Rinoemoitis purulenta crónica

Rinoetmoidit purulenta crónica (sinónimo: etmoidit anterior crónica) - una enfermedad interpretado como etapa subsiguiente fisiopatológico que se produce debido a rinoetmoidita aguda, sin curar durante 2-3 meses después de la aparición. Para rinoetmoidita supurativa crónica que se caracteriza por el daño de la mucosa irreversible células etmoidales anteriores profundas con síntomas de periodontitis y particiones mezhyacheistyh osteítis (osteomielitis). En el tratamiento radical intempestivo, el proceso se extiende a las células posteriores y al seno esfenoidal. Rinoetmoidit purulenta crónica se presenta generalmente como una complicación o etapa adicional sinusitis crónica, sin embargo sus síntomas y el curso clínico de los síntomas de la enfermedad y asimilar estos senos.

La causa y patogénesis de rinoetmoidita supurativa crónica son comunes a todas las formas de enfermedades inflamatorias crónicas de la cavidad nasal. Cabe destacar que un etmoidita frontal puramente aislada cuando otras sinusal permanecen intactos, no sucede. Por regla general, en un grado u otro en el proceso inflamatorio está involucrado y otros, especialmente los senos maxilares y cercanas - células frontales y etmoidales posteriores. El grado de participación en el proceso patológico de estos senos es diferente. Muy a menudo, este tipo de reacción reperkussionnaya que se produce en un único sistema anatómico con diferentes grados de alteración de sus servicios. Oportuna enfoque principal reajuste de la infección conduce a una rápida eliminación de las manifestaciones inflamatorias secundarias en los senos vecinos, sin embargo, en casos avanzados, en microorganismos alta virulencia enfoque principal (la parte delantera laberinto enrejado célula), la reducción de la inmunidad, y así sucesivamente. G. Un patrón típico se puede desarrollar en los senos paranasales adyacentes aguda o sinusitis crónica primaria, y luego podemos hablar de gemisinusite, pansinusitis unilateral y así. Sucesivamente. El hecho de que etmoiditis anterior crónica no se puede "existencia ser "no hay signos pertinentes de inflamación en la membrana mucosa de la cavidad nasal, así como para todas las demás formas anatómicas de sinusitis crónica, y dio motivos para tratarla como rinoetmoidit.

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Síntomas de la rinoemoiditis purulenta crónica

Los signos de una rinoemoideitis purulenta crónica de forma abierta se dividen en subjetiva y objetiva. Forma abierta etmoidita llamado proceso inflamatorio, que cubre todas las células (frontal o posterior), en comunicación con la cavidad nasal y los senos paranasales otra, y se caracteriza por la expiración de pus en la cavidad nasal. Las principales quejas del paciente se reducen a una sensación de plenitud y presión en la parte posterior de la nariz y la región fronto-orbital, congestión nasal unilateral o bilateral, el deterioro de la respiración nasal, especialmente por la noche, constante de carácter muco-purulenta, agravada periódicamente nasal, sonarse la nariz que maneja con dificultad . En la etapa inicial de monoetiditis crónica, las excreciones son unguladas, viscosas, mucosas. Con el desarrollo del proceso crónico que se conviertan en purulenta, de color amarillo verdoso en color, y en el caso de periostitis y osteítis difieren olor pútrido, debido a la presencia de cacosmia subjetiva y objetiva. Este último puede indicar la presencia de una combinación de etmoiditis con sinusitis odontogénica. Hiposmia y anosmia son de naturaleza intermitente y dependen principalmente de los procesos de la vasomotor reactivamente-inflamatorias y edematosas en la mucosa nasal, así como en la presencia de pólipos en los conductos nasales. La cantidad de secreciones aumenta bruscamente cuando el proceso inflamatorio se disemina hacia el seno maxilar y el seno frontal.

El síndrome de dolor en la rinoemoideitis purulenta crónica es de naturaleza compleja y tiene las siguientes propiedades. El dolor se divide en constante, sordo, localizada en profundidad nasal en el nivel de la raíz, peor por la noche, cuando el proceso unilateral varios lateralizuyutsya en el lado afectado, extendiéndose a la órbita apropiado y área frontal; en un proceso bilateral, un carácter más difuso sin un signo de lateralización, que se da tanto en las órbitas como en las áreas frontales, se amplifica por la noche. Con la agravación del proceso inflamatorio, el síndrome del dolor adquiere un carácter pulsátil paroxístico. Irradiando a la zona de órbita y frontal de dolor aumenta bruscamente, aparecerá fotofobia y otros síntomas asociados con etmoidita anterior aguda: fatiga del cuerpo, reduciendo la discapacidad intelectual y física, insomnio, pérdida de apetito.

