Investigación de la fuerza muscular

La fuerza del músculo es una medida cuantitativa que expresa la capacidad del músculo para contraerse durante la contracción a su fuerza externa, incluida la gravedad. La investigación clínica de la fuerza muscular, en primer lugar, revela su disminución. Una evaluación tentativa preliminar de la fuerza muscular comienza con averiguar si el sujeto puede llevar a cabo movimientos activos en todas las articulaciones y si estos movimientos se llevan a cabo en su totalidad.

Una vez descubiertas las limitaciones, el médico realiza movimientos pasivos en las articulaciones apropiadas para excluir las lesiones locales del sistema musculoesquelético (contracturas musculares y articulares). La restricción de los movimientos pasivos en la articulación, causada por una patología osteoarticular, no excluye que se pueda reducir la fuerza muscular del paciente. Al mismo tiempo, la falta o limitación de los movimientos voluntarios activos en los movimientos pasivos de pleno derecho en los estados de vigilia y el trabajo con el médico del paciente sugiere que la causa de la enfermedad, lo más probable, es la patología del sistema nervioso, las uniones neuromusculares y músculo.

El término " parálisis " (plegia) significa una ausencia completa de movimientos activos debido a una violación de la inervación de los músculos correspondientes, y el término "paresia" - la reducción de la fuerza muscular. La parálisis de los músculos de una extremidad se llama monoplegia, parálisis de los músculos faciales inferiores, manos y pies del mismo lado del cuerpo: hemiplejia; parálisis de los músculos de ambas piernas - paraplejia, parálisis de los músculos de las cuatro extremidades - tetraplejia.

La parálisis / paresia puede ser el resultado de la derrota de la neurona motora central (superior) y periférica (inferior). En consecuencia, se distinguen dos tipos de parálisis: la parálisis periférica (flácida) se produce debido al daño de la neurona motora periférica; central (espástica) - como resultado de la derrota de la neurona motora central.

El daño a la neurona motor central (por ejemplo, apoplejía cerebral ), músculos de las extremidades afectada en diversos grados. Al lado están afecta principalmente a los secuestradores (músculos extensores de la asignación) y (extensores) y en el pie - flexores (flexores). Para vencer el sistema piramidal en el nivel de la cápsula interna (donde axones de las células de Betz piramidales son muy compactos) caracterizada por la formación del brazo de postura patológica Wernicke-Mann paciente se dobla y se le da al tronco, y el enderezar la pierna y pie se pone a un lado de modo que la pila se mueve sobre arco ("la mano pregunta, el pie corta").

En la patología de la lesión de la neurona periférica motor cada nivel (que implica cuerno frontal de la médula espinal, la raíz nerviosa espinal, nervio periférico o plexo) tipo tiene una distribución característica de la debilidad muscular (miotoma, neurótica). La debilidad muscular no solo es neurogénica: se produce en la lesión primaria de los músculos (miopatía) y en la patología de la sinapsis neuromuscular ( miastenia gravis ). La derrota de la articulación puede ir acompañada de una restricción significativa de los movimientos en ella debido al dolor, por lo que con el síndrome del dolor se debe evaluar cuidadosamente la debilidad muscular y la presencia de patología neurológica.

Evaluación de la fuerza muscular

Con el fin de evaluar la fuerza muscular del paciente se le pide que realice un movimiento que se llama contracción de ciertos músculos (músculos), fijar la posición y mantenga el brazo en la posición de máxima contracción, mientras que el investigador está tratando de vencer la resistencia de la prueba y estirar el músculo. Por lo tanto, en el estudio de la fuerza muscular en la práctica clínica, a menudo guiados por el principio de "estrés y afrontamiento" : médico del estudio del paciente contrarresta el músculo pretensado y determina el grado necesario para este esfuerzo. A su vez, examina diferentes músculos o grupos de músculos, comparando los lados derecho e izquierdo (por lo que es más fácil identificar una leve debilidad muscular).

