Queratitis

Las queratitis y sus consecuencias representan el 20-25% de los pacientes ambulatorios.

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¿Qué causa la queratitis?

Las causas de la queratitis son flora fúngica bacteriana, infecciones virales, factores físicos, químicos, reacciones alérgicas, trastornos metabólicos.

Clasificación de la queratitis Bolokonenko y Gorbel

Queratitas exógenas:

• erosión corneal;
• queratitis traumática;
• queratitis infecciosa de origen bacteriano;
• queratitis de miología viral (queratoconjuntivitis epidémica, úlcera con varicela y natural);
• queratitis fúngica - queratomicosis;
• queratitis causada por conjuntivitis, enfermedades de los párpados, órganos lagrimales, glándulas meibólicas, queratitis con lagoftalmo, queratitis meibólica.

Queratitas endógenas:

• infeccioso: sifilítico, tuberculoso, palúdico, brucelosis, lepra;
• Neurogenic (neuroparalytic, herpetic, erosión corneal recurrente - puede ser debido a quemaduras);
• vitaminas - con una deficiencia de vitaminas A, B1, B2, C;
• queratitis de etiología inexplicada (queratitis filamentosa, úlcera por traición, rosácea-queratitis).

Síntomas de la queratitis

Las enfermedades inflamatorias de la córnea son queratitis. Las características de la estructura de la córnea y la falta de vasos sanguíneos pueden explicar una serie de síntomas subjetivos y objetivos.

Cuando desarrolla procesos inflamatorios de diferente etiología de origen tanto exógeno como endógeno. En respuesta a cualquier síntoma de irritación - fotofobia, lagrimeo y blefaroxiam, la sensación de un cuerpo extraño debajo de los párpados. Este es el llamado síndrome córneo, que es un mecanismo de protección importante del ojo, en el cual los picudos y las glándulas lagrimales están involucrados debido a la inervación compleja.

Si la irritación de la córnea es causada por la mota caída, la lágrima lava el cuerpo extraño, limpia la herida y la desinfecta debido a la lisozima que contiene este líquido.

Después de la extracción del cuerpo extraño, el desgarro se detiene, la fotofobia disminuye, pero puede aparecer la sensación de un cuerpo extraño, debajo del párpado, un defecto del epitelio debido a la rugosidad de la superficie de la córnea.

Las quejas sobre el bati en el ojo aparecen cuando la superficie de la córnea está erosionada. Pueden irradiar sobre toda la mitad de la cabeza.

Un examen objetivo de los siguientes síntomas se detectan queratitis ojo afectado: daño a los ojos (perikornealnaya inyección vascular) la infiltración inflamatoria (focal o difuso), el cambio de propiedades de la córnea en la zona de la inflamación y el crecimiento interno de los vasos recién formados.

La inyección pericorneal de los vasos es un síntoma temprano y permanente de la inflamación corneal causada por la irritación de los vasos profundos de la red de asa marginal. Aparece como una corola rosa-cianótica alrededor de la córnea. El enrojecimiento es siempre difuso. Los vasos individuales no son visibles incluso con biomicroscopía. Dependiendo del tamaño del foco de inflamación, la inyección vascular pericorneal puede rodear la córnea desde todos los lados o manifestarse solo en el sitio de la lesión de la córnea. En casos severos, adquiere un color azul-violeta. A la inyección pericorneal, la irritación de los vasos conjuntivales puede unirse, luego hay una hiperemia mixta del globo ocular.

La primera etapa del proceso inflamatorio en la córnea comienza con la infiltración y a menudo tiene un carácter focal. Los infiltrados pueden estar situados en cualquier sitio y en diferentes profundidades y pueden tener una forma diferente (forma redonda regular en forma de puntos, monedas, disco o ramas de los árboles), debido a la hinchazón de los tejidos circundantes en la fase aguda de la inflamación foco inflamatorio límites difusos.

El color del infiltrado depende de su composición celular. Si el foco no está infiltrado por los leucocitos, es gris. Cuando la infiltración purulenta se intensifica, el foco se vuelve amarillento o de color amarillo. Normalmente, la córnea es lisa, brillante, transparente, esférica y altamente sensible. En el área del foco de la inflamación, todas las propiedades de la córnea cambian: la superficie se vuelve irregular, áspera debido a la hinchazón y el chapoteo del epitelio, el brillo del espejo desaparece, se viola la transparencia. En el proceso de cicatrización de grandes defectos de la córnea, se pierde la esfericidad de la superficie. La sensibilidad de la córnea disminuye, hasta la ausencia completa. En caso de enfermedades alérgicas tóxicas, la sensibilidad puede aumentar. Se puede observar un cambio en la sensibilidad de la córnea no solo en el paciente, sino también en el par de ojos.

Unos días después del inicio de la inflamación en la dirección de la infiltración, los vasos crecen. En el primer etano, juegan un papel positivo, ya que contribuyen a la curación de la córnea. Sin embargo, más tarde, a pesar del hecho de que los vasos se vacían parcialmente, conducen a una disminución significativa de la agudeza visual. Con los infiltrados localizados superficialmente, los vasos de conjuntiva de color rojo brillante cruzan el borde del limbo, se ramifican sutilmente y se envían al infiltrado bajo la cubierta del epitelio (neovacu- larización de la superficie). Los procesos inflamatorios, que penetran profundamente en el tejido corneal, se acompañan de un crecimiento interno de los vasos esclerales y epiesclerales. Esta es una neovascularización profunda de la córnea. Tiene características características. Los vasos profundos pasan en el medio y las capas profundas del estroma, con dificultad se extienden entre las placas córneas, no se ramifican, parecen cuerdas. El brillo del color y el patrón de los vasos queda oscurecido por una gruesa capa de placas corneales edematosas localizadas sobre ellos.

