Osteoma óseo: causas, extirpación quirúrgica

Un proceso tumoral benigno que se desarrolla en el tejido óseo se denomina osteoma óseo. Este tumor crece lentamente, en el curso de su crecimiento los tejidos cercanos se separan, y no brota en ellos. El osteoma no es capaz de producir metástasis, puede crecer en tamaños grandes y a menudo tiene una cápsula peculiar.

Como regla general, el osteoma óseo se puede tratar bien, cuyo resultado se puede clasificar como favorable.

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Epidemiología

El osteoma óseo se encuentra con mayor frecuencia en la infancia y la adolescencia, así como en los jóvenes de 20 a 25 años. La mayoría de los hombres están enfermos, pero las lesiones de los huesos faciales se diagnostican con mayor frecuencia en las mujeres.

Los osteomas representan alrededor del 10% de todos los tumores óseos tumorales.

Con mayor frecuencia, la enfermedad afecta los huesos craneales planos, los senos subordinados, la tibia, el fémur, el húmero y, rara vez, las vértebras y las costillas.

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Causas osteoma óseo

Las causas exactas de la apariencia y el crecimiento del osteoma no están completamente definidas. Presumiblemente, el proceso patológico puede estar asociado con daño mecánico en el sitio del hueso, o con predisposición hereditaria. Su contribución al desarrollo de la enfermedad también produce patologías como la gota, el reumatismo y la sífilis. Pero en situaciones similares en el tejido óseo se forman exostosis: excrecencias óseas, que no son tumores como tales.

El proceso inflamatorio y el trauma desempeñan un papel importante en el desarrollo del osteoma. Por ejemplo, con la derrota de los huesos de los senos nasales, las enfermedades inflamatorias otorrinolaringológicas, así como la propia punción sinusal, pueden ser factores que provocan el tratamiento de la sinusitis crónica.

Los especialistas no excluyen también un cierto papel de las peculiaridades del desarrollo intrauterino, la violación del metabolismo del calcio, el fondo ecológico negativo.

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Factores de riesgo

El inicio del proceso patológico asociado con el osteoma del hueso puede ser provocado por dichos factores:

• procesos de metaplasia con el reemplazo de células sanas por estructuras patológicas;
• herencia adversa;
• patologías del desarrollo embrionario;
• procesos inflamatorios, enfermedades infecciosas;
• patologías sistémicas crónicas;
• gota
• violación del metabolismo del calcio;
• complicaciones posinflamatorias.

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Patogenesia

Más recientemente, el osteoma se ha considerado uno de los signos de la osteomielitis crónica esclerosante y no consideró el tumor como una patología separada. La primera formación de hueso, que se consideró una enfermedad independiente, fue osteoma óseo osteoide. Este tumor se desarrolla en estructuras tubulares y se ve como un sitio de pequeño tamaño con un tejido óseo enrarecido, con un diámetro de hasta 20 mm. En una visualización más detallada, es posible prestar atención a la reacción esclerótica obvia a lo largo del borde del foco del tumor. Tales osteomas pueden ser corticales o esponjosos. Cuando se lleva a cabo la histología, se encuentran muchos osteoblastos y osteoclastos.

El examen de la patología con la ayuda de un microscopio le permite observar los contornos claros que separan el tejido disperso, impregnado de vasos sanguíneos. En la parte central del osteoma hay trabéculas y hebras osteoideas, como enredadas entre sí. En el tejido alterado, hay grandes osteoblastos con un gran núcleo.

En la estructura del osteoma no hay hemocitoblastos y tejido lipídico. En algunas zonas, los osteoclastos se pueden identificar, con una ubicación única o grupal. Si hay una brecha en la integridad del hueso en el sitio del osteoma, entonces dentro de él se puede ver el tejido cartilaginoso, que también está presente en las formaciones que se desarrollan debajo del cartílago articular. Esta es la estructura de la parte central del tumor. En el perímetro hay un tejido conectivo fibroso, que tiene la forma de bandas, anchuras que alcanzan dos milímetros. Además, una delgada capa de la placa cortical dilatada puede ser notable, pero esto no siempre sucede.

