Cólera

El cólera (cólera) es una enfermedad infecciosa aguda del intestino delgado causada por el cólera vibrio. Este microorganismo segrega una toxina que causa la aparición de una diarrea copiosa acuosa (secretora), que conduce a la deshidratación, oliguria y colapso. En casos típicos, la contaminación ocurre a través del agua contaminada y productos marinos. El diagnóstico de cólera se basa en una cultura o estudio serológico. El tratamiento del cólera incluye la rehidratación intensiva y la compensación de las pérdidas de electrolitos en el contexto de la terapia con doxiciclina.

Códigos ICD-10

• A00. Cólera
• A00.0. Cólera, causada por el cólera vibrio 01, cholerae biovar .
• A00.1. Cólera, causada por el cólera vibrio 01, biovar eltor.
• A00.9. Cólera no especificado.

Causas del cólera

El cólera es causado por el vibrio cólera de los serogrupos 01 y 0139.

Este microorganismo es un bacilo aerobio corto, curvado y lábil que produce una enterotoxina. La enterotoxina es una proteína que causa hipersecreción de una solución electrolítica isotónica por la mucosa del intestino delgado. Tanto El Tor como los biotipos de Vibrio clásicos del cólera pueden causar enfermedades agudas. Sin embargo, la infección leve o asintomática es mucho más común con el biotipo El-Tor.

El cólera se propaga al consumir agua, mariscos y otros alimentos contaminados con excrementos de personas con una infección grave o asintomática. El cólera es una enfermedad endémica en regiones seleccionadas de Asia, Medio Oriente, África, América del Sur y Central y la costa norte del Golfo de México en los Estados Unidos. Los casos de transferencia de infección a Europa, Japón y Australia provocaron brotes locales. En áreas endémicas, los brotes de cólera usualmente ocurren durante los meses cálidos. La incidencia más alta se observa en niños. En las regiones jóvenes, las epidemias pueden ocurrir en cualquier momento del año para este agente causal, y la susceptibilidad al agente causal es la misma en niños y adultos. La forma moderada de gastroenteritis se debe a los vibrios no-cólera.

La sensibilidad a la infección puede ser diferente. Es mayor en personas con grupo sanguíneo I (ABO). En vista del hecho de que el vibrión es sensible al ácido gástrico, la hipoclorhidria y la aclorhidria son factores predisponentes para el inicio de la enfermedad. Las personas que viven en regiones endémicas adquieren gradualmente inmunidad natural.

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¿Cuáles son los síntomas del cólera?

El cólera tiene un período de incubación de 1-3 días. El cólera puede ser un episodio subclínico, moderado, sin complicaciones de diarrea o un rayo, una enfermedad potencialmente mortal. Por lo general, los síntomas iniciales del cólera son diarrea acuosa repentina e indolora y vómitos. Náuseas severas usualmente ausentes. Las pérdidas con heces pueden llegar a 1 L por hora en adultos, pero generalmente son mucho menos. Esto conduce a la pérdida importante de líquidos y electrolitos, lo que provoca la sed intensa, oliguria, calambres musculares, debilidad y marcada reducción de la turgencia de los tejidos, que se acompaña ojos hundidos, la piel arrugando los dedos. Aparecen hipovolemia, hemoconcentración, oliguria y anuria, así como acidosis metabólica aguda con la caída de los niveles de potasio ionizado (la concentración de sodio en la sangre es normal). Si no hay tratamiento para el cólera, puede producirse un colapso circulatorio con cianosis y estupor. La hipovolemia prolongada puede causar necrosis tubular.

¿Cómo se diagnostica el cólera?

El diagnóstico del cólera se lleva a cabo con la ayuda de estudios de cultivo de heces y posterior serotipado. El cólera se diferencia de una enfermedad similar causada por cepas de E. Coli productoras de enterotoxina y, a veces, salmonela y shigella. Es necesario medir los niveles de electrolitos, nitrógeno residual de urea y creatinina.

¿Cómo se trata el cólera?

