Escleroma de la laringe: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

Escleroma laringe es proceso inflamatorio crónico específico en la mucosa de las vías respiratorias con localización preferente en la cavidad nasal y la laringe (de acuerdo con las estadísticas internacionales, 60% - en la nariz y 39% - en la laringe). A menudo hay una lesión simultánea de la nariz y la laringe. En la mayoría de los casos, la infección se debut en la cavidad nasal (rinoskleroma), pero hay casos de lesiones primarias y de la laringe, que clínicamente mucho más significativo que surge como skleromnye infiltración invariablemente termina estenosis laríngea diversos grados, hasta la asfixia.

Escleroma se produce en todo el mundo, pero hay regiones donde la incidencia de escleroma endémica (Bielorrusia, Ucrania, Polonia, Checoslovaquia, las regiones de Serbia, Montenegro, Rumania, Suiza, Indonesia, países de América Central. Los pequeños focos endémicos se encuentran en Austria, España, Asia, África).

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La causa del escleroma de la laringe

Un agente patógeno es una bacteria encapsulada similar a una varilla de Friedlander o aislada de Abel-Levenberg en pacientes con un microorganismo osteoporótico. Esta bacteria fue aislada en 1882 por V.Frisch (V.Frisch) a partir de infiltrados esclerosos, a partir de los cuales puede ser cultivada. Con menos frecuencia, la varita de Frish se encuentra en las secreciones de la mucosa. Escleroma: la enfermedad casi no es contagiosa, y el microorganismo se vuelve patógeno solo bajo ciertas condiciones. Se cree que el clima húmedo, el terreno pantanoso y boscoso, la ausencia de insolación y las condiciones de la vida rural contribuyen a la infección. La mayoría de las veces están enfermas con rostros femeninos. Aproximadamente el 5% de los casos de esclerosis ocurren en niños menores de 15 años.

Anatomía patológica. Escleroma laringe comienza con la formación de denso infiltrado en la capa submucosa, que consiste en células pequeñas redondas y células plasmáticas, así como un gran número de células y fibroblastos en forma de huso, que completa solera la formación skleromnogo, convirtiéndose espalda con espalda tumores. El epitelio cilíndrico localizado encima del infiltrado se transforma en un epitelio queratinizante plano multicapa. La diferencia entre el escleroma y otras enfermedades específicas del tracto respiratorio superior radica en el hecho de que los cambios en la membrana mucosa que ocurren con él no se ulceran. En cuanto al infiltrado escleral, contiene las típicas células escleroma vacuoladas de especies espumosas, descritas por Mikulic. Estas células contienen pequeñas inclusiones hialinas (cuerpos de Russelean) y racimos de bacterias escleróticas, que a menudo se encuentran entre las células de Mikulich. Lesiones Skleromnye evolucionan durante un número de años, después se sometió a la cicatrización (sin descomposición), que conduce a la formación de cicatriz laringe estenótica, la interrupción de la respiración y la fonación.

Síntomas de la laringe escleroma

La enfermedad comienza gradualmente, manifestada en los signos de debut de la laringitis catarral banal, que luego pasa a la "fase seca". Simultáneamente, se observan fenómenos similares en la cavidad nasal. Una característica de los focos esclerales es su aparición en las áreas estrechas del tracto respiratorio superior. Desde skleromnye infiltrados localiza principalmente en el espacio podskladochnom, y más pronunciada laringe señal temprana escleroma es un trastorno respiratorio, y luego, con la propagación de focos inflamatorios en el aparato vocal, se une a la disfonía, progresando a plena afonía.

La laringoscopia revela infiltrados de color rosa pálido; lugares donde comienza el proceso de cicatrización, los infiltrados adquieren un tono blanquecino y se vuelven densos al tacto. Los infiltrados generalmente se ubican simétricamente debajo de las cuerdas vocales, extendiéndose con el tiempo a toda la circunferencia de la laringe. Los infiltrados esclerales poseen la propiedad de extenderse progresivamente hacia arriba, hacia la región de los pliegues vocales y hacia abajo, cubriendo la tráquea y, a veces, los bronquios principales. Mucho menos proceso comienza en el espacio nadskladochnom: infiltrados forman en la superficie laríngea de la epiglotis, y cherpalonadgortannyh en pliegues vestibulares. La esclerosis de los infiltrados conduce a la deformación de las formaciones anatómicas sobre las que se originaron. Por lo tanto, la epiglotis disminuye, se contrae y se mezcla en la dirección de la tracción del tejido cicatricial - latsralno o en la luz de la laringe anterior. Por lo general, en la parte vestibular de la laringe, además de los típicos infiltrados densos, aparece tejido granulomatoso que recuerda la aparición del papiloma de la laringe.

Significativamente reducido el lumen de la estenosis laringe anular, la respiración se vuelve ruidoso, silbidos, durante disnea ejercicio ocurrir. El epitelio de revestimiento no infiltrados ulceran (importante característica diferencial-diagnóstico), cubierto herméticamente adyacente secreto turbia blanquecina hace un olor de dulce, azucarado (no maloliente, como en Osen, sino más bien desagradable).

Diagnóstico de la laringe escleroma

El diagnóstico con formas avanzadas de escleroma de la laringe no causa dificultades, especialmente cuando se detectan lesiones similares al mismo tiempo en la cavidad nasal y la faringe. Otorga escleroma y el olor dulzón azucarado característico anterior, detectado a distancia. Si las lesiones esclerales afectan solo a la laringe, entonces deben diferenciarse de otras enfermedades específicas de la laringe y los tumores. Junto con varios métodos de examen complejo del paciente (radiografía de pulmón, pruebas serológicas, investigación bacteriológica), una biopsia es obligatoria en la formulación del diagnóstico final. El material debe ser tomada laringoscopia cuando directa incluso en algunos casos, la disección del cartílago tiroides, la profundidad de la infiltración, ya que debido a su densidad cuando la herramienta laringoscopia indirecta por lo general se desliza sobre la superficie de la mucosa y no penetra en el interior del objeto.

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Tratamiento de la laringe escleroma

El tratamiento con métodos no quirúrgicos con esclerosis de la laringe prácticamente no difiere del del rinoesclerome. La peculiaridad del tratamiento en la esclerosis de la laringe es su enfoque en la eliminación de la estenosis de la laringe y la provisión de funciones naturales de la laringe. Para ello, aplique métodos de cirugía endolaríngea, galvanocauterio, diatermocoagulación, métodos de dilatación de las partes estrechas de la laringe. Sin embargo, la efectividad de estos métodos no es lo suficientemente alta debido a las recaídas implacables. Cuando estenosis expresadas aplican traqueostoma luego tejido de la cicatriz eliminado o cuyo acceso endolaríngea o el acceso a través de laringofissuru siguieron sobras de plásticos de la mucosa local del B.S.Krylovu (1963).

Pronóstico para la esclerosis de la laringe

El pronóstico para la esclerosis de la laringe de por vida es favorable, pero con respecto a las funciones de la laringe depende del grado de gravedad del proceso. A menudo, tales pacientes necesitan múltiples cirugías plásticas e incluso se vuelven cánulas de por vida.