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Síntomas osteoma óseo

El osteoma generalmente se desarrolla a un ritmo lento, sin ciertos signos y manifestaciones. La ubicación predominante del osteoma es la superficie externa del hueso. Un tumor puede ocurrir en cualquier parte del sistema esquelético (a excepción del hueso del esternón). La localización más común es la superficie ósea de los senos paranasales, los huesos del cráneo, el hombro y el muslo.

El osteoma a menudo tiene la apariencia de una elevación firme y lisa en la parte externa del hueso, que se caracteriza por la inmovilidad y la indolora. Con el desarrollo de la educación en la superficie interna del cráneo, los primeros signos se manifiestan con particular claridad, en forma de dolores de cabeza, aumento de la presión intracraneal, trastornos de la memoria, convulsiones. Si el osteoma aparece en la zona de "silla de montar turca", puede manifestarse como fallas hormonales.

El osteoma de los senos paranasales suele ir acompañado de los siguientes signos:

• protrusión de un ojo (como un exoftalmos );
• deterioro de la visión;
• visión doble ;
• omisión del siglo ;
• diferencias en el tamaño de los alumnos.

Si el osteoma se localiza en las vértebras, el paciente se quejará de dolor. El método de diagnóstico está determinado por la compresión de la médula espinal, deformidad espinal.

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Formas

La división patogénica de los osteomas es la siguiente:

• osteomas sólidos, que son particularmente fuertes y densos;
• osteomas esponjosos con una estructura esponjosa correspondiente;
• Osteomas cerebrales, que consisten en cavidades relativamente grandes, con un componente medular dentro.

Las formaciones sólidas incluyen osteofitos: son capas óseas específicas ubicadas a lo largo de la circunferencia (hiperostosis), en una parte convexa del hueso (exostosis) o dentro del tejido óseo (endostosis).

Las formaciones sólidas a menudo se encuentran en el área del cráneo, en los huesos de la pelvis.

De acuerdo con el factor etiológico, estos tipos se distinguen por osteoma:

• Hiperplástico, que surge directamente del tejido óseo (osteoma osteoide, osteoma simple del hueso);
• heteroplásticos, que surgen del tejido conectivo (osteofitos).

Los osteomas son siempre solteros. Las formaciones múltiples son típicas del síndrome de Gardner, una enfermedad en la que los pólipos adenomatosos se combinan con el osteoma de los huesos del cráneo y los neoplasmas cutáneos. El síndrome pertenece al grupo de la poliposis familiar con un tipo de herencia autosómica dominante.

