Violación de la coagulación de la sangre

Las interrupciones en el funcionamiento de los principales sistemas del cuerpo - el sistema hemostático diseñado para proteger al individuo de la pérdida de sangre - aparecen como un trastorno de la coagulación que es una patología de componentes de la proteína de coagulación de la sangre en caso de sangrado.

La capacidad de coagulación de la sangre por diversas razones puede disminuir, lo que conduce a coagulopatías graves y mortales.

Causas de trastornos hemorrágicos

Antes de encender la raíz causa problemas de coagulación de la sangre, debe recordarse que en el proceso de coagulación para detener el sangrado - un conjunto de procesos bioquímicos complejos causados por la exposición a (e interacción) casi cuatro docenas de sustancias fisiológicamente activas, que se denominan factores de coagulación de plasma y las plaquetas.

En una forma simplificada del proceso de coagulación de la sangre a la lesión vascular puede ser descrito como la conversión de protrombina proteína de la sangre (factor de coagulación de plasma II) en la enzima trombina, la acción de los cuales está en el fibrinógeno plasmático (proteína producida por el hígado, la coagulación factor I) se convierte en un fibroso polimerizado (insoluble ) proteína fibrina La exposición a la enzima transglutaminasa (XIII factor de coagulación) estabiliza la fibrina y sus fragmentos para pegar elementos de la sangre especiales (no nucleares) - plaquetas. Como resultado de la agregación de plaquetas y su adhesión a la pared del recipiente está formada coágulo de sangre. Fue él quien cierra el "agujero" en el caso de violación de la integridad de los vasos sanguíneos.

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Patogenesia

La patogenia de las anomalías en el proceso de hemocoagulación está directamente relacionada con el desequilibrio de los factores de coagulación, ya que solo cuando se activan activan el mecanismo natural de formación del coágulo sanguíneo y detienen el sangrado. Un factor no menos importante es la cantidad de plaquetas en la sangre que son sintetizadas por las células de la médula ósea.

La clasificación existente de los trastornos de la coagulación los separa, dependiendo de la etiología, en los adquiridos, genéticamente condicionados y congénitos, así como autoinmunes.

Entre las causas de los trastornos adquiridos de coagulación sanguínea, los hematólogos señalan patologías que conducen a una disminución en el nivel de fibrinógeno en la sangre (hipofibrinogenemia) o a una disminución en el contenido de plaquetas en él:

• disfunción hepática (por ejemplo, con cirrosis o enfermedad de hígado graso);
• síndrome de ICE trombogemorragichesky o síndrome que se desarrolla cuando choque y traumáticas condiciones, durante la cirugía, después de la transfusión masiva de sangre, con septicemia grave y enfermedades infecciosas, enfermedades malignas desintegración de gran tamaño;
• deficiencia de vitamina K (debido a la obturación del conducto biliar o la función intestinal deficiente);
• anemia perniciosa (megaloblástica), que surge de la falta de cianocobalamina (vitamina B12) y ácido fólico (vitamina B9); esta patología puede ser consecuencia de disbiosis grave, así como de difilobotriasis (parasitismo en el cuerpo de una cinta ancha);
• enfermedades tumorales del sistema de la hematopoyesis (leucemia, hemoblastosis) con daño a las células madre de la médula ósea;
• efectos secundarios de los medicamentos anticoagulantes utilizados en el tratamiento de trombosis, así como citostáticos, que se utilizan para la quimioterapia del cáncer.

Lea también - Disfunción plaquetaria adquirida

Las causas de los trastornos hemorrágicos incluyen las siguientes anomalías genéticas y congénitas:

• hemofilia A (deficiencia de globulina antihemofílico - factor de coagulación VIII), la hemofilia B (factor de coagulación IX deficiencia), y la hemofilia C (deficiencia de tromboplastina - Factor XI);
• Enfermedad de Villebrand (trombopatía constitucional o síndrome de Willebrand-Jurgens, cuando la sangre carece de globulina antihemofílica);
• púrpura trombocitopénica (enfermedad de Verlhof);
• trombastenia hereditaria de Glantzman;
• affibrinogenemia congénita (ausencia de fibrinógeno en la sangre) y disfibrinogenemia (defectos estructurales de las moléculas de fibrinógeno).

La patogenia de la trombocitopenia autoinmune idiopática se asocia con una mayor destrucción de las plaquetas en el bazo y, en consecuencia, una disminución de su contenido en la sangre.

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Síntomas de trastornos hemorrágicos

Los síntomas típicos de los trastornos hemorrágicos en casi todas las patologías enumeradas anteriormente se manifiestan en varias combinaciones y con intensidad variable.

