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Cirugía para extirpar la trompa de Falopio: consecuencias y rehabilitación
Último revisado: 23.04.2024
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La frecuencia de la ectomía en ginecología está dominada por los apéndices del útero, y la extracción de la trompa de Falopio (tuboctomía o salpingectomía) ocupa el segundo lugar después de la extirpación de los ovarios.
Por primera vez, tal intervención quirúrgica radical que salvó la vida del paciente con hemorragia durante el embarazo ectópico se llevó a cabo en 1883 por el cirujano escocés Robert Lawson Tate.
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Indicaciones
Las principales indicaciones para la extracción de la trompa de Falopio incluyen la extracción del tubo en el embarazo ectópico: cuando hay sangrado después de la salpingolotomía (cirugía para eliminar el embarazo tubárico con la preservación del tubo); con perforación del tubo uterino debido a una violación del embarazo patológico (aborto tubárico); cuando el tamaño del huevo fetal en el tubo es más de 3.5-4 cm; en casos de embarazo ectópico repetido en el mismo tubo.
Si el tratamiento conservador no da resultados positivos puede llevarse a cabo la eliminación de las trompas de Falopio con la inflamación de los tejidos - salpingitis, y en casos de purulenta salpingitis trompa de Falopio, donde el exudado purulento acumulado, se elimina de la mayoría de los pacientes, tanto en piosalpinks y abscesos tubo-ováricos.
Salpingitis puede causar inflamación de los ovarios, y luego el ginecólogo diagnosticó una inflamación de apéndices - anexitis o salpingo, amenazante o un embarazo ectópico, o irreversible, lo que lleva a la disfunción apéndices infertilidad. Y la salida de la posición puede ser tubo de ovario y uterino laparotomía o laparoscopia.
Con picos entre el ovario y el tubo, a menudo es suficiente estirar el tubo, y un líquido secretado por la membrana mucosa se acumula en este lugar con el desarrollo de una patología crónica: hidrosalpinx. El líquido a menudo contiene pus, y si esta cavidad se rompe, la mujer realmente está amenazada con peritonitis. Además, debido a hidrosalpinx, se desarrolla la obstrucción de las trompas de Falopio, que es una de las causas más frecuentes de infertilidad femenina. La extracción del tubo con hidrosalpinks en tales situaciones aumenta la frecuencia del embarazo después de la fertilización in vitro y reduce el riesgo de desarrollar un embarazo fuera de la cavidad uterina. Por lo tanto, se desarrolló un protocolo para la FIV después de retirar los tubos (ambos).
Por cierto, la eliminación de adherencias en las trompas de Falopio que hacen a las mujeres infértiles, puede ser realizada por tubektomii - siempre que todos los otros métodos de separación hebras fibrosas de maleza no tuvieron éxito.
Entre las indicaciones de operación para el método de la laparotomía debe tenerse en cuenta apéndices tuberculosis, mioma uterino, cáncer de ovario, carcinoma intraepitelial de las trompas de Falopio.
Remoción gidatidy trompa de Falopio - quistes subserosos - se lleva a cabo en casos de torsión sus piernas y la eliminación de toda una tubería puede ser necesaria sólo cuando cantidades significativas de estos quistes y localizado alrededor de múltiples adherencias.
En los últimos años, se ha obtenido evidencia de la relación entre el desarrollo de la mayoría de los carcinomas serosos ováricos y las trompas de Falopio. Como resultado, hubo recomendaciones sobre el uso de la salpingectomía preventiva (pacientes con mutaciones hereditarias de los genes BRCA1 y BRCA2) para prevenir el desarrollo de cáncer de ovario. Según el International Journal of Obstetrics & Gynaecolog, la extracción unilateral del tubo reduce el riesgo de cáncer de ovario en esta categoría de mujeres en un 29%, y la eliminación de ambas trompas de Falopio en un 65%.