Para el objetivo local, los síntomas incluyen los siguientes síntomas. En el examen, se llama la atención del paciente para difundir esclerótica inyección vascular y otros tejidos de la parte anterior del globo ocular, la presencia de fenómenos de la dermatitis en el vestíbulo de la nariz y el labio superior. Al pulsar sobre el hueso lagrimal (síntoma Grunwald) en un período de 'frío' puede causar un dolor leve que en el período agudo se vuelve muy intenso y es un sello de rinoetmoidita purulenta exacerbación crónica. Otro síntoma de la rinoemoiditis purulenta crónica es el síntoma de Gajek, que es que presionar la base de la nariz causa una sensación de dolor sordo en la profundidad de la misma.

Cuando endoscopia reveló signos de crónica nasal catarro, edema y la hiperemia de la mucosa nasal, el estrechamiento de los conductos nasales, particularmente en las secciones media y superior, la formación polypous menudo múltiples de diversos tamaños de piernas que cuelgan en las partes superiores de la nariz. Shell media como parte de las células de la parrilla de laberinto delanteros generalmente es hipertrofiado y cómo se bifurcan - un aspecto que se produce cuando la hinchazón y la hipertrofia de las membranas mucosas embudo (Kaufmann síntoma).

Como resultado, la acumulación de pus y catabolitos en la célula, la formación de un cornete medio, hay destrucción de sus fundamentos de hueso de la preservación de tejido hipertrófica suave, que están llenos de exudado inflamatorio, formando una especie de quiste lacunar, conocida como la concha bullosa, que es, de hecho, no es más que como mucoceles cornete medio. Rhinoscopy Diagnostic realiza repetidamente 10 min después de la mucosa nasal anemizatsii. En este caso, el espacio se hace disponible Ferris secreciones purulentas de caducidad de las partes superiores de la nariz, que fluyen en los pus cornetes medios e inferiores como una banda amarilla.

La rinoetmoiditis purulenta crónica de tipo cerrado puede tocar solo una célula, un número limitado de ellas o ubicarse solo en la concha nasal media. En el último caso, se observa cochcha bullosa, ausencia de secreciones purulentas, hiperemia local en la zona del proceso inflamatorio. Entre los signos de esta forma de etmoiditis, predomina el síndrome algico, que se caracteriza por una neuralgia persistente de la localización nazorbital, a veces hemicránea y trastornos de la acomodación y la convergencia. Los pacientes también sienten plenitud y expansión en la profundidad de la nariz o en una de sus mitades. La agravación del proceso se acompaña de lagrimeo en el lado causal, aumento del dolor y la propagación de su irradiación en el área maxilofacial correspondiente.

El curso clínico de rinoetmoidita supurativa crónica sin tratamiento complejo de larga adecuada, evolucionando hacia polipo- y kistoobrazovanie, la destrucción ósea, extensa formación de cavidades en el hueso etmoides, la propagación en la parte trasera de la célula de la parrilla del laberinto y otros senos paranasales. En condiciones desfavorables pueden ocurrir como perietmoidalnyh (por ejemplo, celulitis orbital), y las complicaciones intracraneales.

El pronóstico para la rinoemoiditis purulenta crónica es generalmente favorable, sin embargo, con su detección oportuna y tratamiento complejo cualitativo. El pronóstico es cauteloso en la aparición de complicaciones intraorbitarias o intracraneales.

Diagnóstico de rinoidmoiditis purulenta crónica

El diagnóstico de la rinoidmoiditis purulenta crónica se establece sobre la base de los síntomas subjetivos y objetivos descritos anteriormente, la historia y, por regla general, la presencia de enfermedades inflamatorias concomitantes de otros senos paranasales anteriores. Un valor diagnóstico importante es la radiografía de los senos paranasales, para las células anteriores de la red en la proyección del mentón frontal.

