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Divertikul Mekkelya
Último revisado: 23.04.2024
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El divertículo de Meckel es un divertículo congénito en forma de saco del íleon distal, que se observa en el 2-3% de las personas. Por lo general, se encuentra dentro de los 100 cm de la válvula ileocecal y a menudo contiene tejido heterotópico del estómago y / o el páncreas. Los síntomas del divertículo de Meckel no son característicos, pero incluyen hemorragia, obstrucción intestinal y signos de inflamación (diverticulitis). El diagnóstico es problemático y a menudo requiere un examen con radionúclidos y estudios con bario. El tratamiento del divertículo de Meckel consiste en la extirpación quirúrgica de este.
[¿Qué causa el divertículo de Meckel?
En la etapa embrionaria temprana, el conducto vitelino, que se extiende desde la parte terminal del íleon hasta el ombligo y el saco vitelino, generalmente se elimina a la séptima semana. Si su parte que conecta con el íleon no se atrofia, se forma el divertículo de Meckel. Este divertículo congénito se encuentra en el lado opuesto del mesenterio hasta el borde del intestino y contiene todas las capas del intestino normal. Aproximadamente el 50% de los divertículos también contienen tejido gástrico heterotópico (y por lo tanto contienen células parietales que secretan HCl), el páncreas o ambos.
Solo alrededor del 2% de las personas con divertículo de Meckel desarrollan complicaciones. Aunque los divertículos son igualmente comunes en hombres y mujeres, en hombres 2-3 veces más a menudo desarrollan complicaciones. Las complicaciones incluyen hemorragia, obturación, diverticulitis y tumores. El sangrado es más común en niños pequeños (menores de 5 años) y se desarrolla si el ácido secretado por la mucosa gástrica ectópica en el divertículo causa ulceración del íleon. La obstrucción intestinal puede desarrollarse a cualquier edad, pero es más común en niños mayores y adultos. En los niños, la invaginación del divertículo es la causa más probable. La obstrucción también puede ser consecuencia del proceso adhesivo, la curvatura, los cuerpos extraños, los tumores o las infracciones en la hernia (hernia Littra). La diverticulitis aguda de Meckel puede desarrollarse a cualquier edad, pero su incidencia máxima recae en los niños mayores. Los tumores, incluido el carcinoide, son raros y se desarrollan principalmente en adultos.
Síntomas del divertículo de Meckel
En todas las edades, la obstrucción intestinal se manifiesta por calambres en el abdomen, náuseas y vómitos. La diverticulitis aguda de Meckel se caracteriza por dolor abdominal y palpación dolorosa, generalmente localizada debajo o a la izquierda del ombligo; el dolor a menudo va acompañado de vómitos y se produce como una apendicitis, a excepción de la localización del dolor.
Los niños pueden experimentar episodios repetitivos de sangrado rectal sin dolor con sangre escarlata, que generalmente no es lo suficientemente grave como para causar un shock. El sangrado se puede observar en adultos, generalmente manifestado por melanoma, y no por sangre pura.
Diagnóstico del divertículo de Meckel
El diagnóstico del divertículo de Meckel es complejo y la elección de los métodos de investigación se basa en la presentación de los síntomas. Si se sospecha una hemorragia rectal por divertículo de Meckel, una exploración con pertecnetato de 99m Tc permite la identificación de la mucosa ectópica del estómago y, por lo tanto, del divertículo. Los pacientes con dolor abdominal y dolor local deben realizar una tomografía computarizada de la cavidad abdominal con contraste oral. Cuando los vómitos y los síntomas de obstrucción se llevan a cabo principalmente radiografías de la cavidad abdominal en una posición vertical y horizontal. Algunas veces el diagnóstico se establece solo con tratamiento quirúrgico con sospecha de apendicitis; cada vez que se detecta un apéndice no modificado, se debe sospechar el divertículo de Meckel.
¿Qué es necesario examinar?
Cómo examinar?
Tratamiento del divertículo de Meckel
Los pacientes con obstrucción intestinal debido al divertículo de Meckel requieren atención quirúrgica urgente.
El divertículo complicado por hemorragia, con la inducción de una zona ileal cercana, requiere la resección de esta parte del intestino y el divertículo. Divertículo complicado por sangrado sin inducir íleon, requiere solo la resección del divertículo.
La diverticulitis de Meckel también requiere resección. El divertículo pequeño y asintomático de Meckel, que se encuentra accidentalmente con laparotomía, no requiere extracción.