Adenoma de la glándula paratiroides

Una neoplasia hormonal benigna que se presenta en la glándula paratiroides es un adenoma paratiroideo.

Estas glándulas se encuentran detrás de la tiroides. El cuerpo humano cuenta con un par de glándulas superiores e inferiores. Generalmente, un adenoma paratiroideo se presenta como un nódulo duro de color marrón amarillento con un contorno bien definido, con formaciones asociadas en forma de quistes. Con mayor frecuencia, esta enfermedad afecta un par de glándulas de la inserción inferior. Con mucha menos frecuencia, se pueden observar daños en dos pares de glándulas a la vez.

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Causas del adenoma paratiroideo

Los médicos tienden a distinguir entre dos causas principales del adenoma paratiroideo:

• Degeneración de las células proteínicas responsables del transporte del elemento químico calcio a la glándula paratiroides. La célula mutada se divide descontroladamente y crece muy rápidamente. Esto impulsa el desarrollo de un adenoma paratiroides. Basta con que un gen mute para activar el mecanismo de crecimiento tumoral.
• La falta de calcio en el organismo también puede provocar un cambio en la estructura celular y su rápida división. El resultado es el mismo.

La causa o el factor desencadenante de la aparición de estas mutaciones puede ser un traumatismo o una dosis de radiación recibida por una persona en la zona del cuello y la cabeza. La degeneración de un adenoma en una formación maligna es improbable, pero posible, y representa aproximadamente el 2% de los casos.

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Síntomas del adenoma paratiroideo

Un adenoma pequeño, por lo general, prácticamente no se manifiesta. Por lo tanto, el cuadro clínico de la enfermedad no se aprecia de inmediato. Los síntomas pueden ser poco claros, difusos y ligeramente diferentes en cada paciente. Aun así, es posible identificar las manifestaciones predominantes:

• Aumento de la sudoración de la piel (activación de las glándulas sudoríparas).
• La liberación de gotas de humedad sobre la piel incluso en un estado tranquilo y sin estrés.
• Aumento de la frecuencia cardíaca.
• Modorra.
• Disminución de la vitalidad, fatiga rápida.
• Un poco más tarde, incluso visualmente, sin examen ecográfico, se puede observar un aumento del volumen de la glándula tiroides (bocio).

Si aparecen estos síntomas, consulte a un médico y, si se confirma el diagnóstico, inicie el tratamiento de inmediato. Si ya ha presentado estos síntomas, conviene vigilar su duración (especialmente en personas mayores). Si los síntomas persisten, es fundamental alertar.

Diagnóstico del adenoma paratiroideo

Si se presentan síntomas de adenoma de la glándula paratiroides, es necesario un examen urgente del paciente. El médico no debe descartar que se observen signos similares en otras enfermedades y que sea necesario diferenciarlas. Por ejemplo, estas anomalías, signos secundarios, pueden indicar enfermedades asociadas con los riñones o el sistema esquelético.

El diagnóstico del adenoma paratiroideo se realiza mediante:

• Examen visual del paciente.
• Análisis de sus denuncias.
• Colección de anamnesis.
• Ecografía (examen de ultrasonido): detección de desviaciones en el tamaño de la glándula tiroides, localización de la patología.
• Investigación clínica de laboratorio: análisis de sangre para determinar el contenido de fósforo y calcio, determinación de la cantidad de calcio que se pierde a través de la orina por día.
• Ecografía de la cavidad abdominal: es necesaria para excluir cambios en la estructura del páncreas, nefritis y otras enfermedades asociadas a los riñones.
• Gammagrafía por sustracción: diferenciación del adenoma paratiroideo, su localización.
• Radiografía. Exclusión de patología ósea, quistes…
• Fibrogastroduodenoscopia. Es necesario descartar manifestaciones ulcerativas y gastritis.
• Biopsia. Toma de muestras de tejido de los ganglios linfáticos cervicales.
• Uno de los principales indicadores para confirmar el diagnóstico de adenoma es la presencia de restos de una glándula sana junto al tumor.

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Tratamiento del adenoma paratiroideo

El tratamiento del adenoma paratiroideo es definitivamente solo quirúrgico, pero antes de proceder con la cirugía, es necesario realizar una terapia terapéutica para la hipercalcemia:

• La diuresis forzada es un método de desintoxicación bastante común que consiste en eliminar toxinas del cuerpo mediante la orina mediante métodos acelerados. Se pueden lograr grandes volúmenes de excreción tomando simultáneamente una cantidad significativa de líquidos y medicamentos con efecto diurético.

