Granuloma hepático

Los granulomas hepáticos pueden ser causados por diversas causas y generalmente ocurren de forma asintomática.

Sin embargo, las enfermedades que causan la formación de granulomas pueden estar acompañadas por síntomas extrahepáticos y / o provocar inflamación del hígado, fibrosis e hipertensión portal. El diagnóstico se basa en los resultados de la biopsia hepática, pero solo es necesaria una biopsia si existe una sospecha de una enfermedad que pueda tratarse (por ejemplo, una infección) u otras enfermedades hepáticas. El tratamiento de los granulomas del hígado está determinado por la enfermedad subyacente.

Los granulomas hepáticos pueden no tener mucha importancia, pero a menudo son una manifestación de una enfermedad clínicamente significativa. El término "hepatitis granulomatosa" se usa a menudo para describir el estado, pero este trastorno no es una verdadera hepatitis, y la presencia de granulomas no implica inflamación hepatocelular.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Causas del granuloma hepático

El granuloma es una acumulación limitada de células inflamatorias crónicas junto con células multinucleadas epitelioides y gigantes. Puede haber necrosis caseosa o tejido corporal extraño (p. Ej., Huevos con esquistosomiasis). La mayoría de los granulomas se encuentran en el parénquima, pero se pueden observar granulomas en las tríadas hepáticas con cirrosis biliar primaria.

Los mecanismos para la formación de granulomas no están completamente descubiertos. Los granulomas se pueden formar en respuesta a estímulos exógenos o endógenos, mientras que los mecanismos inmunes están involucrados.

Los granulomas hepáticos tienen muchas causas, más a menudo son medicamentos y enfermedades sistémicas (a menudo infecciones), pero no daño hepático primario. La infección es muy importante de diagnosticar, ya que requieren un tratamiento específico. En todo el mundo, las principales causas infecciosas de la formación de granulomas son la tuberculosis y la esquistosomiasis; en casos más raros, el granuloma se forma durante una infección viral. La sarcoidosis es la principal

Los médicos distinguen las siguientes razones para la formación de granulomas del hígado:

• Medicamentos (por ejemplo, alopurinol, fenilbutazona, quinidina, sulfonamidas)
• Infecciones
  • Bacteriana (actinomicosis, brucelosis, enfermedad por arañazo de gato, sífilis, tuberculosis y otras micobacterias, tularemia)
  • Fúngico (blastomicosis, criptococosis, histoplasmosis)
  • Parasitario (esquistosomiasis, toxoplasmosis, larva visceral del nematodo)
  • Viral (citomegalovirus, mononucleosis infecciosa, fiebre Ku)
• Enfermedades del hígado (cirrosis biliar primaria)
• Enfermedades sistémicas (linfoma de Hodgkin, polimialgia reumática y otras enfermedades del tejido conectivo, sarcoidosis)

Las razones más comunes son:

• La causa de la naturaleza no infecciosa; el daño hepático se observa en aproximadamente dos tercios de los pacientes y algunas veces es dominante en el cuadro clínico.
• Los granulomas son menos característicos de las enfermedades hepáticas primarias, de las cuales la cirrosis biliar primaria es la única causa importante. Los granulomas pequeños a veces se desarrollan con otras enfermedades hepáticas, pero no tienen mucha importancia clínica.
• La hepatitis granulomatosa idiopática es un síndrome raro que incluye granulomas hepáticos, fiebre recurrente, mialgia, fatiga y otros síntomas comunes que se repiten periódicamente durante años. Algunos autores creen que esta es una variante de la sarcoidosis.
• Los granulomas hepáticos raramente rompen la función hepatocelular. Sin embargo, si los granulomas son parte de una respuesta inflamatoria más general que involucra al hígado (p. Ej., Reacción a un fármaco, mononucleosis infecciosa), aparece la disfunción hepatocelular. A veces, la inflamación causa fibrosis hepática progresiva e hipertensión portal, que generalmente se observa con esquistosomiasis y, a veces, con infiltración extensa en la sarcoidosis.

[7], [8], [9], [10]

Síntomas de granulomas hepáticos

Directamente los granulomas se presentan, como regla, asintomático; incluso una infiltración significativa generalmente causa solo hepatomegalia menor y poca ictericia o su ausencia. Los síntomas, si ocurren, reflejan la causa subyacente (p. Ej., Signos sistémicos de infección, hepatoesplenomegalia en la esquistosomiasis).

Diagnóstico de granulomas hepáticos

Si hay una sospecha de granulomas hepáticos, se realizan pruebas hepáticas funcionales, pero sus resultados son inespecíficos y rara vez ayudan en el diagnóstico. El nivel de fosfatasa alcalina (y gamma-glutamil transferasa) a menudo aumenta ligeramente, pero en algunos casos es alto. Los resultados de otros estudios pueden estar dentro del rango normal o mostrar anormalidades que reflejan daño hepático adicional (p. Ej., Inflamación extensa debido a la reacción al medicamento). Los estudios instrumentales como la ecografía, la TC o la RM generalmente no son diagnósticos, pero pueden revelar calcificación (si el proceso es crónico) o defectos de llenado, especialmente al fusionar lesiones.

El diagnóstico se basa en la biopsia hepática. Sin embargo, una biopsia generalmente se realiza solo para el diagnóstico de una enfermedad tratable (p. Ej., Infección) o para el diagnóstico diferencial con lesiones no granulomatosas (p. Ej., Hepatitis viral crónica). La biopsia a veces revela la presencia de una causa específica (p. Ej., Huevos con esquistosomiasis, caries caseosa en la tuberculosis, infección fúngica). Al mismo tiempo, a menudo son necesarios otros estudios (por ejemplo, cultivos, pruebas cutáneas, estudios de laboratorio y radiográficos, otras muestras de tejidos).

En pacientes con síntomas generales u otros sugestivos de infección (por ejemplo, causa fiebre desconocida), debe utilizar la investigación específica para mejorar el valor diagnóstico de la biopsia para verificar la infección (por ejemplo, parte de la muestra de biopsia fresca se envía para cultivo de siembra y realizar tinciones especiales para bacilos ácido-alcohol resistentes, hongos y otros organismos). Muy a menudo, la razón no está establecida.

[11], [12], [13]

Tratamiento de granulomas del hígado

Los granulomas de hígado causados por drogas o infección regresan por completo después del tratamiento. Los granulomas en la sarcoidosis pueden desaparecer espontáneamente o persistir durante años, generalmente sin el desarrollo de enfermedad hepática clínicamente significativa. La fibrosis progresiva y la hipertensión portal son raras (sarcoidosis del hígado). Para la esquistosomiasis se caracteriza por la esclerosis portal progresiva (fibrosis de la médula, fibrosis de Simmers); la función hepática generalmente se conserva, pero se observa esplenomegalia y puede desarrollarse hemorragia por las venas varicosas.

El tratamiento está dirigido a la causa principal. Si la causa es desconocida, el tratamiento generalmente se abstiene y continúa controlando periódicamente la función hepática (pruebas hepáticas funcionales). Sin embargo, si aparecen signos de tuberculosis (por ejemplo, fiebre prolongada) y la afección empeora, puede justificarse el inicio de la terapia antituberculosa empírica. Con la sarcoidosis progresiva del hígado, el uso de glucocorticoides puede ser eficaz, aunque no se sabe si pueden prevenir el desarrollo de fibrosis hepática. Sin embargo, el uso de glucocorticoides no está indicado en la mayoría de los pacientes con sarcoidosis, y su uso es posible solo si la tuberculosis y otras infecciones se excluyen por completo.