Angina con sarampión: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

Sarampión - una enfermedad infecciosa aguda de la infancia caracteriza ventajosamente por intoxicación general, fiebre, catarro membranas mucosas del tracto respiratorio superior y los ojos, erupciones específica a la mucosa oral, erupción maculopapular en la piel.

Hasta el siglo XVIII. Sarampión no aislados en una forma nosológica separada de enfermedades plumero de grupo común y probablemente ha sido conocido desde la antigüedad como fiebre, que se caracteriza por cambios específicos de las membranas mucosas del tracto respiratorio superior y la piel en IX interpretado en. Como una de las variedades de la viruela. A pesar de la existencia de la segunda mitad del siglo XVII. Una descripción bastante completa de las manifestaciones clínicas del sarampión, se aisló en una enfermedad independiente solo en el siglo XVIII. Científico italiano Vorsieri. En Rusia, la palabra "sarampión" se encuentra por primera vez en 1744. En Rusia y prácticamente en todos los países europeos, todo el siglo XIX. Pasó bajo el signo de epidemias de sarampión; de Europa, el sarampión se importó a América. El sarampión no dejó a la humanidad en el siglo 20, y hay muchas razones para creer que será un invitado no deseado en el siglo XXI.

Epidemiología. La fuente del agente causante de la infección es una persona con sarampión. Es contagioso para otros en los últimos 1-2 días del período de incubación y en los primeros 3-4 días de la erupción, antes del quinto día después de la aparición de la erupción, el paciente se vuelve epidémicamente peligroso. La transmisión de la infección ocurre por gotitas aerotransportadas durante una conversación, estornudos, tos. La infección con el virus del sarampión ocurre no solo con un contacto cercano con el paciente, sino también a una distancia considerable, ya que un virus con corriente de aire puede penetrar en las habitaciones vecinas e incluso en otras plantas de los edificios. También es posible la transmisión transplacentaria del virus al feto, en el que el feto nace con síntomas de sarampión.

La inmunidad (activa) en aquellos que han recuperado el sarampión, por lo general, permanece de por vida. La inmunidad post vacunación, también relacionada con el activo, estable y tenso, se está acercando a lo natural. Los niños nacidos de una madre cuya sangre contiene anticuerpos contra el virus del sarampión han heredado de la inmunidad pasiva inestable, que después de 3 meses de vida comienza a disminuir, y en 9 meses desaparece.

La causa y la patogenia de la angina de pecho en el sarampión. El activador del sarampión es el paramixovirus que contiene ARN, Polynosa morbillorum. En el medio ambiente, muere rápidamente bajo la influencia de la luz solar, los rayos UV, las altas temperaturas, la formalina, el éter y la acetona. Las puertas de entrada para el virus del sarampión son las membranas mucosas del tracto respiratorio superior y los ojos. La fijación primaria y la reproducción del virus se producen en las células de las vías respiratorias epitelio ciliar y alveolocytes - células epiteliales que recubren los alvéolos del pulmón. Además, durante el período de incubación, el virus se fija en muchos otros órganos (CNS, del tracto gastrointestinal, tejido linfoide, hígado, bazo, médula ósea), donde continúa la reproducción acompañada por el desarrollo de enfermedades inflamatorias se infiltra en pequeñas células proliferativas y la formación reticular de células gigantes multinucleadas.

Anatomía patológica. Los cambios patológicos en el sarampión, excepto erupciones en la piel, que se centran principalmente en la faringe, la laringe y los órganos respiratorio inferior, y la mucosa conjuntival catarro manifiesto, la nasal, la nasofaringe y la faringe, lo cual es una de las características de período prodrómico. Este catarro en el futuro, en el momento de sarampión escaldado erupción desaparece gradualmente. En los casos más graves los fenómenos catarrales con bastante rapidez complicadas por la necrosis superficial de la membrana mucosa, a menudo en la laringe, especialmente en los pliegues vocales. Aquí se ve la necrosis sarampión franja rugosa que se extiende por el borde de la laringe y las cuerdas vocales que se propaguen 1-5 mm, a menudo va más allá de ellos a los glotidis Guta. El proceso se puede extender hacia arriba en la región de entrada en la laringe y la hipofaringe y hacia abajo en la parte superior de la tráquea. Al final del período prodrómico, que dura de 3 a 5 días aparecen hemorragias petequiales transitorios y con ellos aparecen en los puntos característicos de la mucosa Belsky en la mucosa del paladar blando - Filatov - Koplik como pápulas aquifolium blanquecinas, más comúnmente en el interior de las mejillas en nivel de los molares superiores. Estas manchas están rodeadas por un halo de hiperemia y pueden extenderse a la membrana mucosa de los labios y las encías. Son células epiteliales degeneradas grasas.

