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Barotrauma de la oreja, pulmones, ojos
Último revisado: 23.04.2024
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Barotrauma: daño tisular causado por un cambio en el volumen de gases en las cavidades del cuerpo asociado con un cambio en la presión.
Hay daños en las cavidades del aire, incluidos los pulmones, las orejas, los senos accesorios, el tracto gastrointestinal, las cavidades del aire en los dientes y el espacio debajo de la máscara del buzo. Los síntomas pueden incluir dolor en los oídos, mareos, pérdida de la audición, dolor en el seno paranasal, hemorragias nasales y dolor abdominal. Las alteraciones de la respiración y la pérdida de conciencia amenazan la vida y pueden desarrollarse debido a la ruptura de los alvéolos y el neumotórax. El diagnóstico se establece clínicamente, pero a veces requiere métodos de visualización de la investigación. El tratamiento con barotrauma en la mayoría de los casos es de apoyo, pero puede incluir descongestivos) y analgésicos para el barotrauma de oídos y senos, o la inhalación de O y el drenaje de la cavidad pleural con neumotórax. Si, después de un barotrauma leve, se desarrolla embolia gaseosa arterial, está indicada la terapia de recompresión (en una cámara de presión). El cumplimiento de las normas de seguridad para el buceo y el uso preventivo de descongestivos puede reducir la probabilidad de barotrauma.
El mayor riesgo de barotrauma comienza a una profundidad de 30 pies. El riesgo aumenta en cualquier condición que pueda interferir con la ecualización de la presión (por ejemplo, sinusitis, bloqueo del tubo auditivo, anomalías congénitas, procesos infecciosos) en las cavidades corporales que contienen aire. El barotrauma auricular es aproximadamente 1/3 de todas las lesiones de los buceadores. Si el buzo hace una sola bocanada de aire u otro gas a una profundidad y no lo deja libre para subir, el gas en expansión puede sobreexpresar los pulmones.
[Síntomas de barotrauma
Las manifestaciones dependen de la ubicación del daño. Todos los tipos de barotrauma se desarrollan casi inmediatamente después de un cambio en la presión. Algunos trastornos no mortales, si ocurren en profundidad, pueden deshabilitar, desorientar al nadador y, por lo tanto, conducir a ahogamiento.
Barotrauma de los pulmones
Durante la inmersión un tiempo muy largo compresión latencia respiración profunda pulmón puede en algunos casos reducir la cantidad de luz por debajo de causando residual edema de la mucosa, la estasis vascular y sangrado que durante la elevación insuficiencia clínicamente respiratoria y hemoptisis.
Cuando la gente respira aire comprimido, el aumento de la luz debido a la subida demasiado rápida o insuficiente puede causar la exhalación inflado excesivo y la ruptura alveolar que conduce a un neumotórax (dolor en el pecho y disnea causa debilitamiento unilateral del ruido respiratorio) o neumomediastino (causa sensación de plenitud en el pecho, dolor en el cuello, dolor pleural en el pecho, que puede irradiar al hombro, trastornos respiratorios, tos, disfonía y disfagia). Neumotórax a tensión, aunque rara vez se produce cuando el barotrauma puede causar hipotensión, inflamación de las venas del cuello, sonido de percusión en caja por encima de los pulmones y la desviación de la tráquea. Cuando neumomediastino en el cuello se puede determinar crepitación asociada con enfisema subcutáneo, un sonido crepitante que se puede escuchar también en la auscultación del corazón durante la sístole (signo de Hamm). Cuando la ruptura de los alvéolos, el aire a menudo ingresa al sistema venoso de los pulmones seguido de embolia gaseosa arterial.
Los síntomas anteriores requieren un examen neurológico para identificar signos de daño cerebral debido a la embolia gaseosa. En ausencia de síntomas neurológicos, la radiografía de tórax se realiza en posición de pie (la presencia de una tira de contraste a lo largo del contorno del corazón) para excluir el neumotórax o el neumomediastino. Si la radiografía de tórax no funciona, pero la sospecha clínica persiste, se muestra una tomografía computarizada que puede ser más sensible que una radiografía de revisión y puede ayudar en el diagnóstico.
