Diagnóstico de miocardiopatías de dilatación

El diagnóstico de la miocardiopatía dilatada debe basarse en la exclusión de otras causas de insuficiencia cardíaca, por ejemplo, debido a enfermedad coronaria, defectos cardíacos congénitos y adquiridos, hipertensión.

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Criterios de diagnóstico de la miocardiopatía dilatada idiopática (primaria)

• Fracción de eyección del ventrículo izquierdo <45% y / o fracción de acortamiento <25%, evaluada mediante ecocardiografía, exploración con radionúclidos o angiografía.
• El tamaño finito-diastólico del ventrículo izquierdo es> 117% del valor estimado, corregido según la edad y el área de superficie corporal.
• Criterios para excluir el diagnóstico de DCMP.
• Hipertensión sistémica (> 160/100 mmHg).
• Lesión aterosclerótica de las arterias coronarias (estenosis> 50% en una o más ramas grandes).
• Abuso de alcohol (> 40 g / día para mujeres y> 80 g / día para hombres durante más de 5 años después de una abstinencia de 6 meses).
• Enfermedad sistémica, que podría conducir al desarrollo de miocardiopatía dilatada.
• Enfermedades del pericardio.
• Defectos cardíacos congénitos y adquiridos.
• Corazón pulmonar
• Taquicardia supraventricular acelerada confirmada.

Los pacientes generalmente describen la presencia de diversos síntomas de insuficiencia cardíaca, que han estado aumentando "durante los últimos meses o años". Los síntomas pueden aparecer antes que con la ayuda de la ecocardiografía y la radiografía de los órganos del tórax se detectarán cardiomegalia. Es necesario aclarar activamente el abuso de bebidas alcohólicas, ya que puede desempeñar un papel en la progresión de la miocardiopatía dilatada primaria. En la inspección general, se determinan los signos de insuficiencia cardíaca: acrocianosis, edema de las extremidades inferiores, la posición de la ortopnea, un aumento en el volumen del abdomen, hinchazón de las venas cervicales.

Con la auscultación de los pulmones en las partes inferiores, se escuchan estertores de burbujeo pequeños, húmedos y sordos.

Con la palpación del corazón, observe el acelerado, derramado, desplazado hacia la izquierda y hacia abajo por el impulso apical. A menudo se revela un impulso cardíaco difuso e intensificado y una pulsación epigástrica debido a la hipertrofia y dilatación del ventrículo derecho.

Con la percusión, el desplazamiento de los límites de la opacidad relativa del corazón hacia la izquierda y la derecha está determinado por la dilatación de los ventrículos izquierdo y derecho, y con la dilatación de la aurícula izquierda, hacia arriba. La estupidez absoluta del corazón se puede expandir debido a la dilatación del ventrículo derecho.

Corazón auscultación vértice I tono pa debilitado, también en el ápice pueden auscultar galope protodiastólico (debido a la aparición de tono III), que se asocia con ventrículos volumen sobrecarga. El ruido de insuficiencia relativa de las válvulas mitral y tricúspide es típico. Con el desarrollo de fibrilación auricular o extrasístole, los tonos cardíacos son arrítmicos.

Para una evaluación más precisa del estado clínico del paciente con DCM y CHF, se propuso la Escala de Evaluación del Estado Clínico Ruso (SCOX), que contiene 10 ítems. El examen y el examen del paciente de acuerdo con los puntos SHOKS le recuerda al médico todos los estudios necesarios que debe realizar para examinar al paciente. Durante el examen, el médico realiza preguntas y realiza estudios correspondientes a los puntos 1 a 10. La tarjeta marca puntos que luego se suman. I FC CHF corresponde a la escala SHOKS <3 puntos, II FC - 4-6 puntos. III FC - 7-9 puntos, IV FC> 9 puntos.