Síntomas de angina de pecho al sarampión. El período de incubación del sarampión es de 9 a 17 días, más a menudo 10 días. En casos típicos durante la enfermedad, se distinguen tres períodos: catarral (inicial, prodrómico), período de erupción y período de pigmentación. La gravedad de la enfermedad distingue entre las formas leve, moderada y grave de sarampión.

En la forma más típica de período catarral aguda moderada comienza con los síntomas típicos de viral (influenza) la infección: secreción nasal, tos, conjuntivitis, signos de toxicidad (aumento de la temperatura corporal a 38-39 ° C, dolor de cabeza, malestar, letargia, pérdida de apetito, etc.). . Tos áspera, ladridos, voz ronca, puede desarrollar un síndrome de crup. Estos síntomas pueden simular infección por adenovirus, gripe, un resfriado común. Sin embargo, cuando se ve desde la cara del paciente con sarampión atraer la atención de su hinchazón, inflamación de los párpados y los labios, hiperemia conjuntival inusualmente brillante, la ampliación y la congestión de los vasos esclerótica, lagrimeo y fotofobia. Con 2-3-ésimo día de manchas rojas (enantema), y pápulas pequeñas (0,5-1 mm de diámetro) aparecen en la membrana mucosa de las mejillas a nivel de pequeñas molares, y algunas veces en la membrana mucosa de los labios y la conjuntiva se encuentran en la mucosa, tienen un color blanquecino grisáceo, se elevan por encima de la superficie de la membrana mucosa y están firmemente soldados al tejido subyacente. Estos elementos son un síntoma específico del sarampión y, como ya se señaló anteriormente, se denominan manchas de Belsky - Filatov - Koplik. Persisten durante 2-4 días y desaparecen en la primera, con menor frecuencia en el segundo día del período de erupción.

El período de erupción comienza desde el día 5 de la enfermedad y dura generalmente 3 días. Para erupción del sarampión rasgo característico de la secuencia espacial de la erupción: en primer lugar la erupción aparece detrás de las orejas, en la parte posterior de la nariz, y luego por 1 noches de estancia se está extendiendo rápidamente en la cara, cuello, parcialmente en la parte superior del pecho y la espalda. En el segundo día, el sarpullido cubre todo el cuerpo, en el tercero, las extremidades. El sarpullido suele ser abundante, brillante, irregular, papular, localizado en la piel sin cambios. Durante la erupción, la temperatura del cuerpo aumenta aún más. Los síntomas de la infección del tracto respiratorio superior, de los ojos se vuelven más pronunciados, los signos de intoxicación empeoran. Fenómenos catarrales se amplifican en la faringe, los fenómenos de necrosis superficiales amígdalas membranas mucosas y la activación de patógenos oportunistas a la más profunda y la proliferación de un proceso patológico.

El período de pigmentación comienza al final de la 3 ª - el comienzo del 4 º día desde el comienzo de la erupción en la misma secuencia que comenzó. Simultáneamente, la gravedad de todos los signos locales y generales de infección por sarampión disminuye. La erupción primero se atenúa, se vuelve marrón o marrón claro, el período de pigmentación dura 1-2 semanas y puede ir acompañado de un pequeño peeling otrebridnym. Debe tenerse en cuenta que es en el período de pigmentación donde puede aparecer un síndrome de crup, causado por la unión de una infección secundaria.

En forma leve de periodo sarampión catarral se acorta a 1-2 días, los síntomas de la intoxicación son leves o inexistentes, la temperatura corporal de bajo grado, fenómenos catarrales manchas menores Belsky - Filatov - Koplik puede estar ausente, erupción cutánea escasa, la pigmentación no se expresa, desapareciendo rápidamente. En las formas graves de sarampión observado síndrome de hipertermia (fiebre de hasta 40 ° C y por encima, se acompaña de la violación del sistema nervioso central, sistema cardiovascular y el metabolismo de diversa gravedad).

En algunos casos, hay un curso atípico de sarampión. Por ejemplo, los niños con una historia de un proceso de pre-mórbida (distrofia, el raquitismo, etc ..) y niños mayores debilitados, el sarampión puede ocurrir borrado, sin embargo, a pesar de la débil intensidad de los síntomas principales de la enfermedad, o incluso ausencia de su estado general de los pacientes con severa, a menudo hay complicaciones serias (neumonía, dolores de garganta necróticos, cereales falsos, etc.). Extremadamente difícil que procede rara vez ocurre sarampión hemorrágica con hemorragias en la piel y las membranas mucosas de la nariz, la faringe y la laringe, hematuria, etc.