Barotrauma de la oreja
El buceo puede provocar lesiones en el oído externo, medio e interno. Como regla general, un buzo experimenta congestión en los oídos y dolor durante el descenso. Si la presión no se iguala rápidamente, es posible la hemorragia del oído medio o la ruptura de la membrana timpánica. Al examinar el conducto auditivo externo detrás de la membrana timpánica, puede haber acumulación de sangre, hemotimpanum, movilidad insuficiente de la membrana durante la inyección de aire desde el otoscopio neumático. Por lo general, se nota pérdida de audición conductiva.
El barotrauma del oído interno a menudo incluye una ruptura de la ventana redonda u ovalada, que causa tinnitus, pérdida auditiva neurosensorial, mareos, náuseas y vómitos. La formación de una fístula laberíntica y la expiración de la barandilla del implante pueden dañar el oído interno permanentemente. Los pacientes se someten a una audiometría convencional. El examen neurológico debe enfocarse en probar el aparato vestibular.
Barotrauma de los senos paranasales
En el barotrauma, los senos frontales que están asociados con los senos maxilar y latticular se dañan con mayor frecuencia. Los buceadores pueden experimentar una presión moderada hasta un dolor intenso, con sensación de congestión en los senos paranasales dañados durante el ascenso o el descenso, a veces hemorragias nasales. El dolor puede ser severo, a veces con una cara dolorosa a la palpación. En casos raros, es posible romper el seno paranasal con el desarrollo de neumocefalia con dolor en la cara o en la cavidad oral, náuseas, mareos o dolor de cabeza. El examen clínico puede revelar sensibilidad en los senos nasales o hemorragias nasales. El diagnóstico se realiza sobre la base de datos clínicos. Los métodos de visualización de la investigación (por ejemplo, radiografía simple, TC) no se muestran, aunque la TC puede ser informativa en caso de sospecha de rotura sinusal.
Barotrauma de los dientes
Durante el descenso o el ascenso, la presión en las burbujas de aire en o alrededor de las raíces de los dientes cariados puede cambiar rápidamente y causar dolor o incluso dañar el diente. Un diente dañado es muy sensible a la percusión con una espátula. El diagnóstico se basa, en primer lugar, en los datos clínicos.
Barotrauma de tejidos debajo de la máscara
Si la presión en el espacio entre la máscara y la cara no se iguala durante el descenso, hay un vacío relativo, que puede conducir a dolor local, hemorragia conjuntival y equimosis de la piel en lugares donde la máscara viene a cara. El diagnóstico se basa en datos clínicos.
Ojo barotrauma
Las pequeñas burbujas de aire debajo de las lentes de contacto duras pueden dañar el ojo y causar dolor severo, agudeza visual reducida y un efecto de halo alrededor de las fuentes de luz. El diagnóstico se basa en datos clínicos, pero para excluir otras causas, es necesario un examen oftalmológico de detección.
Barotrauma del tracto gastrointestinal
La respiración inadecuada del regulador o el uso de métodos de ecualización de presión en los oídos y los senos paranasales pueden provocar que el buzo trague pequeñas cantidades de aire durante la inmersión. Este aire se expande durante el ascenso, hay una sensación de desbordamiento en la cavidad abdominal, espasmos, dolor, eructos y flatulencias; estos síntomas pasan por sí mismos y no requieren un examen. La ruptura gástrica es rara, se manifiesta por dolor intenso en el abdomen y dolor con la tensión de los músculos de la pared abdominal anterior. Con estos síntomas, se realizan radiografías de las cavidades abdominal y torácica en posición de pie o CT para detectar aire libre.
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Tratamiento de barotrauma
El tratamiento comienza con la estabilización de la afección, da 100% de O2 en un flujo grande, proporciona acceso intravenoso, lleva a cabo la intubación si hay signos de un desarrollo inminente de insuficiencia respiratoria. La ventilación con presión positiva puede causar o exacerbar el neumotórax.
Los pacientes con síntomas neurológicos u otros signos de embolia gaseosa arterial son transportados inmediatamente a la cámara de recompresión para su tratamiento. Si la víctima con sospecha de neumotórax, inestabilidad hemodinámica, o tienen síntomas de neumotórax a tensión, la descompresión drenar inmediatamente la cavidad pleural de un gran trocar en el segundo espacio intercostal en la línea clavicular media. Si neumotórax pequeño, no hay signos de inestabilidad respiratoria o hemodinámica, neumotórax se pueden resolver con 100% de O2 inhalación gran flujo dentro de las 24-48 horas. Cuando este tratamiento ineficaz o neumotórax aumenta, operan toracostomía.