Es importante seguir ciertas reglas de la encuesta. Por lo tanto, al evaluar la fuerza de los músculos que desvían el hombro, el médico debe pararse frente al paciente y resistir el movimiento con una sola mano (pero no inclinarse sobre el paciente sentado presionando la mano del paciente con toda la masa corporal). Del mismo modo, al evaluar la fuerza del dedo flexor, el médico usa solo su dedo, equivalente al que se prueba, pero no aplica la potencia de toda la mano o la mano como un todo. También es necesario hacer correcciones para el niño o el paciente anciano. La fuerza de los músculos generalmente se evalúa en puntos, más a menudo en un sistema de 6 puntos.

Criterios para evaluar la fuerza de los músculos en un sistema de 6 puntos

Puntuación	Fuerza muscular
0	La reducción muscular está ausente
1	Contracción visible o palpable de las fibras musculares, pero sin efecto locomotor
2	Los movimientos activos son posibles solo cuando se elimina la acción de la gravedad (la extremidad se coloca sobre el soporte)
3	Movimientos activos en volumen completo bajo la acción de la gravedad, una disminución moderada de la fuerza con contraataque externo
4	Movimientos activos en volumen completo bajo la acción de la gravedad y otras contraataques externos, pero son más débiles que en el lado saludable
5	Fuerza muscular normal

Al examinar el estado neurológico, es necesario conocer la fuerza de los siguientes grupos musculares.

• Flexores del cuello: m. Sternodeidomastoideus (n. Accesorios, C ₂ -C ₃ - artículos cervicales).
• Extensores del cuello, mm. Cuello profundo (100 ₂ -C ₄ - núms cervical.).
• Encogiéndose de hombros: m. Trapecio (n. Accesorios, C ₂ -C ₄ - n. Cervicales).
• Hombro: m. Deltoideus (C ₅ -C ₆ - . N axillaris).
• Flexión del brazo supino en la articulación del codo: m. Bíceps braquial (C ₅ -C ₆ - . N musculocutáneo).
• Extensión del brazo en la articulación del codo: m. Tríceps braquial (C ₆ -C ₈ - . N radial).
• Extensión en articulación radiocarpiana: mm. Extensores del carpo radial largo y corto (C ₅ - C ₆ - n. Radialis), m. Extensor carpi ulnaris (C ₇ -C ₈ - n. Radialis).
• Contrastando el pulgar del pincel: m. Opponens pollicis (C ₈ -T ₁ - p. Medianus).
• Plomo del meñique: m. Abductor digiti minimi (C ₈ -T ₁ - n. Ulnaris).
• Extensión de las falanges principales de 2-5 dedos: m. Extensor digitorum communis m. Extensor digitorum m. Músculo flexor (100 ₇ -C ₈ - .. N profundo n radiación).

• Flexión de la cadera en la articulación de la cadera: m. Iliopsoas (L ₁ -L ₃ - n.femoralis).
• Extensión de la pierna en la articulación de la rodilla: m. Cuádricepsfemoris (L ₂ -L ₄ - n.femoralis).
• Flexión de la pierna en la articulación de la rodilla: m. Bíceps femoral, m. Semitendinoso, m. Semimembranoso (L ₁ -S ₂ - n. Ischiadicus).
• Extensión (flexión de la espalda) del pie en el tobillo: m. Tibial anterior (L ₄ -L ₅ - n peroneo profundo).
• Flexión plantar del pie en el tobillo: m. Tríceps sural (S ₁ -S ₂ - n. Tibialis).

Los grupos musculares anteriores se evalúan usando las siguientes pruebas.

• Cuello del cuello: una prueba para determinar la fuerza del músculo esternocleidomastoideo y los músculos de la escalera. Se le pide al paciente que incline (pero no extienda) su cabeza hacia un lado, y que su cara gire hacia el lado opuesto a la inclinación de la cabeza. El doctor se opone a este movimiento.
• cuello de extensión - prueba para determinar la fuerza de los extensores de la cabeza y el cuello (partes verticales del músculo trapecio, los músculos de la correa de los músculos de cabeza y cuello, de levantar la hoja, los músculos semispinal de la cabeza y cuello).

Se le pide al paciente que incline su cabeza hacia atrás, oponiéndose a este movimiento.

Contraer los hombros: una prueba que determina la fuerza del músculo trapecio. Al paciente se le ofrece "encogerse de hombros", superando la oposición del médico.