• El osteoma óseo osteoide se  produce en la zona de diáfisis de los huesos tubulares largos. Con mucha frecuencia, la tibia sufre, con menos frecuencia, huesos planos, vértebras. Si la patología se localiza cerca de la zona de crecimiento, se puede estimular el crecimiento óseo, que en la infancia puede causar asimetría en el aparato de soporte. Además, a menudo se manifiesta la sintomatología asociada con la compresión de los nervios periféricos.
• El osteoma de hueso esponjoso tiene una estructura porosa que se asemeja a una esponja. El neoplasma está impregnado de una red de vasos y contiene una gran cantidad de lípidos y tejido conectivo. La localización primaria del osteoma esponjoso es el hueso tubular. Una característica distintiva de esta patología es la capacidad de separarse del elemento óseo con un fuerte crecimiento.
• En muchos casos, el osteoma del hueso del cráneo se desarrolla en la región de la mandíbula inferior, en la superficie posterior, o en la rama de la mandíbula, debajo de los molares. Tal tumor es redondo u ovalado, con una superficie lisa y con contornos corticales distintos. Los tamaños de la educación pueden ser diferentes: en casos descuidados, el osteoma desplaza a los tejidos cercanos, lo que causa asimetría y una violación de la función muscular.
• El osteoma del hueso frontal  es el más común. Con un aumento significativo en el tumor, la persona se hincha (sin dolor), la respiración puede ser difícil. Los pacientes a menudo están preocupados por dolores de cabeza y deficiencias visuales. El tumor generalmente tiene tamaños de 2 a 30 mm, a veces, más. El tejido óseo afectado puede inflamarse, lo que se convierte en una indicación directa para la intervención quirúrgica.
• El osteoma del hueso occipital se considera una patología rara. La enfermedad no está acompañada de síntomas dolorosos y se detecta principalmente por accidente, utilizando una radiografía. En algunos pacientes, el tumor se manifiesta al aumentar la sensibilidad a los irritantes externos, los mareos y las molestias generales asociadas con la creación de presión en el oído interno. El osteoma occipital no rompe la estructura del tejido óseo, desarrollándose desde el arco craneal.
• El osteoma del hueso parietal puede estar representado por osteoma osteoide u osteoblastoma. El osteoblastoma es de gran tamaño y propenso a una mayor ampliación. El hueso oscuro se afecta con mayor frecuencia en los niños, y no se acompaña de una cierta sintomatología. Sin embargo, los tumores con una ubicación similar deben ser eliminados, en vista del peligro de su localización.
• El osteoma del hueso temporal en la mayoría de los casos se refiere solo al defecto estético existente, ya que otros signos de patología generalmente no aparecen. Con un gran tamaño de educación, los pacientes pueden quejarse de constantes dolores de cabeza.
• El osteoma del hueso enrejado se refiere a enfermedades benignas de los huesos del cráneo. Se encuentra en el centro entre los huesos faciales y entra en contacto con muchos de ellos. El trellis en sí mismo participa en la formación de la cavidad nasal y las órbitas, por lo tanto, cuando el tamaño de la formación es grande, pueden surgir dificultades no solo con la respiración nasal, sino también con la función visual.
• El osteoma del fémur es con mayor frecuencia un tumor osteoide que consiste en osteoblastos, la vasculatura y directamente el tejido óseo. Tal tumor tiene una zona central de mineralización, o límites fibrosos vasculares, y puede aparecer en cualquier parte del hueso de la cadera.
• El osteoma de la tibia puede tener una estructura dura, esponjosa o combinada, pero con mayor frecuencia este tumor es denso, como un marfil. En su estructura no hay células de médula ósea. Entre todos los tumores que afectan a los huesos tubulares largos, el tumor más común es el fémur. El segundo lugar en la frecuencia de incidencia es el osteoma de la tibia, y el tercero, el osteoma del peroné. Las patologías enumeradas a menudo se manifiestan por cojera, sensaciones dolorosas en estado de reposo (por ejemplo, durante un descanso nocturno), atrofia muscular. Algunos pacientes experimentan fracturas repetidas de las extremidades.
• El osteoma del ilion se diagnostica con relativa poca frecuencia, ya que en tamaños pequeños no se muestra como una sintomatología clínica. Los tumores óseos pélvicos en mujeres pueden complicar significativamente el curso del trabajo de parto.
• El osteoma del calcáneo puede desarrollarse a casi cualquier edad. Esta es una de las variedades de osteoma que, en vista de la localización específica, se revelan casi inmediatamente como una sintomatología marcada. Los pacientes se quejan de dolor intenso al caminar y pararse, lo que a menudo empeora significativamente la calidad de vida. La educación en el talón incluye células cartilaginosas y crece en la superficie del hueso.
• El osteoma del hueso metatarsal en la mayoría de los pacientes ocurre sin síntomas, y solo cuando el tamaño del foco patológico es significativo, el dolor puede alterarse después o durante el ejercicio. También hay una deformación del hueso metatarsiano, que en cierto modo puede crear incomodidad para el paciente.
• El osteoma del hueso púbico se refiere a las formaciones pélvicas y es relativamente raro. La patología no se caracteriza por una sintomatología clara y se encuentra por accidente, con radiografía o tomografía computarizada.
• El osteoma del isquion es un centro de configuración redondeada con bordes esclerotizados uniformes y claramente definidos. Se encuentra una zona densa de forma redondeada a lo largo del margen inferior, así como estratificaciones periostales de bandas finas. Un defecto óseo similar se refiere a patologías benignas raras.
• El osteoma del húmero es común, pero tiene algunas dificultades con la identificación. Entonces, en la radiografía, la formación tiene una similitud con un hueso común sano, o aparece como un pequeño engrosamiento. La precisión del diagnóstico depende de las calificaciones del especialista médico.
• El osteoma de la cabeza del húmero con un tamaño relativamente grande puede ir acompañado de dolor en la parte superior del hombro, por ejemplo, con movimientos pasivos. En el examen, se puede detectar la configuración rota de la articulación del hombro. Para aclarar el diagnóstico, los rayos X se prescriben en dos proyecciones: en la dirección anteroposterior, y también en la dirección axial, en la que los rayos pasan de la parte superior hacia abajo a través de la fosa axilar.
• El osteoma del radio puede ubicarse en cualquier parte del tejido óseo, pero la mayoría de las veces esta patología está representada por osteoma osteoide. En la mayoría de los casos, la enfermedad no tiene síntomas claros y no molesta al paciente con dolor u otras sensaciones incómodas.