Técnica de extracción de la trompa de Falopio
Muchas fuentes describen la técnica de extraer el tubo uterino de forma laparoscópica.
Esta operación se realiza bajo anestesia general, y con contraindicaciones para la anestesia endotraqueal, se usa anestesia regional epidural.
La pared exterior del abdomen - alrededor del ombligo, sobre el pubis y la parte inferior (el lado opuesto del tubo extraíble) - hacer tres punción (apertura) para el establecimiento de trócares a través del cual el cirujano introducir los instrumentos laparoscópicos requeridos y el endoscopio real (la salida de una imagen de los órganos internos en el monitor). Para proporcionar espacio para la manipulación de la cavidad abdominal se inyecta dióxido de carbono o de oxígeno (llamado neumoperitoneo), y la sangre se elimina por aspiración.
Operable en la mesa de operaciones el paciente está tumbado sobre su espalda, pero después de chupar parte la sangre inferior del cuerpo, tales como la pelvis se eleva a 45 °, dando a la llamada posición de Trendelenburg, óptima para intervenciones quirúrgicas en los órganos pélvicos. Sujeto a tubo de escisión sujeta tan cerca como sea posible del lugar de la línea de corte (aprox compuesto al útero) se estira y se cortó coagulador bipolar, pinzas o tijeras laparoscópicas con coagulación monopolar simultánea. A continuación, la coagulación y corte de la parte superior del ligamento ancho del útero (mezosalpinksa) y un tubo de istmo ligaron. Después de eso, la trompa de Falopio se extrae al exterior a través del trocar más grande.
Si se extrae un tubo durante un embarazo ectópico, se inspecciona la cavidad abdominal superior y se desinfecta completamente la cavidad con antisépticos.
Después de quitar el trocar, se aplican pequeñas costuras después de retirar la tubería.
Contraindicaciones
Hasta la fecha, la cirugía para extirpar las trompas de Falopio operan ya sea por laparotomía - con acceso a través axial capas de disección de la pared de la cavidad abdominal (con una longitud de corte de 12 cm) y un campo quirúrgico abierto o laparoscópicamente - a través de tres pequeñas incisiones utilizando inyecta en la cavidad del endoscopio y instrumentos electroquirúrgicos. Seleccionar el tipo de cirugía depende de muchos factores, pero el uso de la laparoscopia - a pesar de sus claras ventajas con respecto al grado de trauma, complicaciones, cicatrices postoperatorias y la tasa de recuperación de los pacientes - tiene ciertas condiciones médicas.
Exposición laparoscópica contraindicada del tubo uterino en el desarrollo de peritonitis; en caso de ruptura de la trompa de Falopio con sangrado abundante; en condiciones agudas de orden cardiovascular (apoplejía, infarto) e hipoxia circulatoria; con cáncer diagnosticado de los apéndices o el útero; con obesidad de segundo grado y diabetes mellitus descompensada.
Por lo tanto, los pacientes con las contraindicaciones médicas enumeradas se extirpan laparotómicamente del tubo uterino.
Independientemente de la técnica de preparación de operación está en un examen por ultrasonido del útero, trompas de Falopio y ovarios (así como todos los órganos situados en el área pélvica); análisis de sangre generales y bioquímicos (incluidos los niveles de plaquetas); análisis de sangre para la presencia de hepatitis viral y VIH; electrocardiografía (ECG).
Consecuencias después del procedimiento
Desde la restauración de las trompas de Falopio después de la eliminación no es posible, la principal consecuencia de esta cirugía es reducir la fertilidad: mediante la eliminación de un tubo de la posibilidad de embarazo se reduce a la mitad, y en posibilidad tubektomii bilateral de un embarazo natural se elimina por completo, y la única manera de tener un hijo - tecnología ECO.
Además, si se deja una trompa de Falopio y la segunda se retira debido a un embarazo ectópico, el riesgo de que el embarazo vuelva a ser ectópico (fuera del útero) aumenta significativamente después de la extracción del tubo.
