Estado epiléptico en niños

El estado epiléptico es un ataque convulsivo que dura 30 minutos en los niños, o una serie de convulsiones que siguen una tras otra con tal frecuencia que el paciente no tiene tiempo para recuperar el conocimiento entre ellos.

[1], [2], [3], [4], [5],

Factores de riesgo para el estado epiléptico en niños

Procesos agudos:

• alteraciones electrolíticas, por ejemplo Na +, Ca2 +, glucosa;
• accidente cerebrovascular, daño cerebral anóxico / hipóxico;
• Infecciones del SNC, como meningitis, encefalitis;
• intoxicación / sobredosis de drogas;
• sepsis;
• insuficiencia renal aguda.

Procesos crónicos:

• antecedentes de epilepsia, tratamiento mal controlado o cambios recientes en anticonvulsivos;
• un tumor cerebral u otras lesiones por volumen intracraneal.

¿Cómo se manifiesta el estado epiléptico en los niños?

A menudo, el estado epiléptico en los niños es una señal del debut de la epilepsia, pero sucede que las crisis convulsivas primero surgen en etapas posteriores de su desarrollo. En los recién nacidos, las convulsiones ocurren con una pérdida incompleta de la conciencia y su preservación por estímulos externos.

El estado epiléptico generalizado puede manifestarse por calambres tónico-clónicos, tónicos, clónicos, mioclónicos. Con estado epiléptico sin convulsiones, los pacientes en el EEG se registran con un estupor pyclónico y ondas lentas que reflejan el estado del crepúsculo epiléptico de la conciencia (epilepsia pequeña y prolongada). El estado epiléptico parcial puede ser elemental, somatotrófico o disfágico. Para un estado epiléptico parcial complejo (epilepsia del lóbulo temporal o estupor epiléptico prolongado), es característica la preservación persistente del crepúsculo epiléptico de la conciencia.

Con el estado epiléptico generalizado, se viola la propiedad básica de un ataque epiléptico: la capacidad de autorrecuperación. El número de ataques con estado epiléptico puede alcanzar varias decenas o cientos por día. Desarrollar trastornos respiratorios, deficiencia hemodinámica, trastornos progresivos del metabolismo cerebral, coma cada vez más profundo, hasta un desenlace letal.

¿Cómo reconocer el estado epiléptico en los niños?

El estado epiléptico se diagnostica con una duración de umbral de crisis convulsiva sobre :. 5-10 min a más de 1 h de época fenómenos EEG epilépticas alimente reflejan la hipoxia y edema cerebral. Después de que el alivio del estado epiléptico en los niños puede aumentar la actividad paroxística en el EEG, que no es evidencia de deterioro - en este período, no hay renovación de la capacidad de las neuronas para generar potenciales eléctricos.

Atención de emergencia para el estado epiléptico

No se recomienda que un niño con un ataque epiléptico se aferre, ya que esto puede provocar lesiones. El paciente se coloca en una superficie plana, y una almohada o una manta doblada se coloca debajo de la cabeza. Para evitar morder la lengua, los labios y las mejillas, si es posible, coloque algo suave entre los dientes. Es necesario evitar la occidentalización del lenguaje. La cabeza se gira hacia un lado y le da al cuerpo la posición de Trendelenburg.

En el caso de la respiración espontánea después de convulsiones repetidas (y después de la inyección intravenosa de anticonvulsivos), la oxigenoterapia se lleva a cabo con 50-100% de O ₂ humidificado . Con la depresión neurológica, la respiración requiere la intubación de la tráquea y la ventilación. Se realiza la succión del contenido de la orofaringe y el tracto respiratorio.