El tratamiento específico de neumomediastino no requiere. Los síntomas generalmente se resuelven espontáneamente durante varias horas o varios días. Después de varias horas de observación, la mayoría de los pacientes son recetados para tratamiento ambulatorio. La inhalación del 100% está indicada con un flujo grande, que acelera la absorción del gas extraalveolar. En casos raros, la mediastinotomía se realiza para eliminar el neumomediastino forzado.
Los pacientes con ruptura gastrointestinal que requieren terapia intensiva de infusión, el tratamiento de antibióticos de amplio espectro (por ejemplo, imipenem cilastina + 500 mg por vía intravenosa cada 6 horas) y la inspección del cirujano para determinar las posibles indicaciones de laparotomía diagnóstica.
El tratamiento de los barotraumas de los senos paranasales y el oído medio es el mismo. Los descongestionantes (0,05% de solución de oximetazolina 2 inyectaron en cada fosa nasal dos veces al día durante 3-5 días; pseudoefedrina de 60-120 mg por vía oral 2-4 veces al día a un máximo de 240 mg al día durante 3-5 días) puede abrir las cavidades bloqueadas. En casos severos, los glucocorticoides se pueden administrar por vía intranasal. El uso de Valsalva inmediatamente después de la fumigación intranasal puede mejorar la distribución del descongestivo y promover la apertura de las caries. Para la anestesia, se prescriben antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y analgésicos opioides. Cuando la hemorragia y los síntomas de efusión prescribir antibióticos (por ejemplo, amoxicilina hacia dentro de 500 mg cada 12 horas durante 10 días; cotrimoxazol [trimetoprim sulfametoxazol +] 1 comprimido dos veces por vía oral durante 10 días). Si barotrauma del oído medio algunos médicos realizan un ciclo corto de glucocorticoides en el interior (prednisona 60 mg por vía oral una vez al día durante 6 días, reduciendo aún más la dosis en los próximos 7-10 días).
La operación (por ejemplo, para la reducción directa timpanotomía ronda rasgado o la ventana oval, miringotomía para el drenaje de líquido desde el oído medio, la descompresión del seno) puede ser necesaria cuando vnugrennego daños graves o del oído medio o los senos paranasales. La indicación al otorrinolaringólogo está indicada para los síntomas severos y persistentes.
Prevención del barotrauma
Oído barotrauma puede ser evitada, por lo que con frecuencia al tragar o intentos espiratorio fosas nasales cerradas y la boca, lo que ayuda al tubo auditivo "golpe" y ecualiza la presión entre el oído medio y el medio ambiente. La presión debajo de la máscara se ecualiza mediante la exhalación de aire desde la nariz hacia la máscara. La presión detrás de los tapones para los oídos y las gafas de natación no se puede nivelar, por lo que cuando se utiliza el buceo, este método no se puede utilizar. Además, se recomienda la profilaxis pseudoefedrina (dentro de 60-120 mg 2-4 veces al día a un máximo de 240 mg por día), a partir de 12-24 horas antes de la inmersión, se puede reducir el grado de oreja barotrauma y los senos paranasales. El buceo está contraindicado en la infección del tracto respiratorio superior, la rinitis alérgica no controlada o la hinchazón de la mucosa del tracto respiratorio superior de cualquier etiología.
En pacientes con toros o quistes pulmonares, síndrome de Marfan o EPOC, el riesgo de neumotórax es muy alto, no deben sumergirse en agua o trabajar en condiciones de aumento de la presión atmosférica. Los pacientes con asma bronquial también tienen el riesgo de barotrauma pulmonar, pero después de un examen y tratamiento adecuados, muchos de ellos pueden sumergirse de forma segura bajo el agua.
Los pacientes tratados previamente por daños relacionados con el buceo no deben reanudar estos ejercicios sin consultar a un experto médico en medicina subacuática.
Pronóstico
La mayoría de los barotraumas se resuelven espontáneamente y requieren solo tratamiento sintomático y monitorización ambulatoria. Las variantes del barotrauma potencialmente mortales incluyen la ruptura de los alvéolos o el tracto gastrointestinal, especialmente si el paciente tiene síntomas neurológicos, signos de neumotórax, síntomas peritoneales o inestabilidad de las funciones vitales.