La lixiviación del hombro es una prueba para determinar la fuerza del músculo deltoides. El paciente retira el hombro horizontalmente a solicitud del médico; Se recomienda que la mano se doble en la articulación del codo. Se resisten al movimiento, tratando de bajar la mano. Tenga en cuenta que la capacidad de mantener el músculo deltoides del hombro en la posición designada se viola no sólo la debilidad de los músculos, pero cuando se rompe la función trapezoidal, serrato anterior y otros músculos que estabilizan la cintura escapular.

La flexión del brazo supino en la articulación del codo es una prueba diseñada para determinar la fuerza del músculo bíceps braquial. El músculo del brazo del bíceps participa en la flexión y la supinación simultánea del antebrazo. Para examinar la función del músculo bíceps del hombro, el médico le pide al sujeto que reprima la muñeca y flexione el brazo en la articulación del codo, resistiendo este movimiento.

La extensión del brazo en la articulación del codo es una prueba utilizada para determinar la fuerza del músculo tríceps braquial. El médico se coloca detrás o del lado del paciente, le pide que suelte su brazo en la articulación del codo y previene este movimiento.

• La extensión en la articulación de la muñeca es una prueba que ayuda a determinar la fuerza del radio y los extensores del codo de la mano. El paciente se dobla y conduce el cepillo con los dedos enderezados, y el médico evita este movimiento.
• Contrastar el pulgar de la mano es una prueba para determinar la fuerza del músculo que se opone al pulgar. El sujeto se ofrece para presionar firmemente la falange distal del pulgar a la base de la falange proximal del meñique de la misma mano y resistir el intento de desenroscar la falange principal del pulgar. Utilice y pruebe con una tira de papel grueso: ofrezca apretarlo entre los dedos I y V y experimente la fuerza de presionar.
• Llevar el dedo meñique es una prueba para determinar la fuerza del músculo que extrae el dedo meñique. El médico trata de llevar al resto de los dedos el dedo meñique retirado del paciente a pesar de su resistencia.
• La extensión de las falanges principales de los dedos II-V es una prueba utilizada para determinar la fuerza del extensor común de los dedos de la mano, el extensor del dedo meñique y el extensor del dedo índice. El paciente flexiona las falanges principales de los dedos II-V de la mano, cuando el centro y la uña están doblados; el médico supera la resistencia de estos dedos, y la otra mano arregla la articulación de la muñeca.

La flexión de la cadera en la articulación de la cadera es una prueba que permite determinar la fuerza de los músculos lumbares ilíacos, grandes y pequeños. Pídale al paciente sentado que doble la cadera (tráigalo al estómago) y al mismo tiempo, al resistir este movimiento, actúe sobre el tercio inferior del muslo. Puede examinar la fuerza de la flexión de la cadera y en la posición del paciente acostada boca arriba. Para hacer esto, se le ofrece levantar su pierna enderezada y mantenerla en esta posición, superando la presión en la palma de la mano del médico, descansando contra la mitad del muslo del paciente. La disminución en la fuerza de este músculo se atribuye a los primeros síntomas de la derrota del sistema piramidal. La extensión de la pierna en la articulación de la rodilla es una prueba para determinar la fuerza del músculo cuádriceps femoral. El estudio se lleva a cabo en la posición del paciente acostado en la espalda, la pierna está doblada en las articulaciones de la cadera y la rodilla. Pídale que se flexione la pierna, levantando la parte inferior de la pierna. Al mismo tiempo, ponen una mano debajo de la rodilla del paciente, sosteniendo su cadera en una posición medio doblada, con la otra mano aplicando presión sobre la parte inferior de la pierna hacia abajo, evitando su extensión. Para probar la fuerza de este músculo del paciente sentado en una silla, solicite flexionar la pierna en la articulación de la rodilla. Una mano está resistiendo este movimiento, la otra - palpando el músculo contraído.