En algunos casos, especialmente en ensayos comunes o para diagnóstico diferencial y en casos complicados, se usa tomografía, TC o MRI. Para realizar una biopsia y determinar la naturaleza de los contenidos del laberinto de espaldera, retire una parte de la ampolla, tome su contenido y realice una punción en la región de Asper nasi, seguido de un estudio histológico y bacteriológico del material resultante.

El diagnóstico diferencial se realiza en una dirección la identificación de los procesos inflamatorios relacionados en el seno y frontal seno maxilar, las células en el laberinto etmoidal posterior y senos esfenoidales. Cuando se expresa formas álgicas de supurativa crónica rinoetmoidita diferenciar síndromes Charlene (dolor severo en la esquina medial del ojo que irradia a la parte posterior de la nariz, hinchazón unilateral, la hipersensibilidad y la hipersecreción de la mucosa nasal, la inyección de la esclerótica, iridociclitis, hipopion, queratitis, y después de la anestesia mucosa nasal todos los síntomas desaparecerá) y Sladera. Diferenciar rinoetmoidit purulenta crónica también de la poliposis nasal banal, rinolitiaza, no reconocido cuerpo extraño nasal rancio, benignos y malignos tumores enrejado laberinto gomas sifilítica nariz.

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Tratamiento de la rinoemoiditis purulenta crónica

El tratamiento eficaz de rinoetmoidita supurativa crónica, que, sin embargo, no garantiza la prevención de la recaída, puede ser la cirugía sola, dirigido a una amplia apertura de las células afectadas de un laberinto en espaldera, borrar todo de tejido anormal, incluyendo particiones mezhyacheistyh hueso, proporcionando una amplia drenaje resultante cavidad postoperatorio , su reajuste después de la operación de lavado (bajo presión leve!) soluciones antisépticas, introducción a la recuperación n Reactivos y regenerantes en mezcla con antibióticos apropiados. El tratamiento quirúrgico se debe combinar con un antibiótico general, inmunomodulador, anti-histamina y tratamiento restaurador.

En la forma cerrada de rinoetmoidita supurativa crónica la concha bullosa presencia puede dispensar "pequeño" de la cirugía: cornete medio lyuksatsii hacia el tabique nasal, la apertura media y conchas eliminación, varias células cercanas legrado. En presencia de fenómenos inflamatorios de repercusión en el seno maxilar o seno frontal, se realiza su tratamiento no quirúrgico.

Tratamiento quirúrgico de la rinoemoiditis purulenta crónica

Los logros modernos en el campo de la anestesiología general han reemplazado casi por completo este método con anestesia local, que, por perfecto que sea, nunca alcanza un resultado satisfactorio. Actualmente, todas las intervenciones quirúrgicas en los senos paranasales se realizan bajo anestesia general; a veces, zonas reflejas de anestesia intranasal, y llevaron a cabo la aplicación de anestesia endoiazalnuyu iifiltratsionnuyu la mucosa nasal en nasi Ager, cornetes superior y medio, el tabique nasal.

Indicaciones para la operación

Larga duración de la inflamación y la ineficacia del tratamiento no quirúrgico, la sinusitis crónica concomitante y faringitis crónica, que establece indicaciones para el tratamiento quirúrgico, y la poliposis nasal recurrente en especial la deformación, la existencia de complicaciones orbitales e intracraneales y otros.

Contraindicaciones

Insuficiencia cardiovascular, con exclusión de la celebración de la anestesia general, enfermedades inflamatorias agudas de los órganos internos, hemofilia, enfermedades del sistema endocrino en la fase aguda, y otros obstáculos en la realización de un tratamiento quirúrgico de los senos paranasales.

Hay varias formas de acceder al laberinto de enrejado, cuya elección viene determinada por el estado específico del proceso patológico y su localización anatómica. Existen métodos externos, supermaxilar-axilares e intranasales. En muchos casos, la apertura del laberinto enrejado se combina con la intervención quirúrgica en uno o varios senos paranasales. Tal método, hecho posible en relación con los avances modernos en el campo de la anestesiología general y la reanimación, se llamó pansinusotomía.

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Método intranasal de apertura de un laberinto de enrejado en Halle

Este método se usa para lesiones aisladas del laberinto de enrejado o su combinación con inflamación del seno esfenoidal. En el último caso, la apertura del seno esfenoidal se realiza simultáneamente después de la apertura del laberinto del enrejado.