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Complicaciones y consecuencias

La complicación más desfavorable del osteoma de la superficie ósea interna del cráneo es una discapacidad visual en forma de pérdida de la capacidad de separar la percepción de dos puntos que se encuentran a una distancia uno del otro. Si el osteoma continúa aumentando de tamaño, entonces puede haber tales problemas:

• fuertes y frecuentes ataques de migraña;
• ataques convulsivos, a veces con pérdida de conciencia;
• contracciones musculares incontroladas;
• una alteración de la actividad nerviosa, un cambio en la respuesta del cuerpo a factores externos o internos;
• violación de la actividad bioeléctrica y, como resultado, violación de la respiración y la actividad cardíaca.

Las consecuencias negativas enumeradas pueden surgir solamente a la derrota de los huesos de la cabeza por la derrota. Cuando se ve afectada la columna vertebral, se puede observar paresia, inervación alterada, capacidad motora deteriorada de las extremidades.

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Diagnostico osteoma óseo

El osteoma se determina al examinar una imagen de rayos X. Dado que la sintomatología de la enfermedad tiene mucho en común con el sarcoma osteogénico y el curso crónico de la osteomielitis, la difracción de rayos X es obligatoria, ya que permite diferenciar con precisión la enfermedad.

Los diagnósticos instrumentales adicionales se pueden representar mediante tomografía computarizada. Histológicamente, se encuentra una discrepancia entre la composición típica de la sustancia de la médula ósea. Los canales están ubicados caóticamente, son relativamente pequeños. El osteoma esponjoso carece de canales y muestra haces óseos caóticamente localizados. Las capas de tejido fibroso se expanden en el contexto de un aumento en los espacios cerebrales.

Con menos frecuencia, los diagnósticos se complementan con escaneo por ultrasonido, termografía, angiografía, investigación de radioisótopos. Los procedimientos de diagnóstico listados pueden ayudar con la detección de osteoma óseo compacto o esponjoso, que ocurre con casi la misma frecuencia.

Un tumor compacto crece dentro de la formación de hueso y no aparece como una protrusión. La formación tiene una configuración hemisférica o esférica, y una fotografía de rayos X muestra un oscurecimiento no estructurado. Dicha patología en la mayoría de los pacientes se detecta por casualidad.

Con el osteoma esponjoso, el foco es grande: se observa una hinchazón convexa de la capa de tejido óseo en la parte externa del hueso. La capa cortical permanece intacta.

Los análisis son adicionales a un examen de diagnóstico integral:

• una prueba de sangre para evaluar el nivel de enzima fosfatasa alcalina;
• conteo sanguíneo completo para evaluar el estado general del cuerpo.

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Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se lleva a cabo:

• con procesos esclerosantes en el hueso (preste atención a la ausencia de un contorno entre el tejido afectado y el normal);
• con exostasas (casi no causan dolor y trastornos funcionales);
• con osteoma osteoide (las sensaciones dolorosas de carácter ruidoso son típicas y se amplifican por la noche).

Tratamiento osteoma óseo

Si, durante las actividades de diagnóstico, se detecta osteoma óseo sin indicaciones para el tratamiento quirúrgico, entonces se puede prescribir una terapia conservadora. Con un gran tamaño de educación, el único tratamiento se considera una intervención quirúrgica, que también está indicada cuando varios órganos localizados no funcionan bien o con cambios visibles en la configuración del hueso.

Los medicamentos se recetan principalmente para efectos sintomáticos, por ejemplo, para eliminar el dolor, mejorar el bienestar general y fortalecer la inmunidad.

