Varicela (varicela)

La varicela (varicela) es una enfermedad sistémica aguda, generalmente en los niños, causada por el virus de la varicela zoster (herpesvirus humano tipo 3). La enfermedad generalmente comienza con síntomas generales leves, seguidos de erupciones cutáneas rápidas que se extienden rápidamente y se manifiestan como una mancha, pápula, vesícula y costra. El diagnóstico es clínico. Las personas en riesgo de complicaciones reciben profilaxis posterior a la exposición con inmunoglobulina y, si la enfermedad se desarrolla, se tratan con medicamentos antivirales (valaciclovir, famciclovir, aciclovir). La vacunación es efectiva.

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Epidemiología

La fuente del virus es un paciente desde el último día del período de incubación hasta el quinto día después de la aparición de la última erupción. La ruta de transmisión principal está en el aire. El virus se puede propagar a distancias de hasta 20 m (a través de corredores a habitaciones de apartamentos vecinos e incluso de un piso a otro). Es posible un mecanismo vertical de transmisión del virus a través de la placenta. La susceptibilidad a la varicela es muy alta (al menos 90%), a excepción de los niños de los primeros 3 meses de vida, que tienen inmunidad pasiva.

La incidencia se caracteriza por una estacionalidad pronunciada, que alcanza un máximo en los meses de otoño-invierno. La mayoría de los niños están enfermos. La inmunidad postinfecciosa es tensa, mantenida por la persistencia del virus en el cuerpo. Con una disminución en su intensidad, se desarrolla herpes zoster.

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Causas de varicela

La causa de la varicela es el virus varicela varicella zoster de la familia Herpesviridae. El tamaño del virus es de 150 a 200 nm, se encuentra en las vesículas del viento en los primeros 3-4 días de la enfermedad; después del 7º día, el virus no puede ser detectado. El genoma tiene una molécula de ADN lineal de doble hélice, una envoltura lipídica. El virus se reproduce solo en el núcleo de las células humanas infectadas. Se establece la identidad del virus que causa el herpes zoster y el virus de la varicela zóster. En el medio ambiente, el virus es inestable y muere rápidamente, en gotas de moco, el virus de la saliva persiste durante no más de 10-15 minutos. El calentamiento, la luz solar y la radiación UV lo inactivan rápidamente.

La varicela es muy contagiosa y se propaga por gotitas suspendidas en el aire, especialmente durante el pródromo y durante el período inicial de erupción cutánea. El período infeccioso se define a partir de las 48 horas desde el momento de las primeras erupciones hasta la aparición de las costras. La transmisión directa (desde el medio) no es posible.

Los brotes epidémicos son posibles en invierno y principios de primavera y tienen 3-4 ciclos. Los bebés pueden tener inmunidad, probablemente transplacentaria, hasta 6 meses.

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Patogenesia

La puerta de entrada del virus de la varicela es la membrana mucosa del tracto respiratorio superior, donde el virus se replica, y luego el patógeno penetra en el torrente sanguíneo a través de los canales linfáticos. Al final del período de incubación, se desarrolla la viremia. El virus se fija en células de origen ectodermo, principalmente en las células epiteliales de la piel y las membranas mucosas del tracto respiratorio, la orofaringe. Posible daño a los ganglios intervertebrales, corteza cerebelosa y hemisferios grandes, ganglios subcorticales. En casos raros, la forma generalizada afecta el hígado, los pulmones y el tracto gastrointestinal. En la piel, el virus causa la formación de vesículas llenas de contenido seroso, en el cual el virus se encuentra en alta concentración. En las formas graves de las vesículas enfermedad generalizada y erosiones superficiales detectados en la mucosa gastrointestinal, la tráquea, la vejiga y pelvis renal, uretra, conjuntivitis: ojo. En el hígado, los riñones, los pulmones y el sistema nervioso central, se revelan pequeños focos de necrosis con hemorragias a lo largo de la periferia.

En la patogenia, se asigna un papel significativo a la inmunidad celular, en el sistema principal de linfocitos T, en cuya supresión se observa un curso más severo de la enfermedad. Después de que desaparecen los síntomas agudos de la infección primaria, el virus persiste de por vida en los ganglios del nervio espinal.

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Síntomas de varicela

El período de incubación de la varicela dura de 10 a 21 días, con la introducción de una inmunoglobulina humana normal que puede extenderse a 28 días.

