Dolor central post-apoplejía

El término "dolor central después del accidente cerebrovascular" se refiere al dolor y algunos otros trastornos de sensibilidad que ocurren después de un accidente cerebrovascular. Dejerine y Roussy (1906) describen la intensidad del dolor intolerable en el llamado síndrome talámico (hemianestesia superficial y profunda, ataxia sensorial, hemiplejia leve, pelusa coreo-atetosis) después de un ataque al corazón en el tálamo. La causa más común de dolor central - lesión vascular del tálamo (ventroposteriolateralnyh ventroposteriomedialnyh y sus núcleos). Sin embargo, el dolor central también puede ocurrir en brotes ekstratalamicheskih, tales como la derrota del puente y la médula lateral. Las causas más comunes de estos trastornos son ataques cardíacos, hemorragias y malformaciones arteriovenosas. La patogénesis del dolor central sigue siendo poco clara; El posible papel de la derrota de los sistemas aferentes somatosensoriales en el cerebro, así como dizingibitsiyu, la sensibilización y trastornos de neurotransmisores secundarias.

Epidemiología

El dolor central posterior a un accidente cerebrovascular se desarrolla dentro de 1 año después de un accidente cerebrovascular en el 8% de los pacientes. Dado que la incidencia de accidente cerebrovascular es alta (500 casos por 100 000 habitantes), el número absoluto de personas con dolor postictus es muy significativo.

En el 50% de los pacientes, el dolor ocurre dentro del primer mes después de un accidente cerebrovascular, en el 37%, de 1 mes a 2 años, 11% después de 2 años.

Síntomas del dolor central post-apoplejía

El dolor central después del accidente cerebrovascular a menudo ocurre en la mitad derecha o izquierda del cuerpo, aunque en algunos pacientes el dolor puede ser local (en un brazo, pierna o área de la cara). Los pacientes a menudo caracterizan el dolor como "ardor", "dolor", "pellizco", "lagrimeo". El dolor posterior al ataque puede potenciar diversos factores: movimiento, frío, calor y emociones. Por el contrario, en otros pacientes, estos mismos factores pueden reducir el dolor, especialmente el calor. El dolor central posterior a un accidente cerebrovascular a menudo se acompaña de otros síntomas neurológicos, como hiperestesia, disestesia, entumecimiento, cambios en la sensibilidad al calor, frío, tacto y / o vibración. La sensibilidad patológica al calor y al frío se observa con mayor frecuencia, se considera un signo de diagnóstico confiable de dolor neuropático central. Según la investigación, el 70% de los pacientes con dolor central después del accidente cerebrovascular no son capaces de detectar la diferencia de temperatura en el rango de 0 a 50 ° C. Característica para el dolor neuropático, el fenómeno de la alodinia se observa en el 71% de los pacientes.

Tratamiento del dolor central post-apoplejía

Se estableció la efectividad de la amitriptilina (a partir de 75 mg / día y más) y los mejores resultados se obtuvieron con su cita inmediatamente después del inicio del dolor. Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, a pesar de tener un perfil de seguridad más favorable, con dolor central post-apoplejía no son efectivos, lo mismo se aplica a la carbamazepina. No hubo un efecto positivo en el tratamiento de los AINE. Los resultados del uso de analgésicos opioides también son insatisfactorios debido a la alta incidencia de efectos secundarios (aunque varios estudios han notado algún efecto positivo). Es prometedor usar algunos anticonvulsivos nuevos. En particular, en estudios preliminares, se obtuvieron resultados alentadores con el uso de pregabalina (300-600 mg / día durante 4 semanas). En pacientes tratados con pregabalina, la calidad de vida mejoró significativamente, el dolor disminuyó, mientras que en la mayoría de los pacientes en el grupo placebo, estos indicadores empeoraron. De los efectos secundarios de la pregabalina, con mayor frecuencia se observó somnolencia, que posteriormente se niveló. En general, el tratamiento de pacientes con dolor central posterior a un accidente cerebrovascular sigue siendo un desafío. Teniendo en cuenta los diferentes mecanismos patogénicos del dolor central posterior a la apoplejía, actualmente se está estudiando la eficacia de la farmacoterapia de combinación racional (antidepresivos en combinación con anticonvulsivos y analgésicos opioides).

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