Trauma ocular en niños: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

Las lesiones oculares graves en los niños en los países desarrollados ocurren con una frecuencia de 12 casos por 100 000 habitantes anualmente.

Por lo general, el trauma es unilateral, pero en circunstancias excepcionales, con un intervalo de tiempo, es posible un traumatismo o una enfermedad del ojo gemelo. Las lesiones en el ojo pueden causar un defecto cosmético pronunciado y limitar la elección profesional futura. El daño traumático al órgano de la visión ocurre más a menudo a una edad temprana, especialmente en los niños, así como en grupos socialmente desfavorecidos con una disminución en la supervisión por parte de los padres y una falta de educación.

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Lesión en los párpados

Quizás una combinación con un trauma en la cara, pero un carácter aislado también es posible. Cuando las mordeduras de perros y otros animales a menudo ocurren daño concomitante a los conductos lagrimales.

El daño a los conductos lagrimales requiere sellar la herida con suturas y drenar el canal de la herida con un drenaje tubular. Con un daño no complicado a los canales lagrimales, se realiza una disección microquirúrgica seguida de una intubación del sistema nasolagrimal a través de los canales lagrimales superior e inferior.

Hemorragia subconjuntival

Debe recordarse que las hemorragias subconjuntivales pueden enmascarar el tema del daño penetrante o lesión de la cápsula escleral del globo ocular. Por sí mismos, las hemorragias no son peligrosas y se resuelven rápidamente, sin requerir tratamiento.

Lesiones en la córnea

Las abrasiones corneales ocurren cuando se dañan con objetos filosos, como cuchillos, varillas, etc. Las gotas de fluoresceína se usan para determinar el tamaño de las lesiones. En presencia de cuerpos extraños, son eliminados. Se coloca una pomada que contiene un antibiótico en la cavidad conjuntival y se analizan los analgésicos. La cicloplejía ayuda a evitar la reacción del cuerpo ciliar.

Lágrimas de la cápsula del globo ocular

Por regla general, están localizados en la región corneoescleral o en las partes anteriores de la cápsula escleral del globo ocular. Tales lesiones están necesariamente acompañadas de lesiones intraoculares, excepto en los casos de perforación del ojo con objetos muy pequeños, como una aguja.

Investigación

1. Realice un examen del ojo emparejado, incluida la oftalmoscopia con las pupilas dilatadas.
2. Para evaluar la prevalencia del daño, ya que las partes pueden estar cubiertas por hemorragias, la inspección en una lámpara de hendidura es obligatoria.
3. Si es posible, se mide la presión intraocular. Al penetrar a través de la lesión del globo ocular, la presión se reducirá.
4. Para evaluar la implicación en el proceso del segmento posterior y para excluir la presencia de un cuerpo extraño intraocular, es aconsejable realizar un examen de ultrasonido, especialmente para hemorragias en la parte anterior del ojo y para cataratas. La tomografía computarizada (TC) ayuda a excluir la presencia de cuerpos extraños intraoculares de la órbita y fracturas de sus paredes, así como hemorragias retrobulbares. La resonancia magnética (MRI) se realiza cuando existe la sospecha de un cuerpo extraño metálico.

Tácticas de referencia

Prácticamente todos los niños pequeños requieren anestesia, especialmente si se trata de una herida penetrante del globo ocular. Al hacerlo, trate de evitar el uso de relajantes musculares despolarizantes. La herida se sella utilizando una sutura absorbible o no absorbible apropiada. Las suturas corneales no absorbibles en los niños se eliminan tan pronto como sea posible, especialmente cuando las costuras están flojas o desatadas. Hyphemus se extirpa quirúrgicamente al mismo tiempo con las siguientes intervenciones quirúrgicas:

1. la lesión se acompaña de daño a la lente con su turbidez inicial. Se realiza una lensectomía y, si se conserva la cápsula posterior de la lente, complementa la intervención quirúrgica con la implantación primaria o secundaria de la lente intraocular;
2. la lesión se acompaña de hemorragias en el cuerpo vítreo y otras lesiones del segmento posterior del globo ocular. La intervención quirúrgica se complementa con vitrectomía o cirugía de retina.