Los síntomas prodrómicos de la varicela a menudo están ausentes, rara vez se observa una afección subfebril a corto plazo en el contexto de un deterioro en el bienestar general. Las vesículas generalmente aparecen simultáneamente con un aumento de la temperatura o unas pocas horas después. Con abundante exantema, la temperatura puede subir a 39 ° C o más. Las erupciones aparecen en ondas durante 2-4 días y van acompañadas de un aumento de la temperatura. La erupción se localiza en la cara, el cuero cabelludo, el tronco y las extremidades.

En las palmas y plantas de los pies, se encuentra solo con abundantes erupciones. Los elementos del sarpullido inicialmente tienen la forma de pequeñas makulo-pápulas, que en pocas horas se convierten en vesículas de forma redonda u oval, y un tamaño de 2-5 mm. Están situados superficialmente sobre una base no infiltrada, su pared es tensa, brillante, el contenido es transparente, pero en algunas vesículas se vuelve turbio. La mayoría de las vesículas están rodeadas por un borde estrecho de hiperemia. Las vesículas se secan después de 2-3 días. En su lugar se forman costras, que se desprenden después de 2-3 semanas. Después de caerse de las costras, como regla general, no hay cicatrices. Se observan erupciones en la conjuntiva, las membranas mucosas de la orofaringe, a veces la laringe, los órganos genitales. Las vesículas en las membranas mucosas rápidamente se convierten en erosión con un fondo gris amarillento, que después de unos días se epiteliza. Erupciones en la membrana mucosa de la laringe y la tráquea, acompañadas de hinchazón de la mucosa, pueden causar tos áspera, ronquera, en casos raros, el fenómeno de crup. Las erupciones en la mucosa de los labios presentan una amenaza para el desarrollo de vulvovaginitis. Las erupciones a menudo van acompañadas de un aumento en los ganglios linfáticos.

Al final de la primera semana de la enfermedad, la temperatura se normaliza junto con el secado de las vesículas y el paciente se siente mejor. En este momento, muchos pacientes están preocupados por la picazón de la piel.

En el hemograma durante la erupción, se observan leucopenia pequeña y linfocitosis relativa. ESR generalmente no aumenta.

En niños inmunocompetentes, la varicela raramente es dura. En adultos y niños inmunocomprometidos, la infección puede ser grave. La cefalea moderada, la fiebre baja y el malestar se pueden manifestar entre 11 y 15 días después de la infección y duran alrededor de 24 a 36 horas después del inicio de las erupciones. Estos problemas son más comunes en pacientes mayores de 10 años y especialmente severos en adultos.

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Formas

Existen las siguientes formas clínicas de varicela:

Abajo:

• típico;
• atípico:
  • rudimentario;
  • hemorrágico;
  • gangrenoso;
  • generalizado

Por gravedad:

• luz;
• de mediana edad;
• pesado
• con intoxicación general pronunciada;
• con cambios pronunciados en la piel.

Se asigna una varicela típica y atípica (varicela). Los casos típicos incluyen casos con un rash característico. Muy a menudo, la varicela típica fluye en una forma ligera y medianamente pesada. La forma grave de la enfermedad ocurre raramente, a menudo en niños y adultos debilitados, se caracteriza por una fiebre remitente prolongada de hasta 6-8 días. Hay síntomas de varicela tales como: dolor de cabeza, posible vómito, síndrome meníngeo, alteración del conocimiento, hipotensión arterial, convulsiones. La erupción es abundante, grande, su metamorfosis se ralentiza, son posibles elementos con una impresión umbilical en el centro, que recuerdan a los elementos eruptivos con viruela.

Las formas atípicas incluyen varicela rudimentaria, bullosa, hemorrágica, gangrenosa y generalizada.

La forma rudimentaria se observa con mayor frecuencia en los niños que reciben inmunoglobulinas, plasma durante el período de incubación. La erupción es de crecimiento decreciente, rosely-papular con vesículas muy pequeñas. La condición general no se viola.

La forma hemorrágica de la varicela es muy rara en pacientes gravemente debilitados que sufren de hemablastosis o diátesis hemorrágica, en el contexto de tomar glucocorticoides y citostáticos. En el 2-3 día de erupción, el contenido de las vesículas se vuelve hemorrágico. Hay hemorragias en la piel y las membranas mucosas, hemorragias nasales y otras manifestaciones del síndrome hemorrágico. Un resultado letal es posible.