El cólera se trata usando el principio básico: reposición del líquido perdido. Los casos de enfermedad moderada se pueden tratar con un remedio oral estándar. La corrección rápida de la hipovolemia es vital. Muy importante prevención y corrección de la acidosis metabólica y la hipocalemia. Los pacientes con hipovolemia y deshidratación aguda se muestran la administración intravenosa de soluciones isotónicas (para obtener detalles sobre la terapia de reemplazo). El agua también debe administrarse libremente por la boca. Para compensar las pérdidas de potasio a la administración intravenosa de soluciones, puede agregarse KCL a una dosis de 10-15 meq / L o KNSO 1 ml / kg por vía oral en una solución de 100 g / l cuatro veces al día. El reembolso del potasio es especialmente importante en los niños, ya que son hipopotasemia muy poco tolerada.

Cuando se reembolsa el volumen perdido, es necesario determinar cuidadosamente la cantidad de compensación por las pérdidas continuas, que se basa en la determinación de las pérdidas con heces. La idoneidad de la hidratación se confirma con una investigación clínica frecuente (frecuencia y fuerza del pulso, turgencia del tejido, volumen de orina recibido). No se deben usar plasma, sustitutos del plasma y vasopresores en lugar de agua y electrolitos. Las soluciones orales de glucosa salina son efectivas para compensar las pérdidas con heces. Se pueden usar después de la rehidratación intravenosa inicial, y en regiones endémicas donde la cantidad de soluciones intravenosas es limitada, pueden ser las únicas fuentes de rehidratación. Los pacientes con deshidratación leve o moderada y bebibles pueden rehidratarse exclusivamente con soluciones de glucosa salina (aproximadamente 75 ml / kg durante 4 horas). Los pacientes con deshidratación más aguda requieren grandes volúmenes de soluciones, por lo que a veces es necesario colocar una sonda nasogástrica. Solución oral de acuerdo con recomendaciones de la OMS debe contener 20 g de glucosa, 3,5 g de Na CI, 2,9 g de dihidrato de citrato ternario (o 2,5 g de NaHCO), y 1,5 g a 1 litro de agua potable de cloruro de potasio. Estas citas deben continuar según sea necesario, {ad libitum) después de la rehidratación en volúmenes adecuados a las pérdidas con heces y vómitos. Los alimentos duros pueden ser administrados al paciente solo después de que hayan cesado los vómitos y se restaure el apetito.

El tratamiento temprano del cólera con un antibiótico oral efectivo permite lograr la erradicación del vibrión, reduce las pérdidas con heces en un 50% y detiene la diarrea en 48 horas. La elección de un antibiótico se basa en determinar la sensibilidad del vibrión del cólera, siempre que este último esté aislado de la comunidad microbiana. Los fármacos que son eficaces contra las cepas susceptibles incluyen doxiciclina (dosis única de 300 mg por vía oral a un adulto), furazolidona (100 mg por vía oral 4 veces al día durante más de 72 horas para los adultos, 1,5 mg / kg 4 veces al día durante 72 horas para los niños), trimetoprim-sulfametoxazol (2 comprimidos 2 veces al día para adultos, 5 mg / kg dos veces al día (TMP) para los niños durante 72 horas).

La mayoría de los pacientes son liberados del vibrio del cólera dentro de las 2 semanas posteriores al cese de la diarrea, pero algunos se convierten en portadores biliares crónicos.

¿Cómo se previene el cólera?

El cólera se previene mediante la eliminación correcta de los excrementos humanos y la limpieza de los sistemas de suministro de agua. El agua potable debe hervirse o clorarse, y las verduras y los pescados deben prepararse cuidadosamente.

Oral células enteras muertas, en base a la subunidad B de la vacunación contra el cólera (disponible en los EE.UU.) proporciona% de protección 85 contra el serogrupo dentro de 4-6 meses. La protección dura hasta 3 años en adultos, pero desaparece rápidamente en los niños. Esta protección es más pronunciada desde el biotipo clásico, en lugar de desde El Tor. La reactividad cruzada entre 01 y 0139 serogrupos no ocurre. Las vacunas con eficacia probada contra ambos grupos son la esperanza del futuro. La vacuna parenteral contra el cólera proporciona solo una protección parcial a corto plazo y, por lo tanto, no se recomienda su uso. Forzado profilaxis doxiciclina 100 mg por vía oral cada 12 horas para adultos (menores de la edad de 9 años para la prevención trimetoprim-sulfametoxazol pueden ser utilizados) pueden reducir la aparición de casos secundarios en hogares donde no había contacto con el cólera paciente, pero la prevención del cólera masa poco práctico, a algunas cepas son insensibles a estos antibióticos.