Escala de evaluación del estado clínico en CHF (SHOKS) (modificación de Mareyev V.Yu., 2000)

• Falta de aliento: 0 - no, 1 - a la carga, 2 - en reposo.
• Ha cambiado el peso durante la última semana: 0 - no, 1 - aumentado.
• Quejas sobre interrupciones en el trabajo del corazón: 0 No, 1 - es.
• ¿En qué posición está en la cama: 0 - horizontalmente, 1 - con un extremo de la cabeza elevada (dos almohadas), 2 - con una cabecera elevada y se despierta de la sofocación, 3 - sentado.
• Venas cervicales hinchadas: 0 - no, 1 - acostado, 2 - de pie.
• Los coros en los pulmones: 0 - no, 1 - divisiones inferiores (hasta 1/3), 2 - hasta la escápula (hasta 2/3), 3 - en toda la superficie de los pulmones.
• Presencia de un ritmo de galope: 0 - no, 1 - es.
• Al horno 0 - no ampliado, 1 - hasta 5 cm, 2 - más de 5 cm.
• Edema: 0 - no, 1 - pastoznost, 2 - edema, 3 - anasarca.
• El nivel de presión arterial sistólica: 0 -> 120 mm Hg, 1 - 100-120 mm Hg, 2 - <100 mm Hg.

En estudios de laboratorio con miocardiopatía dilatada primaria no muestran cambios específicos. Ellos deben ser implementados para evitar DCM secundaria: evaluar el nivel de fósforo en el suero (hipofosfatemia), calcio (hipocalcemia), creatinina, y bases nitrogenadas (uremia), hormonas tiroideas (hipotiroidismo o hipertiroidismo), hierro (hemocromatosis) y otra inspección requerida en VIH y virus de la hepatitis C y B.

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Diagnóstico instrumental de miocardiopatía dilatada

• Radiografía de los órganos del tórax

Agrandamiento cardíaco, relación cardiotorácica de más de 0.5 - cardiomegalia, signos de congestión pulmonar, edema intersticial o alveolar.

• ECG de descanso. Monitoreo de ECG por Holter.

Cambios inespecíficos en el segmento del ST y la onda T, disminución del voltaje de los dientes, deformación del complejo, a menudo taquicardia sinusal, diversas alteraciones del ritmo y conductividad.

Detecta episodios de taquicardia o bradicardia, especialmente en presencia de episodios sincopales y presincopales.

• Ecocardiografía Los modos bidimensional (B y 20) y unidimensional (M).

Hacer posible estimar el tamaño y espesor de las cámaras de la pared del corazón, la presencia o ausencia de coágulos de sangre en las cavidades, la presencia de derrame pericárdico, y rápidamente y evaluar la función sistólica de los ventrículos izquierdo y derecho con precisión.

• Ecocardiografía Modo Doppler (pulso, continuo y color).

Es más útil para el diagnóstico de regurgitación mitral (detección y evaluación de la gravedad con el cálculo del gradiente de presión en la válvula en estudio), la disfunción sistólica y diastólica del miocardio.

• Ecocardiografía Estudio ecocardiográfico de estrés con dobutamina.

Es capaz de detectar áreas de miocardio viable y cicatrización y puede ser útil en la decisión de si mantener una revascularización miocárdica en pacientes seleccionados con enfermedad isquémica del corazón - a menudo para el diagnóstico diferencial con miocardiopatía dilatada isquémica.

• Cateterismo cardíaco y angiografía.

Se recomienda para estimar el tamaño de las cámaras del corazón, con la definición de la presión diastólica final en el ventrículo izquierdo y enclavamiento de la arteria pulmonar izquierda presión atrio y la presión arterial pulmonar sistólica, así como la fecha de eliminación de la aterosclerosis de las arterias coronarias (enfermedad de la arteria coronaria) en los pacientes mayores de 40 años, si hay o síntomas relacionados con alto riesgo cardiovascular.

• Biopsia endomiovascular.

Con más frecuencia cuando se sospecha una miocardiopatía inflamatoria, es posible evaluar el grado de destrucción de los filamentos musculares y la infiltración celular del miocardio para el diagnóstico diferencial de la miocarditis y la miocardiopatía.

Ejemplo de la formulación del diagnóstico

Miocardiopatía dilatada idiopática. Fibrilación auricular, forma permanente, taquisistolia. NK II B, III FC.

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Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se lleva a cabo con otras formas de miocardiopatía, y también es necesario excluir la presencia de un aneurisma del ventrículo izquierdo, estenosis aórtica, corazón pulmonar crónico,

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