Lesiones penetrantes y no penetrantes del globo ocular

El manejo de estos pacientes no difiere del de otras lesiones oculares, excepto en casos complicados por la presencia de un cuerpo intraocular o extraño localizado detrás del globo ocular. El enfoque depende de la naturaleza del cuerpo extraño. La mayoría de los cuerpos extraños se eliminan mediante pinzas intraoculares microquirúrgicas. Los cuerpos extraños metálicos se extraen con un gran imán, pero con la introducción de técnicas microquirúrgicas, este método se usó con menos frecuencia. Los cuerpos de órbita extraños que no tienen un efecto tóxico no siempre necesitan ser removidos y, aunque según las reglas existentes, es mejor remover cualquier cuerpo extraño, pueden quedar pedazos pequeños de vidrio.

Trastorno del ojo opaco

El traumatismo cerrado puede ser la causa de varios trastornos intraoculares.

1. Gifema.
2. Dislocación de la lente y catarata.

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Hifema en la infancia

Causas

• Lesión
• Tumores:
  • xantogranulemia juvenil;
  • leucemia;
  • Histocitosis de Langerhans (Langerhan);
  • meduloepitelioma;
  • retinoblastoma.
• Ruby:
  • displasia retinal;
  • hiperplasia persistente del cuerpo vítreo primario (PGPS);
  • retinopatía del prematuro (RN);
  • anemia de células falciformes.
• Malformación vascular del iris
• İridoşizis.
• Irit y ruby iris.
• Trastornos del sistema de coagulación sanguínea, escorbuto, púrpura.
• PGPS.
• Melanoma.

Tácticas de referencia

1. Inmediatamente después de la aparición del síntoma, se establecen trastornos intraoculares concomitantes.
2. En el futuro, realice una encuesta tan profunda como lo permita la edad del niño.
3. Control de la presión intraocular
4. Evite la cita de aspirina o medicamentos antiinflamatorios no esteroideos.
5. El hifema de la cámara anterior se elimina por lavado, en ausencia de una tendencia a la reabsorción durante 3 días o con un aumento significativo de la presión intraocular.

Tácticas de gestión a largo plazo

Identifique una posible recesión del ángulo de la cámara anterior, dislocación de la lente, daño al segmento posterior. En presencia de una recesión del ángulo, es necesaria una observación prolongada (a veces de por vida) debido a la posibilidad de desarrollar glaucoma.

1. Daño al iris y recesión del ángulo de la cámara anterior.
2. Desprendimiento de la retina
3. moretón en la retina:
   • brillo plateado de la retina debido a su edema;
   • cuando el área macular está involucrada en el proceso, la visión se reduce;
   • en general, el pronóstico es bueno;
   • a veces hay una pérdida de visión a largo plazo;
   • puede haber una ruptura en las capas o en todo el grosor de la retina.
4. La ruptura de la coroides (ver abajo)
5. Enfermedad de Purcher:
   • el trauma se combina con una mayor presión en la vena central de la retina;
   • las manifestaciones se parecen a una embolia aérea o grasa de la retina;
   • isquemia y hemorragia retinianas generalizadas;
   • el pronóstico visual es ambiguo.
6. Hemorragias en la retina:
   • puede ubicarse en cualquier capa, con localización epirretinal predominante;
   • combinado con otras lesiones intraoculares;
   • combinado con huecos en la retina.
7. El desprendimiento de retina es posible en combinación con rupturas retinianas.

Herida perforada de la capa exterior del globo ocular

Las heridas perforadas se encuentran cuando la esclerótica está estratificada, debido a un trauma no penetrante. Estas lesiones a menudo se localizan alrededor del disco del nervio óptico. Los agentes traumatizantes en las rupturas de la esclerótica pueden ser una variedad de objetos: jugar bolas, palos y también un puño.

• Con cualquier lesión contundente, existe el riesgo de ruptura.
• La presión intraocular disminuye.
• La ecografía revela hemorragias en el humor vítreo y, a veces, deformación de la cápsula escleral en el segmento posterior.
• Acompañar a la ruptura de la esclerótica puede explotar la fractura (o, como también se llama, una fractura tipo explosión).

Cuando la esclerótica se rompe en el segmento anterior, así como con otras heridas perforantes de la cápsula ocular, está indicada la intervención quirúrgica. Técnicamente, el tratamiento quirúrgico de las rupturas de la esclerótica en el segmento posterior es extremadamente difícil.