	Dosificación y administración	Efectos secundarios	Advertencias
Ortofenia	Tome 100-150 mg por día.	Hipersensibilidad, somnolencia, zumbido en los oídos, dolor abdominal, irritabilidad.	No tome la droga por un largo tiempo. Óptimo: 3-4 días seguidos.
Ibuprofeno	Tome a razón de 20-30 mg por kg de peso corporal por día.	Náuseas, mareos, reacciones de hipersensibilidad.	No designes niños menores de seis años.
Calcemin	Tome una tableta 1-2 veces al día, pero no más de 4 tabletas por día.	Rara vez - alergias, náuseas.	No administrar a niños menores de 5 años.
Calcio D 3  Nycomed	Tome una tableta dos veces al día.	Raramente - dispepsia, reacción alérgica.	No designe pacientes con fenilcetonuria, sarcoidosis y niños menores de 5 años.
Complejo de condroitina	Tome una cápsula dos veces al día, media hora antes de las comidas.	Rara vez - alergias, mareos, náuseas.	La duración recomendada del tratamiento es de al menos seis meses.

Tratamiento quirurgico

El método de intervención quirúrgica es elegido por el médico, teniendo en cuenta los síntomas del osteoma, las quejas del paciente, el grado de crecimiento del tumor y su localización. Como regla general, la eliminación del osteoma óseo se realiza después de que se obtienen los resultados del análisis histológico.

Educación patológica de ubicación: este es el punto principal que afecta la elección del tipo de operación. Por ejemplo, la localización de osteoma sobre los huesos de la intervención cráneo a menudo cobran neurocirujanos, y si el tumor afecta a los huesos de las extremidades - es un cirujano trauma.

Las características técnicas de la operación son discutidas por los médicos con anticipación y dependen de la presencia de síntomas, la etapa de desarrollo de la patología y la presencia de complicaciones de los órganos vecinos. En los últimos años, el láser se usa ampliamente para eliminar el osteoma.

El uso del láser es particularmente importante en la derrota de los huesos craneales planos. La operación se realiza bajo anestesia general. El doctor hace un corte de piel. Si es necesario, trepaniza el cráneo y realiza una resección completa del tejido tumoral. Los vasos sanguíneos dañados también están sujetos a remoción.

Sin embargo, la extracción con láser todavía no es el método quirúrgico más moderno. Una intervención más efectiva es la escisión del foco del tumor mediante radiofrecuencia con guía de tomografía computarizada. Este procedimiento evita la posible repetición de la enfermedad, hemorragia y complicaciones de infección. El tratamiento puede llevarse a cabo incluso con anestesia local. Para detectar el foco del tumor, use secciones finas de tomografía computarizada, después de lo cual se introduce un dispositivo transmisor de radiofrecuencia en los tejidos afectados. La formación se calienta a 90 ° C - a esta temperatura, el tumor se destruye y los tejidos normales adyacentes no sufren. La operación se realiza de forma ambulatoria. El período de rehabilitación es corto: en una semana el paciente puede ir a trabajar.

Prevención

Los especialistas no tienen recomendaciones específicas para la prevención del osteoma del hueso, en primer lugar, porque se desconocen las causas exactas del desarrollo de la enfermedad. Entre las recomendaciones generales están las siguientes:

• evitar lesiones y daños al sistema musculoesquelético;
• para cualquier enfermedad inflamatoria y lesión, consulte a un médico;
• si el médico le ha prescrito tratamiento, siga todas las citas exactamente y lleve el curso hasta el final;
• Coma completamente, observe la ingesta constante de importantes sustancias minerales y vitamínicas en el cuerpo.

La apelación oportuna a ayuda médica y un diagnóstico exhaustivo evitará el desarrollo de consecuencias desagradables del osteoma.

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Pronóstico

Los datos pronósticos sobre la enfermedad son favorables. El tumor se desarrolla gradualmente, sin crecimiento intensivo agresivo. Hasta la fecha, no se han registrado casos de su transformación en formación maligna: el osteoma óseo no produce metástasis y no es propenso a la germinación en una serie de tejidos localizados.

No participe en un tratamiento independiente del osteoma: la única solución posible a este problema es quirúrgica. En ningún caso se debe aplicar a un tumor de calentamiento, poner compresas o actuar de ninguna otra forma física, solo puede aumentar el crecimiento del tumor. Cabe señalar que en la gran mayoría de los casos, el osteoma óseo se presta a un tratamiento exitoso y no representa una amenaza para la vida humana.

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