Meningitis purulenta

Patógenos principales de meningitis purulenta en los lactantes y los niños -. Estreptococos grupos B o D, Escherichia coli, Listeria monocitogenes, Haemophilus influenzae, neumococos, estafilococos y otros factores de riesgo incluyen inmunodeficiencias, traumatismo craneal, cirugía de cabeza y cuello.

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Síntomas de meningitis purulenta

El período de incubación de la meningitis purulenta es de 2 a 12 días. Luego dentro de 1-3 días se desarrolla nasofaringitis aguda con una temperatura corporal alta (hasta 39-40.5 ° C), escalofríos, dolor de cabeza intenso, que se intensifica gradualmente y se acompaña de náuseas y vómitos. Los signos patognomónicos de meningitis aparecen después de 12-24 horas. Se expresan dolor y rigidez en los músculos del cuello. Hay síntomas de Kernig y Brudzinsky, fotofobia e hiperestesia general. A veces se nota estrabismo, ptosis, pupilas desiguales, un cambio en la psique. En algunos casos, el paciente está excitado, inquieto, se niega a comer y beber; dormir perturbado A veces, los trastornos mentales son más groseros (confusión, alucinaciones e hiperactividad severa) o desarrollan un sopor, coma.

En la septicemia e involucrados en el proceso, no sólo las meninges, pero el agente del SNC, sus raíces aparecen funciones trastorno de los nervios craneales, hidrocefalia, paresia de las extremidades, la afasia, agnosia visual y similares. Estos síntomas pueden ocurrir en cualquier etapa de la enfermedad, incluso después de curación aparente.

El tratamiento de la meningitis purulenta

El tratamiento para la meningitis purulenta debe ser oportuno y específico. El paciente está hospitalizado Prescriba una terapia específica y sintomática. El cuidado del paciente es el mismo que con otras infecciones agudas. Los antibióticos comienzan inmediatamente después de la punción lumbar y la recolección de material para el examen bacteriológico y la determinación de la sensibilidad de la microflora. Los antibióticos utilizados para la terapia empírica dependen de la edad del paciente y del agente patógeno. Después de la identificación del patógeno, se usan antibióticos de primera o segunda línea.

Antibióticos utilizados en la terapia empírica de pacientes con meningitis según la edad y el agente patógeno (Saez-Liorens X., McCracken G., 1999)

Grupo de pacientes	Microorganismos	Antibióticos empíricos
Recién nacidos:
Trayectoria vertical de infección	S. Agalactiae, E. Coli, К . pneumoniae, К . enterococo, I. Monocytocgenes	Ampicilina + tsefotaksim
Infección nosocomial	Estafilococos, bacterias Gram-negativas, P. Aeruginosa	Vancomicina + ceftazidima
Condiciones inmunosupresoras	L monocytogenes, bacterias Gram-negativas, P. Aeruginosa	La ampicilina para la administración parenteral
Operaciones neuroquirúrgicas, derivaciones	Estafilococos, bacterias Gram-negativas	Vancomicina + ceftazidima
Con la prevalencia de S. Pneumoniae resistente a la penicilina	Neumococo poliresistente	Cefotaxima o ceftriaxona + vancomicina

Iniciar la terapia de meningitis purulenta de etiología desconocida sirve antibióticos aminoglucósidos intramusculares (kanamicina, gentamicina) a una dosis de 2 a 4 mg / kg por día, o en combinación con kanamicina a la ampicilina. Se muestra el uso de bencilpenicilina junto con antibióticos-sinérgicos de acción bactericida (gentamicina y kanamicina).

