Anafilaxia

La anafilaxia es una reacción alérgica mediada por IgE aguda y potencialmente mortal que se produce en pacientes previamente sensibilizados cuando vuelven a encontrarse con un antígeno familiar. Los síntomas incluyen estridor, sibilancias, disnea e hipotensión. El diagnóstico se hace clínicamente. El broncoespasmo y el edema del tracto respiratorio superior representan una amenaza para la vida y requieren la inhalación o inyección de beta-agonistas y, en ocasiones, la intubación endotraqueal. La hipotensión se detiene mediante la inyección intravenosa de líquidos y fármacos vasoconstrictores.

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¿Qué causa la anafilaxia?

Típicamente anafilaxis causados por las drogas (por ejemplo, antibióticos beta-lactámicos, insulina, estreptoquinasa, extractos de alergenos), alimentos (nueces, huevos, marisco), proteínas (antitoxina tetánica, productos de la sangre durante la transfusión), el veneno de animal, y látex. Los alergenos de maní y látex pueden diseminarse por aire. Una historia de atopia no aumenta el riesgo de anafilaxis, pero aumenta el riesgo de muerte si se produce la anafilaxis.

La interacción de los antígenos a IgE en la superficie de los basófilos o mastocitos induce la liberación de histamina, leucotrienos y otros mediadores, que causan la contracción de los músculos lisos (broncoconstricción, vómitos, diarrea) y la vasodilatación con la salida de plasma de la sangre.

Las reacciones anafilactoides son clínicamente indistinguibles de la anafilaxis, pero no están mediadas por IgE y no requieren pre-sensibilización. Su causa es la estimulación directa de mastocitos o complejos inmunes que activan el sistema del complemento. Sus desencadenantes más frecuentes son preparaciones radiográficas y radiopacas que contienen yodo, aspirina, otros AINE, opioides, productos de transfusión de sangre, lg, actividad física.

Síntomas de anafilaxia

Los principales síntomas de la anafilaxia se asocian con lesiones cutáneas, tracto respiratorio superior e inferior, sistema cardiovascular y tracto gastrointestinal. Un sistema de órganos o más puede estar involucrado, los síntomas no necesariamente progresan, en cada paciente, las manifestaciones de anafilaxia tras la exposición repetida a un antígeno generalmente se repiten.

• Los síntomas típicos de la anafilaxia son estridor, sibilancias en los pulmones, desaturación, dificultad respiratoria, cambios en el ECG, colapso cardiovascular y cuadro clínico de shock.
• Los síntomas menos típicos de la anafilaxia son edema, erupción cutánea, urticaria.

Debe sospechar, si en la anamnesia surgen los episodios semejantes de las reacciones alérgicas severas con los problemas de la respiración y / o la hipotensión, especialmente si había unas manifestaciones de la piel.

La sintomatología varía de leve a grave e incluyen convulsiones fiebre, picazón, estornudos, secreción nasal, náuseas, calambres intestinales, diarrea, sensación de ahogo o disnea, palpitaciones, mareos. Los principales signos objetivos son la disminución de la presión arterial, taquicardia, urticaria, angioedema, disnea, cianosis y desmayos. El shock puede desarrollarse durante varios minutos, el paciente está en un estado de inhibición, no responde a los estímulos, la muerte es posible. En un colapso no puede haber signos respiratorios y otros.

El diagnóstico de anafilaxia se pone de manera puntillosa. El riesgo de progresión rápida de choque no deja tiempo para la investigación, aunque los casos levemente cuestionables pueden dar tiempo para determinar dentro de las 24 horas el nivel de N-metil histamina en la orina o el nivel sérico de triptasa.

¿Qué enfermedades diferencian la anafilaxia?

• Enfermedad primaria del sistema cardiovascular (por ejemplo, enfermedad cardíaca congénita en un recién nacido).
• Sepsis (con una erupción).
• Alergia al látex.
• Neumotórax estresado
• Asma aguda grave (antecedentes de asma, con hospitalizaciones).
• Obstrucción del tracto respiratorio (por ejemplo, aspiración de un cuerpo extraño).

Anafilaxis de tratamiento

La adrenalina es la base del tratamiento y debe administrarse de inmediato. Este medicamento se administra por vía subcutánea o intramuscular (dosis habitual de 0,3-0,5 ml a una dilución 1: 1000 para adultos y 0,01 ml / kg para niños, reintroducida después de 10-30 minutos); la máxima absorción se logra mediante inyección intramuscular. Los pacientes con colapso u obstrucción de las vías respiratorias graves pueden conducir epinefrina por vía intravenosa a una dosis de 3-5 ml a una dilución de 1:10 000 durante 5 minutos o goteo [1 mg por 250 ml de 5% de agua destilada para conseguir una concentración de 4 ug / ml, a partir de 1 μg / min a 4 μg / min (15-60 ml / h)]. La adrenalina se puede administrar por inyección sublingual (0,5 ml en una solución 1: 1000) o por vía endotraqueal (3 a 5 ml en una dilución 1:10 000 diluida en 10 ml de solución salina). Una segunda inyección subcutánea de epinefrina puede ser necesaria.

