Examen de la función respiratoria de la nariz

Una persona que sufre de una violación de la respiración nasal se puede identificar a primera vista. Si este defecto es acompañado por su primera infancia (adenoides crónicas), signos de la nariz de dificultad respiratoria detectados en un examen superficial de una persona: la boca abierta, el desarrollo anormal del esqueleto de la parte frontal del cráneo ( prognatismo y el subdesarrollo de la mandíbula inferior), el desarrollo anormal de los dientes y la pirámide nasal, planitud de los pliegues nasolabiales, acento cerrado (dificultad para pronunciar sonora "en" sonido "en", "él", etc ...) - debido a violaciónes de la función de resonador de la nariz. Se puede observar y síndrome Vokeza juvenil que surge en deformar la poliposis nasal recurrente manifiesta señales luminosas obstrucción nasal, espesantes y extensión del puente nasal. Estos signos de la respiración nasal se confirman por el objetivo de sus causas, detectado durante la parte trasera (indirecto) frontal y rinoskopii o por rinoskopii moderno provisto de una óptica especial. Típicamente, las barreras detectadas "físicos" en la cavidad nasal o en la nasofaringe, violan el funcionamiento normal del sistema nariz aerodinámico (pólipos, cornete hipertrofiado, desviación del tabique nasal, los tumores y así sucesivamente. D.).

Hay muchas maneras simples de evaluar el estado de la respiración nasal, lo que le permite obtener los datos necesarios sin recurrir a métodos complejos y costosos, como la rinomanometría computarizada. Por ejemplo, el paciente solo respira por la nariz, el médico lo observa. Con dificultad en la respiración nasal, la frecuencia y la profundidad de la respiración cambian, aparecen ruidos característicos en la nariz, se observan movimientos de las aletas nasales que se sincronizan con las fases respiratorias; con una obstrucción aguda de la respiración nasal, el paciente pasa a la boca tipo de respiración con signos característicos de disnea después de unos segundos.

Nasal Violación de respiración cada medio de la nariz se puede ajustar de manera muy simple: poner a las fosas nasales de un pequeño espejo, el reflector o espátula de metal mango frontal (evaluar el grado de empañamiento presentación en la superficie del sujeto a la proa). El principio de estudiar la función respiratoria de la nariz con la definición de la magnitud de la mancha de condensación en una placa de metal pulida se propuso a fines del siglo XIX. R.Glatzel (R.Glatzel). En 1908 E.Escat ofreció su instrumento original, que, gracias a los círculos concéntricos recubierto de espejos, que el tamaño de la zona empañado indirectamente estimar la cantidad de aire exhalado a través de cada orificio nasal.

La desventaja de los métodos con empañamiento es que le permiten evaluar solo la calidad de la exhalación, mientras que la fase inspiratoria no se registra. Mientras tanto, la respiración nasal, como regla, se altera en ambas direcciones y con menos frecuencia en una sola fase, por ejemplo, como resultado de un "mecanismo de válvula" con un pólipo móvil de la cavidad nasal.

La objetivación de la función respiratoria de la nariz es necesaria por varias razones. El primero de ellos es la evaluación de la efectividad del tratamiento. En algunos casos, los pacientes después del tratamiento siguen quejándose de dificultad en la respiración nasal, explicando que dormir con la boca abierta, tienen la boca seca, y así sucesivamente. N. En este caso podemos hablar sobre el hábito del paciente a dormir con la boca abierta, y no sobre el tratamiento sin éxito. Los datos objetivos convencen al paciente de que la respiración nasal en él después del tratamiento es suficiente y solo es cuestión de la necesidad de reestructurar la respiración en el tipo nasal.

En algunos casos, Ozen o estructuras endonasales atrofia cuando los conductos nasales son extremadamente amplia, los pacientes todavía se quejan de la dificultad en la respiración nasal, aunque la magnitud de las manchas de condensación en la superficie del espejo indica una buena permeabilidad de los conductos nasales. Como la investigación se muestra más en profundidad, en particular usando las quejas rinomanometría método, estos pacientes se deben a una presión de aire extremadamente bajo en los amplios conductos nasales, la ausencia de sistema de "fisiológicas" movimientos turbulentos y receptor atrofia de la mucosa nasal, que en total lleva a la pérdida del paciente sentir el paso de aire fluye a través de la cavidad nasal y a una impresión subjetiva de la ausencia de respiración nasal.