• La flexión de la pierna en la articulación de la rodilla es una prueba requerida para determinar la fuerza de los músculos de los isquiotibiales (músculos isquioculares). El estudio se lleva a cabo en la posición del paciente acostado en la espalda, la pierna está doblada en las articulaciones de la cadera y la rodilla, el pie está en contacto estrecho con el sofá. Intente enderezar la pierna del paciente, después de darle la tarea de no arrancar el pie del sofá.
• La extensión (flexión de la espalda) del pie en el tobillo es una prueba que ayuda a determinar la fuerza del músculo del bolepeter anterior. El paciente, acostado de espaldas con las piernas rectas, se le pide que tire de los pies hacia él, un poco trayendo los bordes internos de los pies, mientras que el médico se resiste a este movimiento.
• La flexión plantar del pie en el tobillo es una prueba utilizada para determinar la fuerza de los músculos tríceps de la parte inferior de la pierna y el músculo plantar. El paciente, acostado de espaldas con las piernas rectas, hace la flexión plantar de los pies, a pesar de la oposición de las palmas del médico, que ejercen presión sobre los pies en la dirección opuesta.

Métodos más detallados para estudiar la fuerza de los músculos individuales del tronco y las extremidades se describen en los manuales de diagnóstico tópico.

Los métodos anteriores de evaluación de la fuerza muscular son aconsejables para complementar con algunas pruebas funcionales simples diseñadas para evaluar la función de la extremidad entera en mayor medida que para medir la fuerza de los músculos individuales. Estas pruebas son importantes para revelar una ligera debilidad muscular, que es difícil de notar para un médico cuando se fija la atención en los músculos individuales.

• Para identificar la debilidad en los músculos del hombro, el antebrazo y la muñeca, se le pide al paciente que exprima al médico tanto como sea posible tres o cuatro dedos y trate de soltar sus dedos durante el movimiento. La prueba se lleva a cabo simultáneamente en la mano derecha e izquierda para comparar su fuerza. Debe tenerse en cuenta que la fuerza del afeitado depende más de la seguridad de los músculos del antebrazo, por lo que cuando los músculos pequeños de la mano son débiles, el apretón de manos puede permanecer bastante fuerte. Es posible medir con precisión la fuerza de compresión del cepillo usando un dinamómetro. Prueba de empuñadura permite que revela no sólo la debilidad de los músculos de la mano, sino también el fenómeno de la miotonía efectos observados con enfermedades neuromusculares hereditarias tales como distrófica y miotonía congénita. Después de una fuerte compresión de su pincel en un puño o un fuerte apretón de la mano de otra persona, el paciente con el fenómeno de la miotonía no puede liberar rápidamente su pincel.
• Para revelar debilidad en las partes proximales de las piernas, el examinado debe salir de la posición de cuclillas sin la ayuda de las manos. Los niños deben observar cómo se levantan al sentarse en el piso. Por ejemplo, con la miodistrofia de Duchenne, el niño recurre a técnicas auxiliares al levantarse ("auto-escalada").
• Para identificar la debilidad en las partes distales de las piernas, se le ofrece al paciente ponerse de pie y ser como los talones y los "dedos".
• La paresia central (piramidal) de las manos puede identificarse invitando al paciente con los ojos cerrados a mantener los brazos rectos con las superficies palmar casi tocando ligeramente por encima del nivel horizontal (prueba de Barre para miembros superiores). La mano en el lado de la paresia comienza a descender, mientras que la muñeca se dobla en la articulación de la muñeca y gira hacia adentro ("deriva del pronador"). Estos trastornos posturales se consideran signos muy sensibles de la paresia central, lo que permite su detección incluso cuando un estudio directo de la fuerza muscular no revela ninguna alteración.
• En pacientes con sospecha de miastenia grave, es importante establecer si aumenta la debilidad en los músculos de la cabeza, el tronco y las extremidades durante el ejercicio. Para esto, extienden sus brazos y miran hacia el techo. Normalmente, una persona puede estar en esta posición durante al menos 5 minutos. Uso y otras pruebas de provocación de la fatiga muscular (sentadillas, conteo fuerte hasta 50, apertura y cierre de los ojos). La fatiga miasténico más objetiva puede detectarse utilizando un dinamómetro: medir la fuerza de la mano apretada en un puño, a continuación, el paciente realiza 50 contracciones intensas rápidas de ambas manos en un puño, y luego llevada a cabo de nuevo los cepillos del dinamómetro. Normalmente, la fuerza de compresión de los cepillos permanece prácticamente igual antes y después de esta serie de compresión del cepillo en el puño. En la miastenia grave, después de una tensión física en los músculos de la mano, la fuerza de compresión del dinamómetro disminuye en más de 5 kg.

[1], [2], [3]