentes sintéticos.

Antídotos que realizan una interacción física y química específica con una sustancia tóxica en el ambiente humoral del organismo (antídotos químicos de acción parenteral). Estos fármacos incluyen compuestos de tiol (unitiol), utilizados para tratar intoxicaciones agudas con metales pesados y arsénico, y agentes quelantes (sales de EDTA, edetato de sodio y calcio) para formar compuestos no tóxicos en el organismo: quelatos con sales de ciertos metales (plomo, cobalto, cadmio, etc.).

Antídotos bioquímicos (toxicocinéticos) que modifican favorablemente el metabolismo de sustancias tóxicas en el organismo o la dirección de las reacciones bioquímicas en las que participan, sin afectar el estado fisicoquímico de la propia sustancia tóxica. Entre ellos, la mayor aplicación clínica actual se encuentra en los reactivadores de la colinesterasa (oximas) en intoxicaciones con sustancias organofosforadas, el azul de metileno en intoxicaciones con formadores de metahemoglobina, el etanol en intoxicaciones con alcohol metílico y etilenglicol, y los antioxidantes en intoxicaciones con tetracloruro de carbono.

El hipoclorito de sodio (solución al 0,06% - 400 ml por vía intravenosa) tiene el efecto más universal, ya que promueve la oxidación de varios tóxicos (generalmente medicamentos), cuya desintoxicación natural en el cuerpo ocurre de la misma manera.

Los antídotos farmacológicos proporcionan un efecto terapéutico gracias a su antagonismo farmacológico, actuando sobre los mismos sistemas funcionales del organismo que las sustancias tóxicas. En toxicología clínica, el antagonismo farmacológico más utilizado es el de la atropina y la acetilcolina en intoxicaciones con compuestos organofosforados, el de la naloxona en intoxicaciones con preparados de opio, y el de la proserina y el hidroyoduro de paquicarpina, el cloruro de potasio y los glucósidos cardíacos. Su uso permite aliviar muchos síntomas peligrosos de intoxicación con los fármacos mencionados, pero rara vez alivia todos los síntomas, ya que dicho antagonismo suele ser incompleto. Además, los fármacos antagonistas farmacológicos, debido a su acción específica, deben utilizarse en dosis suficientemente altas, superando la concentración corporal de la sustancia tóxica.

Los antídotos bioquímicos y farmacológicos no modifican el estado fisicoquímico de la sustancia tóxica ni interactúan con ella. Sin embargo, la naturaleza específica de su efecto terapéutico patogénico los acerca al grupo de los antídotos químicos, lo que permite agruparlos bajo un mismo nombre: terapia antidotaria específica.

Medicamentos esenciales para el tratamiento específico (antídoto) de la intoxicación aguda

Carbón activado, 50 g vía oral	Absorbente no específico de medicamentos (alcaloides, somníferos) y otras sustancias tóxicas
Etanol (solución al 30% vía oral, al 5% vía intravenosa 400 ml)	Alcohol metílico, etilenglicol
Aminostigmina (2 mg por vía intravenosa)	Anticolinérgicos (atropina, etc.) ácido cianhídrico (cianuros)
Atropina (solución al 0,1%)	Amanita muscaria, pilocarpina, glucósidos cardíacos, FOB, clonidina
Acetilcisteína (solución al 10% - 140 mg/kg por vía intravenosa)	Paracetamol Death Cap
Bicarbonato de sodio (solución al 4% - 300 ml por vía intravenosa)	Ácidos
HBO (1-1.5 ati, 40 min)	Formación de monóxido de carbono, disulfuro de carbono y metahemoglobina.
Disferal (5,0-10,0 g por vía oral, 0,5 g 1 g/día por vía intravenosa)	Hierro
Penicilamina (40 mg/kg al día por vía oral)	Cobre, plomo, bismuto, arsénico
Ácido ascórbico (solución al 5%, 10 ml por vía intravenosa)	Anilina, permanganato de potasio
Vikasol (solución al 5%, 5 ml por vía intravenosa)	Anticoagulantes indirectos
Hipoclorito de sodio (solución al 0,06%, 400 ml por vía intravenosa)	Medicamentos
Nitrito de sodio (solución al 1%, 10 ml por vía intravenosa)	Ácido cianhídrico
Proserina (solución al 0,05%, 1 ml por vía intravenosa)	Yodhidrato de paquicarpina, atropina
Sulfato de protamina (solución al 1%)	Heparina sódica
Suero anti-serpientes (500-1000 UI por vía intramuscular)	Mordeduras de serpiente
Reactivadores de la colinesterasa (solución de dipiroxima al 15% 1 ml, solución de dietixima al 10% 5 ml por vía intramuscular)	ENGAÑAR
Sulfato de magnesio (solución al 25% 10 ml por vía intravenosa)	Bario y sus sales
Tiosulfato de sodio (solución al 30%, 100 ml por vía intravenosa)	Anilina, benceno, yodo, cobre, ácido cianhídrico, sublimado corrosivo, fenoles, mercurio
Unithiol (solución al 5%, 10 ml por vía intravenosa)	Cobre y sus sales, arsénico, sublimados corrosivos, fenoles, cromatos.
Flumazenil (0,3 mg, 2 mg/día por vía intravenosa)	Benzodiazepinas
Cloruro de sodio (solución al 2%, 10 ml por vía intravenosa)	Nitrato de plata
Cloruro de calcio (solución al 10%, 10 ml por vía intravenosa)	Anticoagulantes, etilenglicol, ácido oxálico
Cloruro de potasio (solución al 10%, 20 ml por vía intravenosa)	Glucósidos cardíacos, formalina (lavado gástrico)
Ácido edético (solución al 10%, 10 ml por vía intravenosa)	Plomo, cobre, zinc
Azul de metileno (solución al 1%, 100 ml por vía intravenosa)	Anilina, permanganato de potasio, ácido cianhídrico

La inmunoterapia antitóxica se ha utilizado con mayor frecuencia en el tratamiento del envenenamiento con venenos animales procedentes de picaduras de serpientes e insectos en forma de suero antitóxico (anti-serpiente, anti-viuda negra, etc.)

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