Hablando de métodos simples para evaluar la respiración nasal, no podemos dejar de mencionar la "prueba con pelusa" de V.Voyachek, que demuestra visualmente al médico y al paciente cuál es el grado de permeabilidad de los conductos nasales. Dos pelusas de 1-1.5 cm de largo hechas de fibras de algodón se llevan simultáneamente a las fosas nasales. Con una buena respiración nasal, las excursiones de pelusas, impulsadas por un flujo de aire inhalado y exhalado, son importantes. Con una respiración nasal insuficiente, los movimientos de la pelusa son flácidos, de amplitud pequeña o nula.

Para detectar violaciónes respiración nasal causada por un obstáculo antes de la nariz (llamado válvula nasal anterior) se utiliza prueba de Cottle que consiste en que durante la respiración tranquila, llevado a cabo a través de la nariz, se tira de las mejillas de tejido hacia el exterior suave en y cerca de la nariz del ala, la colocación de este último en lado del tabique de la nariz. Si la respiración nasal se vuelve más libre, entonces la prueba Cottle se evalúa como positivo y cree que la función de la válvula nasal anterior se ha roto. Si este método no mejora significativamente la respiración nasal en presencia del objetivo de su fracaso, la causa de la violación de la función respiratoria de la nariz que se encuentran en las secciones más profundas. Recepción de Cottle puede ser reemplazado recepción Kohl, en el que el umbral de nasales administrado chips o sonda de madera, con lo que el ala de la nariz empujan hacia el exterior.

Rinomanometría

Durante el siglo XX. Se han propuesto muchos dispositivos para llevar a cabo la rinomanometría objetiva con el registro de diversos parámetros físicos del flujo de aire que pasa a través de los conductos nasales. En los últimos años, el método de la rinomanometría computarizada se ha utilizado cada vez más, lo que permite obtener varios indicadores numéricos del estado de la respiración nasal y su reserva.

La reserva normal de la reserva de respiración nasal se expresa como la relación entre los valores medidos de presión intranasal y el flujo de aire en diferentes fases de un ciclo respiratorio con respiración nasal normal. En este caso, el examinado debe estar sentado en una posición cómoda y permanecer en reposo sin ningún tipo de estrés físico o emocional previo. El tamaño de la reserva de respiración nasal se expresa como la resistencia de la válvula nasal al flujo de aire durante la respiración nasal y se mide en unidades SI como kilopascales por litro por segundo - kPa / (ls-s).

Modern Rinomanometría - un dispositivo electrónico complejo que se usa para la construcción de microsensores especiales - convertidores de presión intranasal y el caudal de aire en información digital, y programas especiales de ordenador con el cálculo de los índices de respiración análisis nasales matemáticos, un medio de parámetros de visualización de gráficos investigó. En los gráficos presentados muestran que en el mismo volumen de aire de la respiración nasal normal (eje y) pasa a través de los conductos nasales en un tiempo más corto cuando dos a tres veces menor corriente de aire de presión (eje de abscisas).

El método de la rinomanometría proporciona tres métodos para medir la respiración nasal: manometría anterior, posterior y retronatal.

Frente Rinomanometría consiste en que en una mitad del vestíbulo nasal a través de su tubo se inserta con un sensor de presión, en el que el hermético a través de este medio nariz obturador eliminado de la Ley de la respiración. Con las "correcciones" correspondientes introducidas por el programa informático, es posible obtener datos suficientemente correctos con él. Las desventajas del método incluyen el hecho de que el valor de salida (la resistencia nasal total) se calcula usando la ley de Ohm por dos resistencias en paralelo (como si la simulación de la resistencia de las dos mitades abiertas de la nariz), mientras que, de hecho, una de las mitades es bloqueado por un sensor de presión. Además, como señaló Ph.Cole (1989), los cambios que ocurren en los pacientes en el sistema mucoso de la nariz en los intervalos entre los estudios de la derecha y la izquierda reducen la precisión de este método.

Volver Rinomanometría implica la colocación de sensores - registrador de presión en la orofaringe a través de la boca con los labios firmemente sujeto, el extremo del tubo se debe instalar entre la lengua y el paladar blando para que no toque las zonas reflejas y no causa inaceptable para este procedimiento, el reflejo nauseoso. Para implementar este método, el paciente necesita paciencia, habituación y falta de un reflejo faríngeo alto. Estas condiciones son especialmente importantes cuando se examina a niños.

