Trastornos urogenitales en la menopausia

Trastornos urogenitales en la menopausia - un síntoma de las complicaciones secundarias relacionadas con los procesos atróficos y degenerativas en los tejidos dependientes de estrógenos y estructuras de la tercera inferior del tracto genitourinario: vejiga, la uretra, la vagina, ligamentos pélvicos y los músculos del suelo pélvico.

Epidemiología

Los trastornos urogenitales en el 30% de las mujeres aparecen a los 55 años y en el 75% a los 70 años.

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Patogenesia

Es necesario examinar la presencia de atrofia urogenital de todas las mujeres en el período climatérico, porque la patogenia de los trastornos urogenitales es causada por una deficiencia de hormonas sexuales.

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Síntomas de trastornos urogenitales en la menopausia

Los síntomas de trastornos urinarios que empeoran la calidad de la vida de las mujeres se relacionan con trastornos urogenitales en la menopausia, si coinciden con el inicio de la menopausia en el momento de su aparición.

• Síndrome de violaciones obligatorias de la micción en el período climatérico: una combinación de micción frecuente durante el día y la noche, urgencia obligatoria de orinar con o sin incontinencia urinaria en el contexto de la atrofia vaginal.
• La incontinencia de esfuerzo (incontinencia urinaria) es una pérdida involuntaria de orina asociada con el estrés físico, confirmada por investigaciones objetivas y que causa problemas sociales o de higiene.

Clínicamente, los trastornos urogenitales se caracterizan por síntomas vaginales y urogenitales (síntomas de micción).

Síntomas vaginales:

• sequedad, picazón y ardor en la vagina;
• dispareunia (dolor en las relaciones sexuales);
• descarga recurrente del tracto genital;
• sangrado por contacto;
• omisión de las paredes anterior y / o posterior de la vagina.

Trastornos de la micción

• polaquiuria (micción frecuente: más de 6 veces al día);
• nocturia (cualquier despertar por la noche para orinar sin predominio de diuresis nocturna durante el día);
• cistalgia (micción dolorosa frecuente en ausencia de signos objetivos de una lesión de la vejiga);
• incontinencia urinaria;
• urgencia imperiosa de orinar con o sin orina.

Formas

Los trastornos urogenitales se clasifican por gravedad.

• Un grado fácil: los síntomas de la atrofia vaginal se combinan con polaquiuria, nicturia y cistalgia.
• Medio: los síntomas de la atrofia vaginal y cistouretral se acompañan de incontinencia urinaria bajo estrés.
• Los síntomas graves se caracterizan por una combinación de síntomas de atrofia vaginal y cistouretral, incontinencia urinaria de esfuerzo y / o síndrome de incontinencia urinaria.

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Diagnostico de trastornos urogenitales en la menopausia

• pH del contenido vaginal: varía de 6.0 a 7.0.
• Colposcopia: adelgazamiento de la mucosa vaginal con coloración irregularmente débil de la solución de Lugol, extensa red capilar en la capa submucosa.
• El índice de salud vaginal es de 1 a 4.
• Investigación microbiológica compleja (diagnóstico de cultivo y microscopía de frotis de flujo vaginal, teñidos por Gram). En el estudio de cultivo, se determinan las especies y la composición cuantitativa de la microflora vaginal, y el examen microscópico evalúa los siguientes criterios:
  • el estado del epitelio vaginal;
  • presencia de reacción leucocitaria;
  • composición de la microflora vaginal (características cualitativas y cuantitativas de los tipos morfológicos de bacterias).
• Imagen de resonancia magnética.