• Hipotiazida

Se refiere a los diuréticos tiazídicos. La dosis es individual.

Para adultos, se recomienda una dosis diaria de 25 a 50 mg en una sola toma. Sin embargo, tras una evaluación individual, en algunos pacientes el médico puede reducir la dosis a 12,5 mg o, por el contrario, aumentarla a 100 mg, pero no más. La dosis diaria no debe superar esta cifra. El tratamiento también lo determina el médico tratante.

Para niños, la dosis es de 1 a 2 mg por kilogramo de peso del bebé o de 30 a 60 mg del medicamento por ^m² de superficie corporal. Se administra una vez al día. La dosis total para niños es de 37,5 a 100 mg.

Los efectos secundarios y contraindicaciones de este medicamento son importantes:

• manifestaciones graves de insuficiencia renal y hepática;
• diabetes mellitus;
• manifestación de una deficiencia de potasio, calcio y sodio en el cuerpo del paciente;
• enfermedad de Addison;
• intolerancia individual a los componentes del medicamento;
• No se recomienda prescribir a niños menores de tres años;
• utilizar con precaución en personas mayores;
• mujeres en el primer trimestre del embarazo (en el segundo y tercer trimestre, sólo si es absolutamente necesario);
• amamantamiento.

• Furosemida

Pertenece a los "diuréticos de asa" más potentes.

Al prescribir este medicamento, el médico tratante considera la dosis individualmente para cada paciente, teniendo en cuenta la edad del paciente, los indicadores clínicos y el objetivo que intenta lograr.

La dosis diaria inicial para un adulto varía entre 20 y 80 mg, pudiendo aumentarse en caso necesario hasta 600 mg.

La dosis inicial única de este medicamento para niños se calcula a partir de una proporción de 1-2 mg por kilogramo de peso del bebé. Si es necesario, se puede aumentar la dosis, pero sin exceder los 6 mg por kilogramo de peso.

En pacientes adultos, el medicamento se administra por vía intravenosa o intramuscular. La dosis inicial diaria no debe superar los 40 mg y solo en casos excepcionales se aumenta a 80 mg, pero no se administra una sola vez, sino en dos dosis.

Durante el embarazo, la furosemida puede tomarse por un tiempo muy limitado. Si la paciente padece enfermedades como estenosis uretral, hiperuricemia, litiasis urinaria del tracto excretor, insuficiencia renal, etc., no se recomienda este medicamento.

• Infusión de fosfato

El 80-85% de los fosfatos contenidos en el cuerpo se encuentran en el tejido óseo, y su deficiencia (hipofosfatemia) afecta significativamente el estado de los huesos, pero al mismo tiempo afecta los procesos endocrinos.

• Fosfato de sodio

El medicamento se prescribe por vía oral. Se administra lentamente, a razón de 2,5 mg por kilogramo de peso corporal. La hipersensibilidad a los componentes del medicamento puede ser una contraindicación.

• Durante todo el tratamiento es necesario mantener la actividad cardíaca bajo control.
• También es necesaria una monitorización constante de los niveles de calcio plasmático.
• Se realiza intervención quirúrgica.

Tras una operación exitosa, el nivel de calcio en sangre se normaliza en dos días, pero existe riesgo de hipocalcemia (niveles extremadamente bajos de calcio en el organismo). En este caso, el paciente comienza a recibir hormona paratiroidea.

• Hormona paratiroidea

Este medicamento se toma en dosis que dependen de la edad y el sexo del paciente; una mujer en una situación similar recibe una dosis ligeramente menor.

• Para niños menores de 22 años, la dosis del medicamento es de 12 pg/ml a 95 pg/ml.
• Si el paciente está en el grupo de edad de 23 a 70 años, la dosis varía de 9,5 a 75 pg/ml.
• Paciente mayor de 71 años – dosis recibida - 4,7 a 117 pg/ml.
• Después de la cirugía, al paciente se le prescribe una dieta que limita el consumo de alimentos ricos en calcio, mientras que son bienvenidos los platos y productos que contienen gran cantidad de fósforo.
• Después de la operación, se recetan diuréticos. Pero no diuréticos tiazídicos, ya que, por el contrario, promueven la acumulación de calcio en el organismo, en lugar de su eliminación. Por ejemplo,

• Higrotan

Pertenece a las oxodolinas.