Muy raramente hay una forma gangrenosa de varicela. Se desarrolla en pacientes agotados, con cuidado deficiente, creando la posibilidad de una infección secundaria. Inicialmente, las vesículas individuales adquieren un carácter hemorrágico y luego se rodean de una reacción inflamatoria significativa. Posteriormente, se forma una costra hemorrágica, después de caerse, se exponen úlceras profundas con un fondo sucio y bordes abruptos o abollados. Las úlceras, debido a la desintegración progresiva del tejido gangrenoso, aumentan, se fusionan y toman dimensiones significativas. A menudo hay complicaciones de naturaleza purulenta-séptica. El estado general del paciente es severo, el curso de la enfermedad es largo.

Forma generalizada (visceral). Ocurre principalmente en recién nacidos, a veces en adultos con inmunodeficiencia. La hipertermia, la intoxicación y el daño a los órganos internos son característicos. La mortalidad es alta. En la autopsia, se encuentran pequeños focos de necrosis en el hígado, los pulmones, el páncreas, las glándulas suprarrenales, el timo, el bazo y la médula ósea.

La varicela plantea un riesgo para el feto y el recién nacido. Si una mujer tiene una enfermedad al final del embarazo, es posible que nazca prematuramente y que nazca muerto. Cuando una enfermedad de la varicela en las primeras etapas del embarazo, la infección intrauterina del feto puede ocurrir con el desarrollo de varios defectos de desarrollo en el mismo. La probabilidad de enfermedad de los recién nacidos es del 17%, su tasa de mortalidad es del 30%. La varicela congénita (varicela) es grave. Acompañado de lesiones viscerales severas.

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Complicaciones y consecuencias

Una infección bacteriana secundaria (estreptococos y estafilococos) se puede unir, causando celulitis y raramente shock tóxico estreptocócico. La complicación más común de la varicela (varicela) es una sobreinfección bacteriana causada por Streptococcus pyogenes y Staphylococcus aureus. En este caso, el contenido de las vesículas se suprime, formando pústulas. Tal vez el desarrollo de impétigo o pioderma bulloso.

La neumonía puede complicar la varicela severa en adultos, recién nacidos e individuos inmunocomprometidos de cualquier edad, pero no en niños pequeños con suficiente inmunocompetencia. Se describen casos de neumonía por "varicela" (viral) que se desarrolla en los primeros 3-4 días de la enfermedad. Los pacientes se quejan de dificultad para respirar, dolor de pecho al respirar, tos con esputo sanguinolento y fiebre alta. Cianosis objetiva de la piel, signos de bronquitis, bronquiolitis y, en algunos casos, puede desarrollar edema pulmonar. La imagen patológica en los pulmones puede parecerse a la tuberculosis miliar (ya que en los pulmones se detectan múltiples nódulos múltiples). Complicaciones del específicas de los daños más graves en el sistema nervioso se considera diferente localización - encefalitis, meningoencefalitis, mielitis y optikomielity, polirradiculoneuritis, meningitis serosa. El más característico es la encefalitis eólica, que representa alrededor del 90% de las complicaciones neurológicas.

Puede ocurrir miocarditis, artritis transitoria y hepatitis, complicaciones hemorrágicas.

La encefalopatía ocurre en menos de 1 caso por cada 1000 pacientes, generalmente con resolución de la enfermedad o dentro de las primeras dos semanas. En la mayoría de los casos, estos síntomas de la varicela (varicela) se resuelven, aunque rara vez pueden durar mucho tiempo o provocar la muerte. Una de las complicaciones neurológicas más frecuentes es la ataxia cerebelosa aguda posterior a la infección. La mielitis transversa, la parálisis de los pares craneales, manifestaciones similares a la esclerosis múltiple, también puede ocurrir. Una afección rara pero muy grave en los niños puede ser el síndrome de Reye, que comienza entre el 3 ° y el 8 ° día después de la aparición de la erupción, el consumo de aspirina aumenta el riesgo. En adultos en 1-2 casos por 1000 pacientes, hay encefalitis, que puede poner en peligro la vida.