En los niños que estuvieron en contacto con el sarampión enfermo, que recibieron y-globulina en el período de incubación, la enfermedad avanza en una forma debilitada con un período de incubación prolongado y períodos posteriores más cortos de la enfermedad.

Las complicaciones del sarampión son bastante frecuentes, especialmente en niños debilitados que han tenido alguna enfermedad o padecen adenoiditis crónica o amigdalitis, especialmente en formas descompensadas. Estas complicaciones incluyen queratitis, otitis media, meningitis, meningoencefalitis y encefalitis, enteritis, colitis.

El diagnóstico con un cuadro clínico típico y la recopilación correcta de epidemias no es difícil. De acuerdo con la prueba de sangre: al final de la incubación y el período catarral temprano - leucocitosis moderada con neutrofilia y un cambio en la fórmula leucocitaria a la izquierda, linfopenia; durante la erupción - leucopenia, a menudo con un neutrófilo relativo. En casos dudosos, a veces se usan métodos de diagnóstico específicos (determinación del aumento en el contenido de anticuerpos antivirales, la reacción de fijación del complemento, el aislamiento del virus del sarampión de la sangre y la nasofaringe).

Diagnóstico diferencial En Diferenciar período sarampión catarral de infecciones virales respiratorias agudas, en el que las membranas mucosas de las mejillas no se cambia, los puntos característicos Filatov ausente. Durante diferencial erupción diagnóstico se lleva a cabo más a menudo con la rubéola, fiebre escarlata, alergia a medicamentos, yersiniosis (enfermedad infecciosa caracterizada por lesiones gastrointestinal patógenos - Yersinia enterocolitica - Gram asporogenous fuente escriba de infección - roedores, ganado y animales domésticos; los factores de transferencia infecciones son alimentos productos - carne, leche, vegetales, de contaminación Yersinia; síndromes característicos - gastroenterocolitis, apendicitis, ileitis terminal, mesentérica minutos limfoadenit, con la generalización del proceso puede verse afectada por el tracto respiratorio superior, el hígado, los pulmones, las articulaciones, meninges, ojo, en forma generalizada - sepsis; tratamiento - antibióticos, sintomática, la desintoxicación, deshidratación).

El tratamiento de la angina en el sarampión de la mayoría de los pacientes se lleva a cabo en el hogar. La hospitalización de niños sujetos a los primeros 2 años de vida, los pacientes con graves complicaciones del sarampión, así como los pacientes de instituciones infantiles privadas, albergues, internados (pero las indicaciones de epidemia). En el período catarral y erupciones de época - reposo en cama, habitación, consumo excesivo de alcohol (té de limón, zumo de fruta, preferiblemente preparados ex tempore de frutas frescas, tés de frutas secas, escaramujos, etc.), fácilmente digerible alimentos lacto-vegetariana bien ventilada.

Otorgar gran importancia al cuidado de la piel (baño higiénico, jabón de lavar para los niños, limpieza húmeda solución furatsilina). Los niños pequeños usan pañales y almohadillas, que a menudo cambian. La piel en el área de la ingle, entre las nalgas, en las axilas después del baño y la higiene de limpieza por frotamiento untado con una capa delgada de aceite de bebé. Cuidar las membranas mucosas orales es crucial, ya que tiene por objeto prevenir la sobreinfección (vulgaris angina de pecho, sus complicaciones supurativas, la prevención de falsas sémola): niño - consumo excesivo de alcohol, postprandial de adultos - enjuagar la cavidad oral y faringe agua tibia.

Se muestra desde el comienzo de la instilación de la enfermedad en la bolsa conjuntival una solución al 10-20% de sulfacil-sodio 1-2 gotas 1-2 veces al día y durante la noche. Con tos agonizante, a los niños pequeños se les administra pertussin con una cuchara de postre de 1 / 2-1 3 veces al día; a los niños mayores y adultos se les recetan medicamentos antitusivos no narcóticos (glauvent, libexin, tusuprex, etc.). En las complicaciones bacterianas, se prescriben antibióticos y preparaciones de sulfanilamida.

El pronóstico para el sarampión generalmente es favorable; sin embargo, la recuperación es lenta. Dentro de 2-8 semanas o más, dependiendo de la gravedad de la enfermedad, los convalecientes pueden tener síndrome asténico, trastornos endocrinos, exacerbaciones de enfermedades crónicas existentes. Muertes a fines del siglo XX. Fueron raros, principalmente en niños mayores con sarampión complicado por encefalitis.

Prevención. La principal medida preventiva es la inmunización activa masiva de la vacuna contra el sarampión debilitada en vivo en niños que no tienen sarampión. En vista de la inestabilidad del virus en el entorno externo, la desinfección en el brote no se lleva a cabo y se limita solo a ventilar la habitación y su limpieza en húmedo.

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