Osteocondrosis del coxis (coccigodinia)

La coccigodinia es un síndrome cuyo síntoma principal es paroxístico o dolor en el cóccix. Primero descrito en 1859 por J. Simpson.

Debido a las características anatómicas de la estructura de los órganos pélvicos de coccigodinia 2-3 veces más común en las mujeres, el dolor en el coxis durante el embarazo. La edad de los pacientes es la más diversa, pero con mayor frecuencia, de 40 a 60 años. Se reveló la relación patogénica de la coccigodinia con la patología no solo del sistema musculoesquelético de la región pélvica, sino también con las enfermedades de sus órganos. Por lo tanto, el dolor paracoccígeo es del 0,8% en mujeres, en pacientes proctológicos: 1,5; 0.6% - en pacientes urológicos. Coccigodinia combinada con trastornos como pollakiuria, incontinencia urinaria, enfermedades crónicas ya menudo recurrentes de la vejiga, órganos genitales, recto, visceroptosis, formaciones quísticas de la pelvis. Un lugar especial para el dolor en el cóccix lo ocupan las reacciones reflejo-espástica y muscular-tónica. El dolor en la parte caudal de la columna vertebral es causado por el daño al hueso y al cartílago, y su entorno muscular-fibroso con elementos neurovasculares.

[1], [2]

Causas de la coccigodinia

En la etiología de la coccigodinia indican la mayoría de los investigadores:

1. Él es, sin duda, una violación de la movilidad en la diartrosis coccígea. Como resultado de las lesiones, se producen subluxaciones y dislocaciones en la articulación sacrococcígea, la hipermovilidad o su inmovilidad, que alteran la biomecánica del suelo pélvico y la pelvis pequeña, causando mialgia.
2. La isquemia del aparato nervioso, principalmente de los plexos nerviosos coccígeos, presacros e hipogástricos, forma la "plexitis simpática intrapélvica", la "neuritis reactiva" y la neuropatía de túnel.
3. Complicaciones después del parto o parto por fruto grande si las mujeres tienen una pelvis estrecha. Al mismo tiempo, la articulación sacrococcígea se lesiona fácilmente con el desarrollo de procesos degenerativos-distróficos en el disco cartilaginoso.
4. La presencia de defectos ortopédicos de la pelvis y la región lumbar, incluidas anomalías de las áreas sacra y pélvica. Deformidades postraumáticas, lumbarización y sacralización, hipoplasia del cóccix y huesos pélvicos, articulaciones, anomalías del esqueleto axial o tejido conjuntivo, acompañadas de diversos cambios en la homeostasis regional.
5. Los procesos patológicos en los órganos y tejidos de la pelvis (uretritis, prostatitis, coliculitis, salpingooforitis, proctitis espástica, quistes neurales, etc.) conducen a reacciones musculares-tónicas reflejas o irritaciones neurales.
6. Las intervenciones quirúrgicas en el perineo, la región anorrectal, los órganos pélvicos, así como los errores tácticos a menudo conducen al desarrollo de adherencias masivas en la pelvis o el aparato ligamento-fascial y la transformación del dolor.
7. La formación de hipertonía muscular local, puntos gatillo en el sistema muscular; Cambios patobiomecánicos en el músculo que eleva el ano, incluido el esfínter anal y el glúteo máximo, que se adhieren directamente al coxis. En los músculos de la pelvis (coccígea, bloqueo, en forma de pera); en los músculos unidos a las ramas de los huesos púbico y ciático; Muslo posterior y músculos aductores.

Thiele (1963) llamó la atención sobre el espasmo de los músculos pélvicos en la coccigodinia: ano elevador, coccígeo, en forma de pera. Después de la investigación, el síndrome musculo-tónico de R.Maigne se consideró crucial entre los enlaces patogénicos coccigodinia. Enfatizó repetidamente la naturaleza refleja de las respuestas musculares.

Según varios investigadores, en la génesis de la coccigodinia, los cambios funcionales y anatómicos de la pelvis, el sacro y el cóccix desempeñan un papel importante, lo que lleva a una violación de su cinética y de la distonía muscular-ligamentaria progresiva. Bajo la influencia de diversos factores (traumático, neurodistrófico, vascular-distrófico, metabólico), se producen cambios patológicos en el aparato de unión: la formación de fascitis, ligamentitis o ligamentosis. Se debe considerar lo más significativo para la aparición de la enfermedad:

• Ligamentos sacococcígeos: cuatro dorsales, dos laterales y dos ventrales.
• El coxis-ligamento cerebral-ligamento sólido, que es una continuación del filamento final de la duramadre de la médula espinal.
• Sacro-loll y ligamentos sacral-espinosos pareados, también unidos a las paredes frontales del coxis con parte de sus fibras.
• Sacroilíacos, especialmente ventrales, ligamentos.
• El arco tendinoso, que es una línea de fijación inicial del músculo en la región de las ramas descendentes de los huesos púbicos.
• El kopchiko-rectal, no emparejado, representa en las secciones superiores un cordón fibroso delgado y suave y elástico, en las secciones inferiores, un tendón anoccígeo denso que se entrelaza con el músculo que levanta el ano.
• En las mujeres, los ligamentos del útero, en primer lugar, son el sacro-uterino, que alcanza el coxis en las secciones inferiores, los ligamentos anchos del útero, los ligamentos pélvico-uterino, los ligamentos redondos del útero, que forman un marco dinámico colgante de este órgano y otras estructuras pélvicas. De particular importancia es el aparato fibroso-elástico de los espacios uterinos rectovasculares y quísticos uterinos.
• En los hombres, el aparato fibro-ligamentoso de los espacios rectovascular-vesicular y, a continuación, el recto-prostático, formado por una placa de la función pélvica.
• Ligamentos pélvicos, que junto con los músculos forman el arco del diafragma urogenital.

Es posible que los ligamentos ilíaco-femoral, púbico-femoral y ciático-femoral puedan tener un significado indirecto en la génesis de la coccigodinia.

[3], [4]

Anatomia del hueso de la cola

coxis - hueso no apareado, la parte inferior de la de la columna vertebral. El coxis tiene la apariencia de una cuña plana, arqueada, curva posterior y desigual en los lados. El coxis es dos veces más largo que ancho. El coxis consiste en las vértebras del coxis, que son los restos de los cuerpos de las vértebras caudales. En el 61% de los casos, el coxis contiene 4 vértebras, en 30% - 3 vértebras y en 9% - 5 vértebras. La sinoctosis de las vértebras coccígeas comienza a la edad de 12 a 14 años y va de abajo hacia arriba. Las vértebras distales generalmente se adhieren unas a otras después de 40 años. La conexión entre los cuerpos de la V de la médula espinal y el I coccígea se produce a través del disco intervertebral, lo que permite que el coxis se doble hacia atrás (por ejemplo, durante el parto). Sin embargo, la asimilación en las vértebras del proceso sacrococcígeo no es infrecuente, y la última vértebra sacra puede sellarse con la coccígea en uno o ambos lados. Al mismo tiempo, las vértebras coccígeas se interconectan entre sí a través de la sincondrosis.

En la vejez, especialmente en los hombres, todas las vértebras coccígeas, excepto la primera, crecen juntas. En las mujeres, el coxis se localiza más superficialmente que en los hombres, debido a las características anatómicas de la pelvis (un aumento en su inclinación hacia delante). Una conexión estable entre el coxis y el sacro, además, se lleva a cabo a través de la continuación de los ligamentos anterior y posterior longitudinales y laterales (lig. Sacrococcígea).

Síntomas de la coccigodinia

Un complejo de trastornos es característico de la coccigodinia, que incluye: dolor en el cóccix, trastornos mentales, síndromes del anillo articular y pélvico, síndrome ligamento-fascial, síndrome de los órganos internos, cavidad pélvica y abdominal, desinmunosis, trastornos vegetativos. Los primeros cuatro signos se detectan constantemente con la enfermedad (signos obligatorios de coccigodinia), los últimos tres son periódicamente (signos opcionales de coccigodinia).

La enfermedad de la coccigodinia se caracteriza por dolor persistente . Los pacientes no pueden localizar con precisión su dolor, indican su mosaico. Muy a menudo, el dolor en el cóccix tiene el carácter de opaco, arqueando, tirando, a veces ardiendo. En algunos casos, el dolor disminuye o desaparece en la posición del paciente de pie, acostado y agravado en la posición sentada, especialmente en situaciones difíciles, con tos y esfuerzo físico. Debido al dolor, los pacientes se ven obligados a sentarse en la mitad de la pelvis, sus movimientos se vuelven cautelosos.

Violaciones de la esfera mental: se altera el ciclo del sueño y la vigilia, aparecen alteraciones vegetativas (dolores de cabeza, sensación de calor en el abdomen, espalda baja, trastornos vasomotrónicos, etc.). Hay vagos miedos, ansiedad, ansiedad interior.

Las alteraciones en el sistema locomotor se desarrollan: cambios patológicos en las articulaciones sacrococcígea, sacroilíaca y de cadera de las articulaciones de la cadera se encuentra en la mayoría de los pacientes. Al mismo tiempo, la cinética sufre, las articulaciones de las extremidades inferiores se sobrecargan, surge un estereotipo motor no óptimo (la asimetría de la función de soporte surge al sentarse, trastornos biomecánicos del anillo pélvico, deformidades de la columna vertebral, cambios en la marcha). Se produce patología regional ligamentofascial, desplazamiento y disquinesia de los órganos pélvicos.

Cuando se producen coccigodinia trastornos funcionales de los órganos internos, principalmente de la pelvis pequeña, luego de la cavidad abdominal. Entre los trastornos de los órganos pélvicos, predominan las discinesias rectales, los trastornos urológicos se producen en el 25% de los pacientes con coccigodinia. A menudo, estos trastornos se unieron a trastornos autonómicos: falta de aliento, palpitaciones, mareos, sensación de calor o frío vasoconstricción periférica, la distonía arterial.

La coccigodinia se caracteriza por exacerbaciones estacionales.