Los primeros signos son el síndrome hemorrágico: la tendencia a hemorragias en la piel y el tejido subcutáneo, así como un aumento del sangrado de las membranas mucosas.

El sangrado puede ser capilar, hematológico o mixto. Por ejemplo, en el caso de deficiencia de factores de coagulación, tales como protrombina, proaktselerin, el factor kappa, factor de Stuart-Prauera (con von Willebrand enfermedad, trombocitopenia o disfibrinogenemii) en la piel de los pies en los tobillos y los pies aparecer pequeñas manchas de color púrpura rojizo - petequias (capilares hemorragia).

Si hay un déficit de globulina antihemofílica, aparecen contusiones (equimosis) constantemente. Los hematomas subcutáneos son característicos de la hemofilia, así como de la mayoría de los trastornos de la coagulación adquiridos, incluso después del uso prolongado de medicamentos anticoagulantes.

Además, los síntomas de trastornos de la coagulación se expresan en hemorragia espontánea frecuente de la nariz, sangrado de las encías, pérdida significativa de sangre durante la menstruación (menorragia), el tiempo de hemorragia, incluso con lesiones de menor importancia de los vasos más pequeños. Puede haber enrojecimiento frecuente de las proteínas del ojo, también se puede observar melena (heces negras), lo que indica una hemorragia localizada en el tracto digestivo. En la hemofilia sangre derramada, no sólo en el tejido de la cavidad abdominal y los músculos, pero también en las articulaciones (hemartrosis). Esto causa que la necrosis del tejido óseo reduzca el contenido de calcio en él y las complicaciones funcionales posteriores del sistema musculoesquelético.

Síntomas que manifiestan el síndrome trombohemorrágico, así como sus posibles consecuencias (que pueden ser fatales) - ver Síndrome de Coagulación Intravascular Diseminada (DVS).

Las complicaciones graves de la mayoría de los trastornos de la coagulación son la anemia, que conduce a la hipoxia de todos los tejidos del cuerpo, causando debilidad general y disminución de la vitalidad con mareos frecuentes y taquicardia.

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Diagnostico de trastornos hemorrágicos

El diagnóstico clínico de los trastornos de la coagulación comienza con la recopilación de anamnesis y necesariamente incluye estudios de laboratorio de la sangre de los pacientes.

 Tales análisis de sangre son necesarios:

• clínica general;
• coagulograma (se determina el tiempo de coagulación sanguínea);
• PTW y PTI (tiempo de protrombina y el índice de protitrobromina dan una idea de la velocidad del proceso de coagulación);
• TV (determina el tiempo de trombina, es decir, la velocidad de conversión de fibrinógeno en fibrina);
• Prueba ABC (determina el tiempo de coagulación sanguínea activado);
• en la agregación de plaquetas con estimulación de adenosina difosfato (ADP);
• APTTV (determina la presencia de una escasez de varios factores de coagulación del plasma);
• en antitrombina III (glicoproteína-sangre anticoagulante, que inhibe el proceso de su coagulación).

Leer más - Estudio del sistema de hemostasia

El diagnóstico instrumental (fluoroscopia, ultrasonido, resonancia magnética) se puede utilizar para aclarar la condición del hígado, el bazo, el intestino o el cerebro.

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Diagnóstico diferencial

Dada la naturaleza polietiológica de los trastornos de la coagulación, solo se proporciona una oportunidad real para determinar la causa específica de la coagulopatía y para prescribir la terapia correcta mediante el diagnóstico diferencial.

Tratamiento de trastornos hemorrágicos

Con hemorragia, el tratamiento de los trastornos hemorrágicos requiere medidas urgentes: ver Sangrado. Los medicamentos que promueven la formación de trombos (fibrinógeno, trombina) también se usan en un hospital para detener el sangrado.

Y la terapia de los trastornos adquiridos de la coagulación presupone el tratamiento etiológico de las enfermedades que los causaron y la neutralización de los factores provocadores.

En muchos casos los antihemorrágicas y hemostáticos medicamentos de aplicación recomendadas: tromboplastina activantes formación, antagonistas de la heparina, inhibidores de la fibrinolisis, así como medios para facilitar la trombosis.

Los medicamentos recetados para estimular la producción de tromboplastina tisular (factor de coagulación III) son dicinona (otro nombre comercial es Etamsilate). Este medicamento se usa para detener los capilares y se libera una hemorragia interna como solución inyectable y en comprimidos de 0,5 g para el tratamiento de los trastornos de la coagulación sanguínea. La dosis la determina el médico de acuerdo con los indicadores de sangre (por lo general, 0,25-0,5 g dos o tres veces al día), la duración de la recepción también depende del diagnóstico. La dieta produce efectos secundarios en forma de dolor de cabeza, náuseas, disminución de la presión arterial, enrojecimiento de la piel y sensibilidad de la piel en las piernas. El medicamento está contraindicado si el aumento de sangrado y moretones es el resultado de tomar anticoagulantes.

