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Tuberculoma pulmonar
Último revisado: 17.10.2021
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Epidemiología
La tuberculosis se encuentra en el 2 al 6% de los pacientes con diagnóstico reciente de tuberculosis respiratoria, principalmente en adultos de 20 a 35 años. Más de la mitad de los pacientes se detectan mediante fluorografía de control, ya que la mayoría de ellos no tienen signos clínicos claros de la enfermedad.
Causas tuberculomas pulmonares
El desarrollo de la tuberculosis se produce en el contexto de la reacción hiperérgica de los elementos celulares del tejido pulmonar a Mycobacterium tuberculosis y el aumento de la actividad de los procesos fibroplásticos en el área de la inflamación tuberculosa. La formación de tuberculosis puede ser promovida por un tratamiento insuficientemente adecuado de la enfermedad, lo que conduce a una preservación más prolongada de la población de patógenos en el área afectada.
Patogenesia
Con un desarrollo inverso inadecuado de la inflamación tuberculosa, la reabsorción y la reducción del tamaño del infiltrado se combinan con un aumento en el volumen de masas caseosas-necróticas en sus partes centrales. Dicha dinámica se observa en presencia de cepas de Mycobacterium altamente virulentas en el infiltrado, así como con un aumento de la tensión de la inmunidad celular general y local. Una capa de granulaciones aparece alrededor de la zona central de necrosis caseosa, y las fibras de colágeno se forman a lo largo de sus bordes externos y una capa fibrosa delgada comienza a formarse.
También se puede formar un pequeño infiltrado con cambios pronunciados caseóricos-necróticos en el centro cuando se fusionan varios focos caseosos. Dicho infiltrado también se encapsula y transforma rápidamente en tuberculosis.
La cápsula de tuberculosis consta de dos capas. La capa interna, formada por granulaciones tuberculares, rodea el núcleo caseoso de la tuberculosis. La capa exterior está representada por fibras fibrosas dispuestas concéntricamente. Delimita la tuberculosis del tejido pulmonar ligeramente alterado adyacente. Un núcleo caseoso masivo y una cápsula fibrosa bien formada (1-1,5 mm) y bien formada son signos morfológicos característicos del tipo más común de tuberculosis: los caseomas. Para el tipo de tuberculosis infiltrativa-neumónica, son característicos secciones alternas de necrosis caseosa con tubérculos de células epitelioides y desarrollo de cápsula débil.
La tuberculosis, que se forma a partir de infiltrados y focos, se llama verdadera. Desde posiciones patológicas, hay varios tipos de tuberculosis verdadera: solitaria (homogénea y estratificada) y conglomerada (homogénea y estratificada).
La tuberculosis homogénea solitaria está representada por un foco redondeado, caseoso-necrótico, rodeado por una cápsula de dos capas. La tuberculosis homogénea conglomerada consiste en varios focos caseosos pequeños unidos por una sola cápsula de dos capas. En la tuberculosis en capas, el núcleo caseoso está rodeado por capas concéntricas de fibras de colágeno fibrosas que se alternan con casos de necrosis caseosa. Esto indica un proceso de onda.
En muchos casos de tuberculosis progresiva, es posible detectar los sitios de destrucción formados como resultado de la fusión de las masas caseosas y su reabsorción por fagocitos. Tales procesos ocurren solo en las regiones periféricas, no hay vasos sanguíneos en las secciones centrales de la tuberculosis y las enzimas proteolíticas y los fagocitos no penetran en estas secciones. Como resultado, la decadencia en la tuberculosis tiene una ubicación regional Cuando la cápsula de la tuberculosis se funde, surgen las condiciones para comunicar la cavidad de descomposición con los bronquios. En este caso, las masas caseosas se rechazan en el lumen de los bronquios y aumenta el tamaño de la cavidad de descomposición.
Varios efectos adversos que suprimen la inmunidad celular y alteran los niveles hormonales en el cuerpo pueden conducir a una marcada progresión de la tuberculosis con el desarrollo de neumonía caseosa o tuberculosis cavernosa, seguida de la transformación en tuberculosis pulmonar fibrosa-cavernosa.