La anestesia es generalmente (anestesia intratraqueal con faringe taponamiento, que evita que la sangre entre en la laringe y tráquea) común. Cuando se opera bajo anestesia local, se produce un taponamiento de la nariz en las secciones posteriores para evitar que la sangre entre en la faringe y la laringe. Las principales herramientas para la intervención quirúrgica en los senos paranasales son konkhotom, fórceps Luke, fórceps Chitelli y Geek, cucharas afiladas de diferentes configuraciones, etc.

Los principales puntos de referencia para el cirujano son la concha nasal media y la bulla ethmoidalis. Si hay concha bullosa, se elimina y bullae ethmoidalis. Esta etapa de la operación, así como la posterior destrucción de las particiones intercelulares, se lleva a cabo con la ayuda de una caracola o unas pinzas de Luke. Esta etapa proporciona acceso a las cavidades del laberinto de enrejado. Con la ayuda de cucharas afiladas se produce un curetaje total del sistema celular, logrando la eliminación completa de las particiones intercelulares, granulaciones, masas polipoas y otros tejidos patológicos. El movimiento de la herramienta se dirige de nuevo a frente, la observación de precaución cuando se trabaja de corte porción cureta o cuchara dirigida hacia arriba sin mover demasiado medialmente, con el fin de no dañar la pared superior de la rejilla de la parrilla y una placa de laberinto. Tampoco puede dirigir el instrumento hacia el lado de la órbita y, para no perder la dirección correcta de la acción quirúrgica, debe adherirse constantemente a la capa media.

No todo el tejido anormal se puede quitar con legrado, lo que elimina los restos bajo el control de pinzas. El uso del método video endoscópico permite la revisión más completa de toda la cavidad postoperatoria y las células individuales que no se han destruido. Se debe prestar especial atención a lo inaccesible del método endonasal para abrir el laberinto enrejado en las células anteriores. El uso de una cureta curvada por Halle en la mayoría de los casos les permite realizar una revisión efectiva. En caso de duda en su V.V.Shapurov limpieza a fondo (1946) recomienda para golpear la masa ósea en frente de la concha media en proceso de gancho lugar. Esto proporciona un amplio acceso a las celdas frontales del laberinto de enrejado. Halle sugirió completar la operación cortando un colgajo de la membrana mucosa que se encuentra frente a la concha nasal del medio y colocándolo en la cavidad operativa resultante. Sin embargo, muchos ripo-cirujanos se pierden esta etapa. El sangrado que ocurre durante la disección laberinto enrejado y curetaje, se inactivó el uso de tampones estrechas empapadas en una solución débil isotónica epinefrina dilución (10 ml de solución de cloruro sódico al 0,9%, 10 gotas de solución de 0,01% de clorhidrato de adrenalina).

La etapa posterior de la intervención endonasal en el laberinto enrejado puede completarse abriendo el seno esfenoidal, si hay indicaciones al respecto. Para este propósito, se pueden utilizar fórceps nasales, fresas Gaiker, que, a diferencia de las pinzas Chitelli similares, tienen una longitud considerable, lo que permite alcanzar el seno esfenoidal en toda su longitud.

Cavidad postoperatoria sin apretar tamponiruyut almohadilla largo empapado en solución de aceite mineral y antibiótico de amplio espectro. Fin del tampón se fija en el vestíbulo de la nariz con una gasa de algodón y poner anclaje honda vendaje. En ausencia de sangrado, que en principio deberían ser finalmente se detuvo en la parte final de la operación, el tampón se retira después de 3-4 horas. Posteriormente, la cavidad post-operatorio se lavó con solución isotónica de cloruro sódico, se pulveriza con un antibiótico apropiado. Con acceso suficiente a la cavidad de operación conveniente para el riego de sus soluciones de aceite de vitaminas que tienen propiedades antihipóxicos y reparativos abundantemente contenido en el aceite de espino amarillo, krotoline, aceite de rosa mosqueta, y tales preparaciones acción reparadora como Solcoseryl, methandienone, nondralon, retabolil et al. Tal posleosperatsionnogo mismo principio de que el paciente se muestra en otras intervenciones quirúrgicas en los senos paranasales. En nuestra experiencia, la atención cuidadosa de la cavidad postoperatoria con reparants modernas y regenerado asegura la finalización de la cicatrización de heridas en 7-10 días, y elimina completamente la posibilidad de recurrencia.