La frecuencia del desarrollo de encefalitis no depende de la gravedad del curso de la enfermedad. La mayoría de las complicaciones ocurren en los días 5 a 8 de la enfermedad. Se describen los casos de desarrollo de encefalitis durante la erupción e incluso antes de la aparición de la erupción. Se observa que cuando comienza la encefalitis, más difícil es. La encefalitis se manifiesta de forma aguda con problemas de conciencia, convulsiones solo en 15-20% de los pacientes. En otros casos, domina la sintomatología focal, que aumenta durante varios días. Los más característicos son los trastornos cerebelosos y vestibulares. Marca ataxia, temblor de cabeza, nistagmo, discurso cantado, temblor intencional, descoordinación. Posibles signos piramidales, hemiparesia, paresia de pares craneales. Rara vez se observan síntomas espinales. En particular, trastornos pélvicos. El síndrome meníngeo es débil o está ausente. Una parte de los pacientes en el líquido cefalorraquídeo muestra pleocitosis linfocítica, un aumento en la cantidad de proteína y glucosa. El curso de la enfermedad es benigno ya que los neurocitos sufren raramente, solo con el desarrollo de encefalitis en los primeros períodos. Las consecuencias desfavorables a largo plazo son raras.

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Diagnostico de varicela

El diagnóstico de varicela en casos normales no es difícil. El diagnóstico se establece, principalmente, sobre la base de datos clínicos, teniendo en cuenta la historia epidemiológica. La varicela (varicela) debe sospecharse en pacientes con una erupción cutánea característica. Debe recordarse que una erupción similar ocurre en otros pacientes, con lesiones cutáneas virales.

Si es necesario y en casos diagnósticos vagos, utilice métodos viroscópicos, virológicos, serológicos y de biología molecular. El diagnóstico viroscópico de la varicela consiste en teñir el contenido de la vesícula con plateado (según MA Morozov) para la detección del virus con la ayuda de un microscopio óptico convencional. El método virológico prácticamente no se usa. De los métodos serológicos, aplicar RSK, RIMF, ELISA. El principal método de diagnóstico de laboratorio es el método de biología molecular (PCR).

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Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial de la varicela se lleva a cabo con una erupción herpética con herpes simple, herpes zoster, rickettsiosis vesicular, impétigo y viruela. Es necesario excluir el eccema de Kaposi del herpes, así como las infecciones causadas por los virus Coxsackie y ECHO.

Comenzando con malestar a corto plazo, debilidad, temperatura corporal subfebril, sudoración en la garganta durante 2 días

Hay

El estudio continúa

La aparición de erupción en el I-3er día de la enfermedad en la cara, el cuero cabelludo con extensión al tronco y las extremidades, las membranas mucosas. Deterioro simultáneo de la salud, aumento de la temperatura corporal, aparición de síntomas de intoxicación (dolor de cabeza, debilidad, vómitos)

Hay

El estudio continúa

Carácter polimórfico de la erupción. En un área de la piel, puede ver una mancha, pápulas, vesículas, pústulas, costras (polimorfismo falso de la erupción)

Hay

El estudio continúa

En la anamnesia, el contacto con la varicela enferma 2 semanas antes de la enfermedad

Hay

Se realiza un diagnóstico clínico: "varicela, curso medio pesado"

Indicaciones para la consulta de otros especialistas

Con el desarrollo de complicaciones asociadas a lesiones del sistema nervioso es una consulta del neurólogo (encefalitis, meningoencefalitis y mielitis optikomielity, polirradiculoneuritis, meningitis serosa).

Consulta del cirujano con una lesión profunda de la piel y el tejido subcutáneo.

Tratamiento de varicela

Pacientes hospitalizados con curso severo y complicado de la enfermedad y según indicaciones epidemiológicas.

La varicela en los niños rara vez es grave. La enfermedad grave o mortal es más probable en pacientes adultos con depresión de la inmunidad de células T (p. Ej., Tumor linforreticular), en aquellos que reciben glucocorticoides o quimioterapia.

La varicela (varicela) en casos moderados requiere solo tratamiento sintomático. Las medidas destinadas a reducir el picor y prevenir la descomposición de las cortezas que predisponen a la infección secundaria a veces son difíciles de lograr. Las compresas de gasa pueden ser útiles, o, con picazón severa, antihistamínicos sistémicos, baños de avena mucosa. La administración simultánea de grandes dosis de antihistamínicos sistémicos puede causar encefalopatía y es inaceptable.