La dosis diaria inicial del medicamento es de 100-120 mg, que se toma en días alternos y, en casos graves, a diario. Al aumentar la dosis por encima de 120 mg, no se observa una mejoría significativa en la micción. Si es necesario, tras unos días de tratamiento, el médico reduce la dosis según el esquema de 100, 50 y 25 mg al día, hasta alcanzar una dosis de mantenimiento.

El medicamento en cuestión no debe ser tomado por personas que padecen hipersensibilidad a las sustancias incluidas en el medicamento, insuficiencia renal y hepática grave, deficiencia de potasio en el organismo, diabetes, gota y otras.

• Indapamida

El medicamento se toma por vía oral, por la mañana, a razón de 1,25 a 1,5 mg al día. Si después de un mes de tratamiento el resultado no es muy visible, es necesario optar por otro protocolo de tratamiento. Aumentar la dosis no producirá ningún efecto; solo aumentará el efecto diurético.

Las contraindicaciones para el uso de indapamida pueden incluir insuficiencia hepática y renal, gota, alteración de la circulación sanguínea en el cerebro e intolerancia individual a los componentes del medicamento.

• A este paciente también se le prescribe vitamina D3, tanto en comprimidos como en forma de baños de sol.
• Gimnasia terapéutica.
• Masajes.
• Si se presenta una crisis hipercalcémica, el paciente debe ser hospitalizado urgentemente. En este caso, se administran de tres a cuatro litros de solución isotónica de cloruro de sodio por vía intravenosa durante el día. Este fármaco estimula la secreción renal. Si no hay insuficiencia renal, se utiliza un tratamiento complejo a base de furosemida, cloruro de sodio, cloruro de potasio y glucosa al 5%. Todo esto se realiza para eliminar rápidamente el calcio del organismo del paciente.

Cirugía para el adenoma paratiroideo

Esta intervención quirúrgica puede clasificarse como una operación compleja. Debido a su especificidad, debe ser realizada por un cirujano endocrinólogo en un servicio de cirugía especializada, no general.

Etapa preparatoria

El paciente debe saber que no existe una diferencia fundamental en la época del año en que se realiza la operación de adenoma paratiroideo. Lo único que puede retrasar la intervención quirúrgica es la exacerbación de enfermedades crónicas o la aparición de enfermedades infecciosas. La operación se pospone mientras dura el tratamiento. Antes de la intervención quirúrgica, el paciente se somete a un examen completo con todas las pruebas clínicas necesarias.

La operación en sí

La operación de adenoma paratiroideo se realiza bajo anestesia general, administrada por un anestesiólogo. Este también monitorea el estado del paciente durante la operación (pulso, presión, etc.). La duración de la resección del adenoma paratiroideo depende en gran medida de la cantidad de trabajo que deba realizar el cirujano, pero en promedio toma entre una hora y cien minutos. Sin embargo, en algunos casos, la operación puede durar hasta cuatro o seis horas. Esto suele ocurrir con la patología de los ganglios linfáticos del cuello. La duración también depende del tipo de operación que se realice en cada paciente.

Todas las intervenciones radicales para el adenoma paratiroideo se pueden dividir en varios grupos:

• Resección completa de la glándula tiroides. O como la llaman los médicos, tiroidectomía.
• Resección de un lóbulo de la glándula – hemitiroidectomía.
• Durante la resección, el cirujano deja una pequeña cantidad (varios gramos) de la glándula tiroides: extirpación subtotal.
• En caso de resección de un solo istmo de la glándula tiroides: extirpación del istmo.

El propio cirujano operador determina a qué grupo pertenece cada patología específica, basándose en el grado de propagación del tumor y el daño a los órganos asociados.

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Extirpación del adenoma paratiroideo

La extirpación de un adenoma paratiroideo es radical, pero a menudo es la única manera de eliminar este problema. Los tumores individuales se extirpan sin excepción. Sin embargo, durante la intervención quirúrgica, el endocrinólogo debe examinar cuidadosamente todas las glándulas para evitar la aparición de un nuevo adenoma paratiroideo en una ubicación diferente. También es posible la hiperplasia asimétrica o la presencia de varios adenomas.