Tales fármacos como el ácido aminocaproico, Tranexam, Amben, etc., inhiben la disolución del coágulo sanguíneo (fibrinólisis). El ácido aminocaproico (ácido epsilon-aminocaproico, Atsikapron, Afibrin, Karpatsid, Karpamol, Epsamon) en comprimidos de 0,5 g designados hacia dentro desde el cálculo de la masa, la dosis diaria máxima no debe superar los 15, ha habido síntomas catarrales vértigo Entre los efectos secundarios, las náuseas, diarrea. En el caso de una función renal deficiente, el ácido aminocaproico está contraindicado.

El agente hemostático Tranexam (ácido tranexámico) en comprimidos de 0,25 g se recomienda para el sangrado nasal frecuente y la menorragia dos tabletas tres veces al día, pero no más de una semana. Los efectos secundarios y contraindicaciones son similares a los del medicamento anterior.

Cuando se prescribe un tratamiento para los trastornos de la coagulación, a menudo se recomienda una preparación que contenga el análogo de la vitamina K, Vikasol (bisulfito sódico de menadiona, menadiona). Vikasol (en tabletas de 15 mg) aumenta la capacidad de la sangre para retirarse, actuando sobre la producción de protrombina dependiente de vitamina K y proconvertina (factores de coagulación). Dosis de este medicamento: para adultos - 15-30 mg por día (cursos de 3 días con interrupciones), niños hasta un año - 2-5 mg, 1-3 años - 6 mg, 4-5 años - 8 mg, 6-10 años - 10 mg.

También recomendado por los hematólogos las vitaminas incluyen B9 y B12. Las tabletas de ácido fólico (vitamina B9) se deben tomar por vía oral después de las comidas: de 1 a 2 mg por día. La dosis diaria no debe superar los 5 mg, la duración de la recepción continua, no más de un mes.

Cómo tratar la hemofilia, para más detalles, consulte la publicación de Hemophilia. Ver también - Tratamiento de la enfermedad de Villebranch.

Tratamiento alternativo de trastornos hemorrágicos

Con esta patología, el tratamiento alternativo no puede de ninguna manera afectar las causas de su aparición o hacer "correcciones" con la síntesis de factores de coagulación de plasma y plaquetas.

Por lo tanto, se puede utilizar la terapia a base de hierbas, son conocidos por sus propiedades hemostáticas, milenrama, bolsa de pastor, Urtica dioica (hojas), pimienta de agua (smartweed) goritsveta Kukushkin. Pimienta de agua y la bolsa de pastor están compuestos de vitamina K. Por la decocción se toma cucharada de hierbas secas en un vaso de agua y hervir hirviendo durante 8-10 minutos, insistir y aceptadas: pimienta de agua - una cucharada de 3-4 veces al día; decocción de bolsas de pastor: un tercio de un vaso tres veces al día.

Es conocido por el contenido de vitamina K y ortiga; la infusión de agua de las hojas de esta planta medicinal se prepara vertiendo una cucharada de materia prima seca 200 ml de agua hirviendo y una infusión durante 1-1,5 horas (en un recipiente cerrado). Infusión aceptada con encías sangrantes, menstruación profusa, sangrado nasal - antes de comer una cucharada 3-4 veces durante el día.

De todas las medidas que generalmente se proponen para prevenir el desarrollo de ciertas enfermedades, prácticamente ninguna puede tener un efecto positivo en caso de un trastorno de la coagulación. La excepción es la prevención de la deficiencia de vitamina K en el cuerpo, así como el rechazo del uso a largo plazo de medicamentos (anticoagulantes, aspirina, AINE), que pueden reducir el nivel de coagulación de la sangre. Y las personas con poca coagulabilidad son importantes para evitar situaciones que pueden provocar lesiones y sangrado.

Los trastornos considerados de coagulabilidad de la sangre se refieren a enfermedades de la sangre. En la medicina doméstica existe el concepto de "enfermedades hemorrágicas", así como el "síndrome hemorrágico", es decir, un conjunto de síntomas que caracterizan las condiciones en las que se producen las hemorragias. Y los expertos de la American Society of Hematology (ASH) asignan solo el síndrome hemorrágico de los recién nacidos, asociado con la falta de vitamina K (código P53 para ICD-10). Obviamente, la presencia de discrepancias terminológicas es también característica de un campo de la medicina clínica como la hematología.

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