Es necesario proporcionar acceso a la vena y comenzar la terapia de infusión después de los ataques de calambres. Dependiendo de la edad, se recomienda ingresar una solución de glucosa al 20% o al 40%. Limitar especialmente la cantidad de líquido administrado con estado epiléptico solo debe ser con sobrecarga. El paciente debe cambiar periódicamente la posición del cuerpo. Debido a la demora en la liberación de orina, se inserta un catéter permanente en la vejiga.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Hacer frente al estado epiléptico

• Tractos respiratorios - respiración - circulación sanguínea ... 100% O2. Controle el nivel de azúcar en la sangre y trate la hipoglucemia.
• Detenga las convulsiones por vía intravenosa administrando lorazepam (0.1 mg / kg) o diazepam (0.1 mg / kg) como terapia de primera elección.
• Si las convulsiones no se detienen en 10 minutos, la segunda terapia de elección será:
  • Fenitoína 15 - 17 mg / kg de infusión lenta i.v. (velocidad de <50 mg / min), fosfenitoína o 22,5 mg / kg (equivalente a 15 mg / kg fenitoína) con hasta 225 mg / min (equivalente a 150 mg / m fenitoína) .
• Intube y ventile para mantener RaO2 y PaCO2 en el rango normal.
• Terapia de reemplazo volumétrica para mantener una PA sistémica adecuada, presión de perfusión cerebral.
• También se pueden requerir inotrópicos, especialmente si se requiere anestesia general para controlar las convulsiones.

[13], [14], [15], [16]

Tratamiento adicional del estado epiléptico

Busque y trate la causa de las convulsiones.

• epilepsia en anamnesis ± cambios recientes en la terapia con medicamentos antipsicóticos;
• interrupción de la ingesta de alcohol, sobredosis de drogas;
• infección del sistema nervioso central, patología intracraneal, por ejemplo, accidente cerebrovascular, hemorragia subaracnoidea.

Con estado epiléptico refractario, si las convulsiones no se pueden controlar después de 30 minutos de terapia de segunda elección, inicie la anestesia con propofol (bajo control EEG).

Asegúrese de que los niveles de anticonvulsivos de acción prolongada se encuentren en el rango terapéutico.

Piense en la terapia de la tercera opción: por ejemplo, infusión de 20 mg / kg de fenobarbital (velocidad <50 mg / min).

Tratamiento de complicaciones del estado epiléptico: hipertermia, rabdomiólisis (detección de mioglobinuria y medición de la creatina quinasa), arritmias cardíacas, aspiración pulmonar y edema pulmonar neurogénico.

Tratamiento anticonvulsivo del estado epiléptico

El estado epiléptico en niños no debe tratarse con medicamentos desconocidos para el médico tratante. Actualmente, el diazepam (seduxen, Relanium) o el midazolam se usan con mayor frecuencia. El fármaco de elección para las crisis epilépticas puede ser fenitoína (difenina). En el caso de convulsiones continuas, se usa fenobarbital o tiopental sódico. Posible inyección intravenosa de sulfato de magnesio.

Cuando una convulsión no contaminada o con un transporte prolongado debe comenzar el tratamiento del edema cerebral: inyecte dexametasona, manitol. Furosemida (Lasix). Además, se muestra el modo de hiperventilación de los pulmones, de ser necesario, se realiza una anestesia por inhalación con halotano (fluorotane). Después de la eliminación de las convulsiones con el propósito de una deshidratación leve, continúe usando sulfato de magnesio y acetazolamida (diacarb).

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23],

Consideraciones especiales

• El estado epiléptico refractario en los niños se trata a propósito con anestesia general. Debe aplicarse en una unidad especializada, con la posibilidad de un monitoreo continuo del EEG para monitorear la efectividad del tratamiento.
• En el pasado, el fármaco de elección era tiopental, pero el perfil de los efectos secundarios de altas dosis limitaba severamente su uso en la actualidad. Bolus 250 mg, infusión adicional 2-5 mg / kg / h.
• El propofol tiene poderosas propiedades anticonvulsivas y se usa cada vez más para tratar el estado refractario. Comience con un bolo de 1 mg / kg, que se administra por 5 minutos y se repite si la actividad convulsiva no puede ser suprimida. La tasa de infusión de mantenimiento se selecciona en el rango de 2-10 mg / kg, utilizando la actividad zleleptiforme más pequeña y suficiente para suprimir el EEG.
• La fosfenitoína es un precursor de la fenitoína: 1,5 mg de fosfenitoína es equivalente a 1 mg de fenitoína. Desde fosfenitoína soluble en agua, se puede administrar en forma de infusión intravenosa en tres veces más rápido fenitoína (225 mg / min, equivalente a 150 mg / m fenitoína), en el que la concentración terapéutica se alcanza en 10 min. Las dosis se expresan en equivalentes de fenitoína (PE).