Apertura del laberinto enrejado de Jansen - Winkler

Este tipo de intervención quirúrgica doble se practica si es necesario reparar simultáneamente el seno maxilar y la abertura homolateral del laberinto del enrejado. La autopsia de este último se realiza después de la finalización de la operación por Caldwell-Luke.

Turbinotomy cuchara o destruir la pared del seno maxilar al ángulo entre las paredes verhnezadnemedialnom oftálmicos y nasales. Para penetrar en la cavidad de un laberinto trellised a través de este ángulo, es necesario perforar la pared del seno maxilar y penetrar a través del proceso orbital del hueso palatino. Esto se puede hacer con bastante facilidad debido a la fragilidad de estas formaciones óseas. Para hacer esto, usa una cuchara afilada o konkhotom. El momento de la penetración en la cavidad de un sonido crujiente laberinto espaldera fija de romper particiones de hueso y una sensación de caer a través de en la cavidad acostado en la ruta celular. Estas mismas herramientas destruyen particiones entre las células que se adhieren eje instument sin desviarse en la dirección de la órbita, y medial-up hacia la lámina cribosa, y se realizaron las autopsias cornete nasal medio, la expansión de abertura que comunica con su masa restante de células enrejado laberinto. Este método permite crear una buena abertura de drenaje entre la cavidad y una oscilación media arco enrejado laberinto. Utilizando el método moderno videomikrohirurgii puede revisar a fondo todas las células de un laberinto en espaldera y, si es necesario, moviéndose en sentido medial profundidad y más hacia abajo para penetrar en el seno esfenoidal en el lado correspondiente y hacer su inspección utilizando óptica videovolokonnoy y pantalla del ordenador, realizar las manipulaciones de microcirugía apropiadas dirigidas a la eliminación de contenido patológico del seno esfenoidal.

Al término de la auditoría de un laberinto trellised comprobar la consistencia de la cavidad mensajes postoperatorio hueso etmoides con la cavidad nasal. Esto se logra fácilmente con fibra óptica de video. En su ausencia, el meato nasal medio administrado sonda acanalada que es suficientemente agujeros de drenaje son claramente visibles en todas las partes cavidad postoperatorio hueso etmoides. Como V.V.Shapurov señalado (1946), la operación Jansen - Viiklsra parece intervenciones fácil y conveniente para una auditoría suficientemente completa de las células del laberinto etmoidal. De esta manera, pero la realización de esta cirugía compleja produce dos agujeros de drenaje - conocido por nosotros "ventana" artificial, de acuerdo con el seno maxilar al curso nariz inferior, y un puerto de drenaje que comunica con la cavidad de un curso nasal media laberinto espaldera. Tener dos cavidades postoperatorias (excluyendo que sinusal puede ser abierto y esfenoides) y dos orificios de drenaje que se abren a diferentes niveles de la cavidad nasal, se crea un problema de taponamiento estas cavidades. En nuestra opinión, debemos producir un taponamiento primera cavidad etmoidal suelto con un hisopo delgada y continua con la deducción de su extremo a través del agujero en el pasaje nasal medio y más lejos. Desde allí, al finalizar, los taponamientos forman un pequeño ancla separado. Seno maxilar Taponamiento produjo como se describe anteriormente en el paso Caldwell-Luc. El tampón de la laberinto enrejado se eliminó después de 4 horas y el hisopo del seno maxilar - no más tarde de 48 horas para eliminar el tampón del enrejado laberinto "disolver" ancla "gaymoritnogo" tampón y el extremo del tampón empujan hacia abajo, formando de este modo el acceso. El pasaje nasal medio y el tampón que salen de él a la cavidad del hueso enrejado. La eliminación de este tampón producir pinzas nasales, agarrando lo más cerca a la parte inferior del pasaje nasal medio y los pulmones de generación de tracción hacia abajo y en sentido anterior. El tampón se elimina con bastante facilidad debido a una corta estancia en la cavidad. Después de su extracción en un etmoides cavidad post-operatorio aconsejable introducir lechada de polvo ex tempore preparado antibiótico apropiado en la solución de vitaminas petróleo "metabolismo de plástico". La carotolina y el aceite de petrolatum en la relación 1: 1 se pueden usar como este último. Después de la operación, la eliminación de todos los tampones cavidad operados se lavó con solución de antibiótico e irrigar vitaminas "intercambio de plástico."