Para el curso estacionario de esta forma de tuberculosis se caracteriza por la ausencia de infiltración perifocal y signos de desintegración en la tuberculosis. En el tejido que rodea a la tuberculosis, los cambios debidos a la neumofibrosis son visibles. Así como densa. Sin signos evidentes de focos de actividad.
Con un curso de regresión sucesivo de la tuberculosis, las masas caseosas se compactan y fragmentan con el tiempo, el tamaño de la tuberculosis disminuye lentamente y se empapa gradualmente con sales de calcio. En su lugar, se puede formar un foco fibroso denso o una zona de fibrosis pulmonar limitada. A veces, con un curso regresivo de la tuberculosis, puede ocurrir un rechazo casi completo de masas caseosas, después de lo cual permanece una pequeña cavidad de pared delgada, cuyas paredes son la cápsula anterior de la tuberculosis. En el futuro, esta cavidad es a menudo cicatrizante. Con la involución, la tuberculosis en el tejido pulmonar circundante generalmente se revela por unos pocos focos fibrosos, cordones formados por pequeños vasos y bronquios obliterados.
Una variante peculiar de la tuberculosis es una caverna llena, que se denomina tuberculoma falso o pseudotuberculoma. La caverna bloqueada se llena gradualmente con masas necróticas, elementos linfáticos y celulares y se transforma en una redondeada, circunscrita de la educación del volumen del tejido circundante. La capa fibrosa que rodea una tuberculosis tan falsa es generalmente bastante ancha, y en las masas caseosas no hay septos alveolares y otros elementos estructurales del tejido pulmonar.
El curso clínico de la tuberculosis es progresivo, estacionario y regresivo.
Síntomas tuberculomas pulmonares
La naturaleza aislada de la lesión en muchos pacientes causa tuberculosis oligosintomática, a menudo inerte, crónica. Una exacerbación generalmente ocurre bajo la influencia de factores adversos del ambiente externo e interno, lo que reduce la probabilidad de delimitación de una inflamación específica en el pulmón. Los pacientes notaron debilidad, pérdida de apetito, pérdida de peso y, en ocasiones, un aumento de la temperatura corporal de 37,5 a 37,8 ° C. Puede causar dolor en el pecho asociado con la respiración, tos (seca o con una pequeña cantidad de esputo). En casos raros, ocurre la hemoptisis. Los resultados del examen físico de los pulmones dependen del tamaño de la tuberculosis, su localización y la fase del proceso tuberculoso.
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Diagnostico tuberculomas pulmonares
El principal síndrome radiológico en la tuberculosis es un oscurecimiento (focal) limitado, a menudo localizado subpleuralmente, en los segmentos 1, 2 o 6. La tuberculosis pequeña (hasta 2 cm de diámetro), mediana (2-4 cm de diámetro) y grande (más de 4 cm de diámetro), que puede ser única o múltiple, está aislada.
Redondeada, la forma correcta de oscurecimiento corresponde a la tuberculosis solitaria. La forma irregular y el contorno exterior policíclico son característicos de la conglomerada de tuberculosis. A menudo, se detecta una cavidad de descomposición, que es excéntrica y puede tener una forma diferente. En caso de rechazo de masas caseosas a través del bronquio, la cavidad de desintegración se encuentra cerca de la boca del bronquio drenante.
Los contornos de la tuberculosis suelen ser claros. El desenfoque de los contornos indica la infiltración perifocal, que aparece durante la progresión de la tuberculosis. Cuando también encuentran un "camino" a la raíz del pulmón en forma de sellos perivasculares y peribronquiales con focos de contaminación en el tejido pulmonar circundante.
La falta de homogeneidad de la sombra de la tuberculosis puede deberse a la heterogeneidad de las masas caseosas: la presencia de cordones fibrosos, calcinados y sitios de destrucción en ellos.
Una característica importante del cuadro de rayos X de la tuberculosis es la presencia de pocos focos polimórficos y fibrosis pulmonar en el tejido pulmonar circundante.