En algunos casos, crecen los vasos superficiales y profundos, una neovascularización mixta de la córnea.

La segunda etapa del proceso inflamatorio en la córnea es la necrosis tisular en la parte central del infiltrado, la erosión y la ulceración de la superficie. El curso del proceso en esta etapa depende de su etiología, la patogenicidad del patógeno, el estado del organismo, el tratamiento que se administra y otros factores. En el desarrollo de la queratitis, el estado de inmunidad general y local es de gran importancia. En algunos casos, la úlcera corneal puede estar limitada a la zona de lesión primaria, en otros se extiende rápidamente a la profundidad y el ancho y en pocas horas puede derretir toda la córnea. El fondo de la úlcera puede estar limpio o cubierto con un exudado purulento, los bordes de la úlcera, incluso o hinchados, infiltrados. La presencia de un borde excavado con una burbuja sobresaliente indica una progresión del proceso.

Como desprendimiento úlcera se limpian y un borde inferior, un período de regresión procede proceso inflamatorio y el tercer paso: mejorada neovascularización úlceras corneales bordes suavizados, la parte inferior comienza repone tejido cicatricial blanquecino. La apariencia de un brillo de espejo indica el comienzo del proceso de epitelización.

Los resultados de la queratitis no son lo mismo. La profundidad del proceso inflamatorio es de gran importancia.

La erosión superficial y la infiltración, que no llegan al caparazón de Bowman, cicatrizan sin dejar rastro. Después de la cicatrización de infiltrados más profundos, se forman defectos en forma de facetas de diferente tamaño y profundidad. La parte inferior de ellos está cerrada por una cicatriz conectada con un grado diferente de densidad y profundidad de ocurrencia. La agudeza visual depende de la ubicación de la cicatriz. Cualquier opacificación no afecta la agudeza visual y es solo un defecto cosmético. Las cicatrices localizadas en el centro siempre causan una disminución en la visión. Hay tres tipos de opacidades: una nube, una mancha, una espina,

Una nube es una delgada, translúcida y limitada nubosidad de color grisáceo, invisible a simple vista. Sin embargo, cuando la nube está ubicada exactamente en el centro de la córnea, la visión se deteriora levemente.

Una mancha es una nubosidad más densa y limitada de un color blanquecino. Se puede ver con un examen externo. Esta opacidad conduce a una reducción significativa de la agudeza visual.

Belmo es una cicatriz gruesa y opaca de córnea opaca de color blanco. Causa una reducción brusca en la gravedad de la vista, hasta que la visión del sujeto se pierde por completo, dependiendo del tamaño del vientre y su relación con el área pupilar.

Las úlceras profundas pueden derretir la córnea hasta la membrana elástica interna. Sigue siendo transparente, pero bajo la influencia de la presión intraocular se hincha hacia adelante en forma de una burbuja. Tal vaina descentada de hernia no solo es un obstáculo para la visión, sino que la peseta también amenaza la perforación de la córnea. La perforación de la úlcera generalmente resulta en la formación de una carne gruesa y espinosa. Con la expiración del fluido intraocular, el iris se desplaza a la abertura de perforación y lo frota. Al mismo tiempo, la cámara frontal está acortada o falta. La fusión del iris con la córnea se llama sinequia frontal. Posteriormente pueden causar el desarrollo de glaucoma secundario. Si hay una infracción del iris en el orificio perforado, puede interferir con la formación de una cicatriz densa, dando como resultado la formación de una fístula de la córnea.

Bajo la influencia del aumento de la presión intraocular, el adelgazamiento del vientre, fusionado al iris, puede estirarse y formar protuberancias sobre la superficie de la córnea: estafilococos.

Las consecuencias de la queratitis se vuelven más graves si el proceso inflamatorio pasa a la esclerótica, el iris y el cuerpo ciliar.

Queratitis diagnóstica

El diagnóstico de queratitis en la mayoría de los casos no es difícil. La córnea está disponible para la inspección, por lo tanto, no se requieren estudios complejos; además, en la queratitis hay síntomas subjetivos y objetivos característicos. Es mucho más difícil determinar la etiología del proceso. Para este propósito, se usan métodos de laboratorio especiales para confirmar o excluir la causa del proceso inflamatorio, establecido sobre la base de la evolución clínica de la queratitis.

Vasos de inyección Perikornealnaya combinados con síndrome corneal siempre indica la presencia de inflamación en el segmento anterior del ojo. Es necesario realizar un diagnóstico diferencial entre queratitis e iridociclitis. Si no hay opacidad de la córnea, que es lisa, brillante, esfericidad y no roto su sensibilidad, queratitis regla. Es más difícil de entender si hubo queratitis en este ojo. Antiguo borrosa diferente nuevo brote de la inflamación en que tiene límites claros, no saltones, pero por el contrario, puede ser más delgada que las partes circundantes de la córnea, tiene una superficie lisa, brillante, impregnado vasos poluzapustevshimi lentos, no perikornealnaya inyección vascular.

Un importante síntoma de diagnóstico diferencial de la queratitis es una disminución de la sensibilidad en las partes sanas de la córnea y en el ojo emparejado. Esto indica la presencia de queratitis herpética o neurogénica. Para la queratitis causada por diversos factores exógenos, que se caracteriza por un inicio agudo de una lesión de la unión de las capas superficiales de necrosis corneal infiltración, la formación de úlceras y erosiones corneales de diferentes profundidades y longitudes, así queratitis exógena en algunas clasificaciones llamados superficie. A diferencia de la inflamación exógena endógena de la córnea se caracteriza por un curso más lento y prolongado. La infiltración puede ser difusa o local, localizada principalmente en capas profundas. Las capas superficiales no están ulceradas. Tal queratitis se llama profunda.

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