Puede usar 1 mg de tabletas de glucagón después de la infusión a una velocidad de 1 mg / h en pacientes que reciben betabloqueantes orales, que alivian el efecto de la epinefrina.

Los pacientes con estridor y dificultad para respirar, a los que no ayuda la adrenalina, necesitan administrar oxígeno y deben intubarse. Se recomienda la intubación temprana porque la espera de una respuesta a la adrenalina puede conducir a un edema de las vías respiratorias tan grave que la intubación endotraqueal será imposible y se requerirá un criptiroidismo.

Para aumentar la presión arterial, inyecte 1-2 litros (20-40 ml / kg en niños) de líquido isotónico (solución salina al 0.9%). La hipotensión, refractaria a la administración de líquidos y a la inyección intravenosa de epinefrina, se trata con fármacos vasoconstrictores [p. Ej., Dopamina 5 μg / (kghmin)].

Antihistamínicos - y H ₂ bloqueadores (por ejemplo, 50-100 mg IV de difenhidramina), y H ₂ bloqueadores (por ejemplo, cimetidina 300 mg IV) - deben ser administradas cada 6 horas a alivio de los síntomas. Para el alivio de la broncoconstricción, los beta-agonistas por inhalación son útiles; a largo plazo, designe un albuterol inhalante 5-10 mg. El papel de los glucocorticoides no está comprobado, pero pueden ayudar a prevenir las reacciones tardías en 4-8 horas; Dosis inicial de 125 mg de metilprednisolona por vía intravenosa.

¿Qué debe hacerse primero si hay anafilaxia?

Terapia de oxigeno

La adrenalina lentamente por vía intravenosa 1 mcg / kg da una fracción de control de ECG hasta la resolución de la hipotensión (solución 1:10 000):

• 12 años: 50 μg (0.5 ml);
• 6-12 años: 25 μg (0.25 ml);
• > 6 meses - 6 años: 12 μg (0,12 ml);
• <6 meses: 5 μg (0.05 ml).

Si no hay acceso venoso, la adrenalina se administra por vía intramuscular (solución 1: 1000):

• 12 años: 500 μg (0,5 ml);
• 6-12 años: 250 μg (0.25 ml);
• > 6 meses - 6 años: 120 μg (0,12 ml);
• <6 meses: 50 μg (0.05 ml).

Antihistamínico - Clorfenina (Clorfeniramina):

• 12 años: por vía intravenosa o intramuscular 10-20 mg;
• 6-12 años: por vía intravenosa o intramuscular 5-10 mg;
• 1-6 años: por vía intravenosa o intramuscular 2.5-5 mg.

En todos los casos de reacciones graves o recurrentes, así como en pacientes con asma, administre hidrocortisona por vía intravenosa 4 mg / kg:

• 12 años: intramuscular o lentamente por vía intravenosa 100-500 mg;
• 6-12 años: intramuscularmente o lentamente por vía intravenosa 100 mg
• 1-6 años: intramuscularmente o lentamente por vía intravenosa 50 mg.

Si el cuadro clínico de choque no ha mejorado bajo la influencia de la terapia farmacológica, administre por vía intravenosa un líquido de 20 ml / kg de peso corporal. Si es necesario, puedes repetir.

Gestión adicional

• Si se acompaña de broncoespasmo severo y no hay respuesta a la adrenalina - broncodilatadores, por ejemplo, dispositivo / inhalador de salbutamol, de acuerdo con el protocolo para el asma aguda grave.
• La infusión de catecolaminas, como en la inestabilidad cardiovascular, puede durar varias horas: adrenalina o norepinefrina 0,05-0,1 mcg / kg / min.
• Control de gases en sangre para la decisión de usar bicarbonato - hasta 1 mmol / kg de bicarbonato de sodio al 8.4% (1 mmol = 1 ml), si el pH está por debajo de 7.1.

¿Cómo evito la anafilaxia?

La anafilaxia se previene evitando el contacto con agentes provocadores conocidos. La desensibilización se usa cuando es imposible evitar el contacto con alérgenos (por ejemplo, picaduras de insectos urticantes). Los pacientes con una reacción tardía a los agentes de contraste deben evitar el contacto repetido con ellos; si su uso es absolutamente necesario, 18 horas antes del procedimiento, se administra prednisolona 50 mg por vía intravenosa cada 6 horas 3 veces y durante 1 hora antes del procedimiento, difenhidramina 50 mg por vía oral; pero no hay evidencia para apoyar la efectividad de este enfoque.

Se aconseja a los pacientes con reacción anafiláctica al veneno de los insectos que pican, alimentos y otras sustancias conocidas para usar la pulsera "alarmante" y llevar una jeringa con epinefrina (0,3 mg para adultos y 0,15 mg para niños) para el auto-cuidado después de la exposición al alergeno .