En presencia de síntomas de atrofia cistouretral, se necesita una evaluación adicional:

• diarios de micción (frecuencia de orinar durante el día y la noche, pérdida de orina bajo tensión y / o necesidad urgente de orinar);
• Datos complejo estudio urodinámico (capacidad de la vejiga fisiológica y máxima, la tasa de flujo urinario máximo, la resistencia uretral máxima resistencia índice uretral, la presencia o ausencia de repente se levanta uretral y / o la presión del detrusor). Para evaluar la intensidad de los trastornos urogenitales, se recomienda utilizar una escala de 5 puntos D. Barlow (1997):
  • 1 punto: trastornos menores que no afectan la vida diaria;
  • 2 puntos: incomodidad, que afecta periódicamente la vida diaria;
  • 3 puntos - trastornos de recaída expresados que afectan la vida cotidiana;
  • 4 puntos - la frustración expresada que influye sobre la vida cotidiana día a día;
  • 5 puntos: trastornos extremadamente pronunciados que afectan constantemente a la vida cotidiana.

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Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial de los trastornos urogenitales se lleva a cabo con las siguientes enfermedades:

• vaginitis específica e inespecífica;
• cistitis;
• enfermedades que llevan a una violación de la inervación de la vejiga;
• diabetes mellitus;
• encefalopatía de diversa génesis;
• enfermedades o lesiones de la espina y / o médula espinal;
• Enfermedad de Alzheimer;
• Enfermedad de Parkinson;
• violación de la circulación cerebral.

Indicaciones para la consulta de otros especialistas

• Urólogo: signos de cistitis crónica, episodios de retención urinaria.
• Neuropatólogo: enfermedades del sistema nervioso central y / o periférico.

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Tratamiento de trastornos urogenitales en la menopausia

Los objetivos de la terapia son reducir los síntomas de la atrofia vaginal y cistouretral a fin de mejorar la calidad de vida de las mujeres en el período climatérico.

Indicaciones para hospitalización

La hospitalización está indicada para pacientes con incontinencia urinaria bajo estrés para tratamiento quirúrgico.

Tratamiento no farmacológico

Uso de retroalimentación biológica y electroestimulación de los músculos del piso pélvico.

Terapia de drogas

Con trastornos urogenitales, se realiza una terapia de reemplazo hormonal sistémica patogénica y / o local. Los esquemas del sistema HRT se describen en detalle anteriormente.

La terapia local se realiza si el paciente no está dispuesto a recibir terapia sistémica o si tiene contraindicaciones para la terapia sistémica.

La terapia combinada (sistémica y local) está indicada con una efectividad insuficiente de la terapia sistémica.

En presencia del síndrome de trastornos imperiosos de la micción, también se utilizan fármacos que ejercen efectos espasmolíticos sobre el detrusor, que normalizan el tono de la vejiga y la uretra.

• M-holinoblokatory:
  • oxybutynin 5 mg 1-3 veces al día adentro antes de las comidas, o
  • Tolterodin 2 mg dos veces al día, o
  • cloruro de trospio 5-15 mg en 2-3 dosis divididas.
• α-adrenobloqueadores (con obstrucción infravesical):
  • tamsulosin 0.4 mg una vez al día adentro después del desayuno, o
  • terazosin 1-10 mg una vez al día antes de acostarse (tomando el medicamento a partir de 1 mg / día y aumentando gradualmente la dosis hasta el resultado deseado, pero no más de 10 mg por día bajo el control de la presión arterial).
• α1-adrenomimetics aumenta el tono de la uretra y el cuello de la vejiga, se utilizan en el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo:
  • midodrin 2.5 mg 2 veces al día hacia adentro, un curso de 1-2 meses.
• Los M-holinomimetiki aumentan el tono del detrusor, se recetan para la hipo y atonía de la vejiga:
  • bromuro de distigmina 5-10 mg una vez al día por la mañana 30 minutos antes de las comidas. La duración de la terapia se establece de forma individual.

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Tratamiento quirurgico

En caso de incontinencia urinaria de esfuerzo, está indicado el tratamiento quirúrgico. La más racional y mínimamente invasiva es la operación TVT o TVT-O (imposición de un circuito sintético libre debajo del tercio medio de la uretra por acceso vaginal) o la introducción en el espacio parauretral del gel DAM (+).

Prevención

• Mantener un estilo de vida saludable.
• Uso de retroalimentación biológica y electroestimulación de los músculos del piso pélvico.
• El uso de la terapia de reemplazo hormonal con el inicio de la perimenopausia.

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Pronóstico

El pronóstico es favorable.

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