Apertura del laberinto de grillas según Grunwadedu

Este método se utiliza actualmente en raras ocasiones y sólo en casos de complicaciones sépticas en la órbita (absceso) en la destrucción de un proceso de plato de papel inflamatoria, la presencia de fístulas laberinto de malla en la esquina interna del ojo, con una osteoma y las lesiones de la zona medial de la órbita y las células adyacentes de un laberinto en espaldera. La revisión del laberinto enrejado también se puede realizar con las siguientes intervenciones en el seno frontal. Este acceso también se puede abrir y el seno esfenoidal.

Un disparo incisión arqueada de los tejidos blandos, incluyendo el periostio, se realiza en el borde interior de la órbita, comenzando desde el borde interior del arco frente y terminando borde de las aberturas en forma de pera. El vértice del arco de la incisión debe ubicarse a medio camino entre la esquina interna del ojo y la superficie frontal de la transferencia. Los tejidos blandos junto con el periostio están separados en ambas direcciones por un raspador afilado o un cincel plano de Voyachek. El sangrado resultante se detiene rápidamente presionando la pelota, impregnado con una solución de adrenalina. Para determinar los lugares de penetración para buscar los correspondientes puntos de referencia de cuadrícula laberinto óseo como articulaciones de los huesos formados por el frontal, nasal, hueso lagrimal, el proceso frontal del maxilar y la placa de papel laberinto de celosía. Primero, se busca una unión entre el hueso nasal y el proceso frontal de la mandíbula superior. Paralelo a esto, se hace un corredor desde abajo hacia arriba en los huesos. Cerca de su límite debe ser hueso nasal, trasera - comenzando accidente cerebrovascular nasolagrimal, es decir fosa SLM, que por medio de la escofina Frey aislado de su cama para evitar lesiones ... Bone en el pasillo formado por la capa elimina por capa a la mucosa nasal, que se abre a continuación para formar una vista en sección vertical del futuro agujero de drenaje entre la cavidad y la cavidad nasal formado después de la apertura de las células enrejado laberinto. La herramienta para abrir el laberinto de celosía dirigida estrictamente sagitalmente, t. E. Paralelo a la cornete medio y lateralmente del mismo. Esta maniobra es posible abrir todas las células de un laberinto en espaldera y hacer cavidad formada legrado. La apertura del laberinto del enrejado se realiza mediante una cuchara o una angosta, mientras se observa estrictamente la dirección de los instrumentos para no dañar la placa de papel. Por otro lado, la parrilla laberinto de apertura, como se señaló A.S.Kiselev (2000), se puede efectuar a través del hueso Riedel acostado en el límite entre la parte inferior y el hueso lacrimal seno frontal, o a través de un plato de papel. La profundidad a la que la manipulación puede realizarse herramientas correspondientes no debe exceder de 7-8 cm. Paredes curetaje eliminado cavidad de operación mezhyacheistye, granulación, pólipos, fragmentos de hueso necrótico del hueso etmoides, pero cuando la manipulación hacia la línea media m. E. En la rejilla, los movimientos del instrumento se vuelven suaves y tangiblemente controlados.

Para garantizar una amplia cavidad comunicación postoperatorio formado en el hueso etmoides, la bolsa se quita el hueso y el tejido blando que se encuentra en los conductos nasales medias y altas, que son las paredes de un laberinto en espaldera, por lo que es necesario preservar a la cornete medio, comienza a jugar el papel de protección en esta nueva configuración anatómica La barrera que impide la entrada directa de moco desde la nariz hacia la cavidad postoperatoria. Una vez formado el canal artificial comunica con la cavidad nasal etmoides cavidad postoperatorio, duran libremente tamponiruyut de postoperatorio largo y estrecho hisopo cavidad en el método de Mikulicz o uso de acuerdo V.I.Voyacheku taponamiento bucle. La herida externa se sutura fuertemente.

Si antes de la operación había una fístula en la región del ángulo interno del ojo o en algún lugar en las inmediaciones de este lugar, entonces sus paredes se extirpan cuidadosamente en toda su extensión. Las suturas se eliminan entre el quinto y el sexto día después de la operación. Después de la extracción de los tampones, la cavidad postoperatoria se lava con una solución tibia de un antibiótico emulsionado en carotolina, aceite de rosa mosqueta o espino cerval de mar. El procedimiento se repite diariamente durante 3-4 días. Simultáneamente, se lleva a cabo una terapia antibiótica general.