Prevención del trauma ocular

• Mayor supervisión por parte de los padres, las escuelas y las instituciones para niños.
• Conversaciones de padres con niños sobre el peligro del traumatismo ocular y las circunstancias que lo acompañan.
• Uso de gafas protectoras, especialmente para personas con un solo ojo en situaciones con lesiones en los ojos, en juegos deportivos
  en los que se usan bolas pequeñas y también cuando se trabaja en metal y piedra.

Lesión de la órbita

Las lesiones contusas en las paredes de la órbita son la causa de las fracturas con o sin desplazamiento de los fragmentos óseos. Las fracturas con desplazamiento generalmente requieren reposicionamiento, y con fracturas sin sesgo en el tratamiento, no es necesario.

Complicaciones

• Síndrome de Brown (Brown).
• Los defectos óseos pronunciados en la parte posterior de la órbita pueden provocar enoftalmos.

Fractura explosiva

Rara vez se encuentra en la infancia;

La fractura explosiva se caracteriza

1. fractura de la pared inferior o media con infracción de los contenidos de la órbita;
2. enoftalmos;
3. desviación de la posición primaria;
4. trastorno de los movimientos verticales del globo ocular, especialmente hacia arriba;
5. lesiones intraoculares concomitantes;

Tratamiento:

• a grados ligeros de fracturas explosivas de tratamiento no se requiere, excepto en casos de enoftalmos pronunciados y una limitación significativa de la movilidad del globo ocular;
• Cuando se daña la parte inferior de la órbita, es aconsejable el uso de implantes sintéticos.

Traumas de nervios craneales

El daño a los pares III, IV y VI de los nervios craneales se encuentra a menudo en las lesiones de la cabeza. Usualmente, la mejoría ocurre sin el uso de un tratamiento especial. A veces, especialmente con parálisis y paresia del VI par de nervios craneales, en la fase aguda de la enfermedad, la toxina botulínica se utiliza con éxito. Al duplicar, oclusión y gafas prismáticas se recomiendan y dejarlos durante al menos 6 meses después de la estabilización del estrabismo, antes de cualquier intervención quirúrgica. La oclusión del ojo intacto se realiza, tratando de mantener los movimientos del ojo en presencia de la paresia y, por lo tanto, para evitar la posterior contractura de los músculos rectos.

Neuropatía óptica traumática

Puede ser debido a la separación del nervio óptico del globo ocular, lesión del nervio óptico en las fracturas de la órbita, lesión isquémica asociada con el trastorno hemorragia o perfusión en la vaina del nervio óptico. El diagnóstico se basa en el ultrasonido o la visualización de exámenes neurológicos, síntomas pupilares y examen del fondo. La terapia con esteroides en altas dosis y la descompresión del nervio óptico pueden ser efectivas.

Trauma doméstico violento

• Ocurre más a menudo.
• A menudo se observa en niños muy pequeños.
• Surge de una variedad de causas, a menudo de conmociones cerebrales.
• Pobre antecedentes psicológicos - padres jóvenes - una situación social o laboral estresante - maltrato del niño, por ejemplo, por parte de los cónyuges, violencia, etc.

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Hemorragias en la retina

Las hemorragias en la retina no son un síntoma patognomónico de trauma doméstico con el uso de la violencia, pero la inmensidad y la gravedad del curso clínico a menudo supera la hemorragia que ocurre con las lesiones comunes. Hay dos mecanismos de formación de hemorragia:

1. aumento de la presión intravenosa e intraocular;
2. sacudimiento intensivo seguido de inhibición.

Hay hemorragias de cualquier tipo:

• hemorragia vítrea con localización prerretinal;
• hemorragias epirretinianas;
• hemorragias de diferente prescripción;
• pliegues perimaculares con hemorragias en la retina, que tienen la apariencia de pliegues elevados de la retina y una envoltura vascular en forma de arco (un síntoma característico del trauma con el uso de la violencia);
• hemorragia en cualquier capa de la retina.

Otro daño al globo ocular

• Hematoma periocular
• Catarata
• Dislocación de la lente.
• Midriasis traumática
• Quemaduras por cigarrillos en las mejillas o los párpados (a menudo múltiples).
• Desprendimiento de la retina
• Retinosquisis en las capas de la retina.