Cuando retronazalnoy o rinomanometría chreznosovoy (Procedimiento F.Kolya) aplicadas a ellos en las enfermedades respiratorias sala de pediatría Toronto Hospital), como un catéter de guía de presión se utiliza para la alimentación de lactantes (№ 8 Fr) con el lateral desviador cerca de la punta, lo que asegura señal de funcionamiento suave presión al sensor. Un gel de lidocaína catéter lubricado se realizó en un 8 cm en la parte inferior de la nariz a las cavidades nasales. Irritación leve, y la ansiedad del niño desaparecieron tan pronto como el catéter se fija por medio de cinta adhesiva para el labio superior. Las diferencias en estas tres formas son inmateriales y depende principalmente del volumen de flujo de aire y las características aerodinámicas de las cavidades en el lugar de ubicación del extremo del tubo.

Rinomanometría acústica. En los últimos años, el método de exploración de sonido de la cavidad nasal se ha utilizado cada vez más para determinar ciertos parámetros métricos relacionados con su volumen y área de superficie total.

Los pioneros de este método fueron dos científicos de Copenhague O.Hilberg y O.Peterson que en 1989 propusieron un nuevo método para examinar la cavidad nasal utilizando el principio anterior. Más tarde, SRElectronics (Dinamarca) creó un rhinometer acústico producido en serie "RHIN 2000", destinado a las observaciones clínicas diarias y para la investigación científica. La instalación consiste en un tubo de medición y un adaptador nasal especial unido a su extremo. El transductor de sonido electrónico en el extremo del tubo envía una señal de audio de banda ancha continua o una serie de paquetes de sonido intermitentes y registra el sonido reflejado desde los tejidos endonasales que regresan al tubo. El tubo de medición está conectado al sistema informático electrónico para procesar la señal reflejada. El contacto con el objeto de medición se lleva a cabo a través del extremo distal del tubo por medio de un adaptador nasal especial. Un extremo del adaptador corresponde al contorno de la ventana de la nariz; el sellado del contacto para evitar la "fuga" de la señal de sonido reflejada se lleva a cabo con la ayuda de vaselina médica. Es importante no aplicar fuerza al tubo, para no cambiar el volumen natural de la cavidad nasal y la posición de sus alas. Los adaptadores para la mitad derecha e izquierda de la nariz son extraíbles y deben esterilizarse. La sonda acústica y el sistema de medición proporcionan un retardo de interferencia y emiten solo señales no distorsionadas a los sistemas de grabación (monitor e impresora incorporada). La unidad está equipada con una mini computadora con un disco estándar de 3,5 pulgadas y un disco de almacenamiento permanente no volátil de alta velocidad. Un disco adicional es una memoria permanente con una capacidad de 100 MB. La visualización gráfica de los parámetros de la rinometría de sonido se lleva a cabo de forma continua. La pantalla en el modo estacionario muestra curvas simples para cada cavidad nasal y una serie de curvas que reflejan la dinámica de los parámetros cambiantes a lo largo del tiempo. En este último caso, el programa de análisis de curva proporciona tanto el promedio de las curvas como el mapeo de curvas de probabilidad con una precisión de al menos 90%.

Se evalúan los siguientes parámetros (en pantalla gráfica y digital): el área transversal de las fosas nasales, el volumen de la cavidad nasal, la diferencia en las áreas y los volúmenes entre las mitades derecha e izquierda de la nariz. A la posibilidad de RHIN 2000, se amplía un adaptador y estimulador controlado electrónicamente para la olfatometría y un estimulante controlado electrónicamente para realizar muestras alérgicas provocadoras e histamínicas mediante la inyección de sustancias apropiadas.

El valor de este dispositivo es que puede determinar con precisión los parámetros espaciales cuantitativos de la cavidad nasal, su documentación y su investigación en dinámica. Además, la instalación ofrece amplias oportunidades para llevar a cabo pruebas funcionales, determinar la efectividad de los medicamentos utilizados y su selección individual. La computadora de la base de datos, los trazadores de color, el almacenamiento en memoria de la información recibida con los datos del pasaporte examinados, así como una serie de otras posibilidades permiten atribuir este método a una investigación práctica y científica muy prometedora.