Para prevenir una infección bacteriana secundaria, los pacientes deben bañarse regularmente, mantener la ropa interior y las manos limpias, y tener las uñas cortadas. Los antisépticos no se usan si no hay infección; la infección se trata con antibióticos.

Los medicamentos antivirales administrados a pacientes con inmunidad dentro de las 24 horas del inicio de la erupción pueden reducir la duración y la gravedad de los síntomas. Sin embargo, dado que es más probable que los niños se enfermen, el tratamiento antiviral de la varicela no es una rutina. La ingestión valaciclovir, famciclovir, aciclovir se recomienda pacientes inmunocomprometidos, las personas sanas al riesgo de enfermedad grave, incluyendo todos los pacientes mayores de 12 años con enfermedades de la piel (especialmente eczema) o enfermedades pulmonares crónicas, así como reciben salicilatos o corticosteroides. Famciclovir se usa 500 mg 3 veces al día, valaciclovir 1 g 3 veces. El aciclovir es menos deseable en uso porque su biodisponibilidad cuando se administra es menor, pero puede administrarse a una dosis de 20 mg / kg 4 veces al día hasta una dosis máxima de 3200 mg. Los niños inmunodeficientes mayores de 1 año de edad deben recibir 500 mg / m ² cada 8 horas. Los pacientes no deberían ir a la escuela y trabajar mientras hay costras.

Con el desarrollo de la neumonía por varicela, están indicadas las inhalaciones de interferón leucocitario humano (leucinferón).

El tratamiento local de la varicela consiste en utilizar una solución de permanganato de potasio al 5-10% o una solución de alcohol verde al 1% de color verde brillante para evitar una infección secundaria y un secado más rápido de las vesículas. Para reducir el picor, la piel se lubrica con glicerol o se limpia con agua con vinagre o alcohol. Asignar antihistamínicos (klemastin, difenhidramina, cetirizina, acrivastina). Cuando se muestran formas hemorrágicas, vicasol, rutina, cloruro de calcio.

El tratamiento fisioterapéutico de la varicela consiste en el uso de radiación UV durante 2-3 días para acelerar la precipitación de las costras.

Observación dispensario por un mes.

Condiciones aproximadas de incapacidad para el trabajo: 10 días.

Es necesario limitar la actividad física, evitar el sobreenfriamiento, comer de forma equilibrada.

Prevención

La varicela pospuesta proporciona inmunidad de por vida. Todos los niños sanos y adultos insalubres deben ser inmunizados con una vacuna viva atenuada. La vacunación es especialmente importante en mujeres en edad fértil y adultos con enfermedades crónicas. Por lo general, no se requieren pruebas serológicas para determinar el estado inmune antes de la vacunación. La vacunación está contraindicada en pacientes con enfermedades graves o moderadas, pacientes inmunocomprometidos, mujeres embarazadas que toman grandes dosis de glucocorticoides, en niños que toman salicilatos. Aunque la vacuna puede causar síntomas de varicela en pacientes sanos, la enfermedad suele ser leve (menos de 10 pápulas o vesículas) y de corta duración.

Después del contacto, la varicela (varicela) puede prevenirse o debilitarse mediante la inyección intramuscular de una inmunoglobulina preparada a partir de un conjunto de plasma con altos títulos de anticuerpos específicos. Dicha profilaxis debe realizarse en pacientes con leucemia, inmunodeficiencia y pacientes con discapacidad; mujeres embarazadas no vacunadas; recién nacidos cuyas madres tuvieron varicela 5 días antes y 2 días después del parto. La inmunoglobulina se administra por vía intramuscular durante 4 días después del contacto en una dosis de 12.5 U / kg (100 U / ml), pero no más de 625 unidades. La vacunación posterior a la exposición puede reducir o prevenir la enfermedad si se usa dentro de 3 días y posiblemente hasta 5 días después del contacto. Las personas que no tienen inmunidad contra la varicela deben evitar el contacto con los pacientes.

El virus es inestable, por lo tanto, no realice la desinfección. El aislamiento está sujeto a herpes zoster. Se describen intentos de usar inmunización activa. La vacunación contra la varicela debe llevarse a cabo lo más rápido posible. Desarrolló vacunas vivas atenuadas, que, según las observaciones de sus autores, proporcionan un buen efecto. Sin embargo, la mayoría de los expertos consideran que la vacunación masiva es inoportuna.

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