Si todas las glándulas están afectadas por un adenoma, el cirujano extirpa tres de ellas por completo y parcialmente la cuarta (paratiroidectomía subtotal). El médico conserva unos 100 miligramos del órgano, que, con un buen riego sanguíneo, puede mantener niveles normales de hormona paratiroidea. Tras esta operación, las recaídas son mínimas: solo el 5 % de los casos.

También existen varios métodos para acceder a la ubicación del adenoma paratiroideo:

• Acceso directo clásico al sitio quirúrgico, practicado en todas partes.
• Resección con miniacceso a la ubicación del tumor. Este método es más respetuoso con el cuerpo del paciente.
• Resección videoasistida. Este método causa un trauma mínimo al paciente. Utiliza tecnología de acceso innovadora con equipos modernos. El dispositivo videoendoscópico penetra en el sitio quirúrgico a través de una pequeña incisión. La resección se realiza mediante un instrumento médico especial y sistemas ópticos. Al mismo tiempo, el período de rehabilitación postoperatoria se reduce significativamente. Se minimiza el dolor y se obtiene un excelente aspecto estético, lo cual es muy importante, especialmente para las mujeres.

El cuello es un lugar bastante específico del cuerpo humano; por él pasan las arterias que irrigan el cerebro, las terminaciones nerviosas y los músculos que sostienen el cráneo. Por lo tanto, durante la cirugía, el cirujano tiene cuidado de no intersecar músculos cortos, como el esternotiroideo, el esternohioideo, etc.

El cirujano también se asegura de que los nervios vocales y el aparato vocal en su conjunto no resulten dañados mediante control visual. Durante la operación, se utiliza un material moderno de polímeros orgánicos para fijar la sutura, que posee propiedades hipoalergénicas y se disuelve con el tiempo. La sutura externa es cosmética, por lo que es poco visible para los extraños, lo que permite a los pacientes anteriores sentirse más cómodos en su vida diaria.

Prevención del adenoma paratiroideo

La prevención del adenoma paratiroideo se reduce principalmente a racionalizar el estilo de vida del paciente y revisar sus preferencias culinarias.

• Es necesario minimizar la ingesta de fósforo y aumentar la de calcio. Por ello, los productos lácteos son especialmente recomendables.
• Es necesario consumir muchas frutas y verduras, crudas, guisadas o al horno. El cuerpo necesita recibir una gama completa de vitaminas y microelementos.
• El cuerpo también necesita vitamina D3, que se puede reponer con comprimidos o tomando el sol. Lo principal es no excederse con la dosis, exponiéndose a los rayos ultravioleta.

Prioridades alimentarias:

• Algas con alto contenido en yodo.
• Pescado graso. Se aprovechan las propiedades positivas del aceite de pescado.
• Reduce el consumo de mantequilla, quesos y leche entera. La leche es muy saludable, pero contiene un bajo porcentaje de grasa.
• Ergocalciferol. Algunos tipos de hongos silvestres, especialmente los rebozuelos, pueden servir como fuente de este nutriente. Los hongos cultivados en condiciones artificiales no producen el efecto necesario.

Esperanza de vida del adenoma paratiroideo

Tras la operación, el pronóstico de vida para el adenoma paratiroideo suele ser positivo. El período de rehabilitación es breve y se monitorizan los niveles de calcio en sangre y el funcionamiento del sistema cardiovascular. En la mayoría de los casos, el nivel de calcio plasmático se normaliza al final del segundo día. Solo algunos pacientes presentan hipocalcemia transitoria (no más del 5% de los casos), que deberá tratarse con métodos complejos (medicamentos, nutrición, etc.). Tras unos meses, los síntomas de la enfermedad ósea también desaparecen. El bienestar general del paciente se normaliza.

Si observa síntomas anormales y teme acudir a la clínica, es en vano. Hoy en día, el adenoma paratiroideo se trata de forma bastante sencilla. Al mismo tiempo, el traumatismo corporal se reduce al mínimo. Lo principal es no perderse el momento en que la enfermedad se agrava y es necesario resecar no solo una pequeña zona, sino todo el órgano. Por lo tanto, preste más atención a su salud. Después de todo, no es ningún secreto que un cuerpo sano implica una vida social plena y una vejez tranquila y serena.