Debe tenerse en cuenta que los pacientes que se recuperan regularmente después de la extracción del tubo se restauran de diferentes maneras, y la irregularidad menstrual a menudo se nota debido a problemas con la ovulación y la función ovárica desde el costado del tubo remoto.
Como observan los ginecólogos, las consecuencias más tangibles de la extracción de la trompa de Falopio se encuentran en las mujeres que han sufrido la extirpación de ambas trompas de Falopio. Posibles dolores de cabeza, taquicardia, sofocos e hiperhidrosis, un aumento en la tiroides y las glándulas mamarias.
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Complicaciones después del procedimiento
La cirugía para extraer la trompa de Falopio puede tener complicaciones en forma de infección secundaria y el desarrollo de inflamación, como lo demuestra la temperatura elevada después de la extracción del tubo.
En el tejido subcutáneo, pueden aparecer hematomas intersticiales, y como resultado del daño a los vasos mesentéricos y su coagulación insuficiente durante la cirugía, puede producirse una hemorragia intraabdominal oculta después de la extracción de los tubos.
Debido a la anestesia, los pacientes pueden vomitar, y dos o tres días hay vómito. Y entre las complicaciones de los cirujanos neumoperitoneo llamada la acumulación en los tejidos de gas (enfisema), hematoma de la pared abdominal, sangrado.
También durante algunos días hay sangrado leve después de la extracción de la trompa de Falopio, especialmente cuando se rompe debido al embarazo tubárico. Y esto se atribuye a la entrada de sangre en la cavidad uterina durante la cirugía.
Las adherencias postoperatorias después de la extracción del tubo ocurren no solo con laparotomía, sino también con el método laparoscópico. Y a menudo, un signo de la formación de adherencias es dolor después de la extracción de los tubos, pero pueden causar y la formación quística del ovario, perturbado durante la cirugía. Como dicen los médicos, con el tiempo, los picos en la pelvis pequeña pueden expandirse y aparecer adherencias intestinales, que pueden afectar negativamente su permeabilidad. Además, pueden estar implicados en el hecho de que las mujeres tienen un dolor abdominal bajo después de quitar el tubo.
Cuidado después del procedimiento
La rehabilitación después de tubektomii puede durar hasta dos o tres meses, aunque el hospital después de la extirpación de las trompas de Falopio se da a partir de la fecha de ingreso en el hospital (por lo general no más de una semana de estancia en el hospital) no es más de un mes (dependiendo de la causa de la operación, su complejidad y la condición del paciente).
Generalmente, se le asigna un curso de antibióticos, por inyección subcutánea de un extracto de aloe (1 ml por día durante dos semanas), el uso de supositorios vaginales Longidazaem (un supositorio una vez cada tres días).
La fisioterapia después de la extracción del tubo incluye sesiones de electroforesis con yodo y zinc (curso estándar: 20 procedimientos). La actividad física moderada (caminar tranquila) es obligatoria, para no formar picos.
El cuidado de la costura después de la cirugía laparoscópica es para prevenir su infección, por lo que las recomendaciones del médico después de la extracción de la trompa de Falopio: observar las reglas de higiene, pero rechazar los baños y ducharse (cerrar las costuras de la entrada de agua). Además, los médicos recomiendan no menos de un mes después de la operación para usar ropa interior de compresión.
También durante un mes, la vida sexual se detiene después de retirar el tubo, y luego (después de retirar un tubo) tarda aproximadamente seis meses (después de la primera menstruación en toda regla) para tomar píldoras anticonceptivas.
No se requiere una dieta especial después de la extracción del tubo, pero debe evitar el estreñimiento y la hinchazón (flatulencia). A este respecto, es necesario excluir temporalmente el uso de bebidas carbonatadas, legumbres, repollo, platos de cereales, carne roja, pan de levadura fresca y horneado, frutas dulces, leche entera.
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