La terapia de deshidratación se usa para reducir la presión intracraneal. Levante la cabecera de la cama en un ángulo de 30 °, la cabeza del paciente se le da una posición medial - esto logra una disminución de la presión intracraneal en 5-10 mm Hg. La reducción de la presión intracraneal en los primeros días de la enfermedad se puede lograr al limitar el volumen de fluido inyectado a 75% de los requerimientos fisiológicos hasta que se expulse el síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética (puede ocurrir dentro de las 48-72 horas después de la aparición de la enfermedad). Las limitaciones se cancelan gradualmente a medida que mejora la condición y disminuye la presión intracraneal. Se da preferencia a una solución isotónica de cloruro de sodio, sino que también presenta todos los medicamentos. Puede usar diuresis forzada de tipo deshidratación. La solución de partida sirve como manitol (solución al 20%) a razón de 0,25-1,0 g / kg, se administra por vía intravenosa durante 10-30 minutos, seguido de 60-90 min de la administración de furosemida se recomienda a una dosis de 1-2 mg / kg cuerpo Existen diferentes esquemas de deshidratación cuando se levanta la presión intracraneal.

El inicio de la terapia patogénica para cualquier meningitis purulenta bacteriana incluye la administración de dexametasona. En las etapas II y III de hipertensión intracraneal, los glucocorticoides se administran en la dosis inicial a 1-2 mg / kg de peso corporal, y desde el día 2, 0.5-0.6 mg / kg por día para 4 dosis para 2-3 día, dependiendo de la velocidad a la que retrocede el edema del cerebro.

Al elegir un antibiótico utilizado para tratar la meningitis purulenta, tenga en cuenta el grado de penetración del medicamento a través de la barrera hematoencefálica. La administración parenteral de antibióticos, si es necesario, se combina con administración endolim-fática e intratecal.

Si el paciente está inquieto o tiene insomnio, se deben recetar tranquilizantes. Con un dolor de cabeza, se usan analgésicos. Diazepam se usa para prevenir las convulsiones.

El uso de dexametasona está indicado en formas graves de meningitis en una dosis de 0.5-1 mg / kg. Es importante controlar el equilibrio hídrico adecuado, las funciones del intestino y la vejiga y prevenir la formación de llagas por presión. La hiponatremia puede predisponer tanto a las convulsiones como a una respuesta debilitada al tratamiento.

Con la hipovolemia, es necesaria la administración por goteo intravenosa de soluciones isotónicas [cloruro de sodio, solución de cloruro de sodio, complejo (cloruro de potasio + cloruro de calcio + cloruro de sodio)]. Para corregir el estado ácido-base con el fin de combatir la acidosis, se inyecta por vía intravenosa una solución al 4-5% de bicarbonato de sodio (hasta 800 ml). Con el fin de desintoxicar por vía intravenosa, las soluciones de sustitución de plasma se agregan drásticamente, que se unen a las toxinas que circulan en la sangre.

Para el alivio de los calambres y agitación aplicada la administración intravenosa de diazepam (6,4 ml de una solución al 0,5%), mezclas intramusculares líticas (2 ml de una solución al 2,5% de la clorpromazina, 1 ml de solución al 1% trimeperidina, 1 ml de solución al 1% de difenhidramina) hasta 3-4 veces por día, ácido valproico por vía intravenosa a 20-60 mg / kg por día.

En el shock tóxico infeccioso con los fenómenos de insuficiencia suprarrenal aguda, también se administran líquidos intravenosos. En la primera porción del líquido (500-1000 ml) agregue 125-500 mg de hidrocortisona o 30-50 mg de prednisolona, así como 500-1000 mg de ácido ascórbico.

Después de la fase aguda pasa meningitis multivitaminas,, fármacos neuroprotectores nootrópicos, incluyendo piracetam se muestra, los polipéptidos de corteza de ganado, alphosceratus colina y otros. Tal tratamiento se prescribe, y en el síndrome asténico.

Pronóstico

La mortalidad por meningitis en las últimas décadas ha disminuido significativamente, es aproximadamente del 14%. Muchos pacientes permanecen discapacitados porque el diagnóstico y el tratamiento se retrasan. El resultado letal a menudo ocurre con la infección neumocócica, por lo que es necesario un diagnóstico oportuno con punción lumbar urgente y terapia intensiva. Para determinar el pronóstico, los siguientes factores son importantes: la etiología, la edad, el momento de la hospitalización, la gravedad de la enfermedad, la época del año, la presencia de enfermedades predisponentes y concomitantes.

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