Artritis psoriásica

La artritis psoriásica es una enfermedad inflamatoria crónica de la articulación, la columna vertebral y la entesis asociada con la psoriasis. La enfermedad pertenece al grupo de espondiloartropatías seronegativas. El cribado de pacientes para el diagnóstico precoz lleva reumatólogo y / o dermatólogo entre los pacientes con diversas formas de psoriasis, identificando activamente signos clínicos y radiológicos característicos de daño en las articulaciones, y / o la columna vertebral y / o entesis. En ausencia de psoriasis teniendo en cuenta la presencia de familiares de primer o segundo grado de parentesco.

[1], [2], [3],

Epidemiología

La artritis psoriásica se considera la segunda enfermedad inflamatoria más frecuente de las articulaciones después de la artritis reumatoide y se diagnostica en el 7-39% de los pacientes con psoriasis.

Debido a la heterogeneidad clínica de la artritis psoriásica y la sensibilidad relativamente baja de los criterios de diagnóstico, es difícil evaluar con precisión la prevalencia de esta enfermedad. La evaluación a menudo obstaculiza el desarrollo posterior de signos típicos de psoriasis en pacientes que padecen una enfermedad articular inflamatoria.

Según diferentes autores, la incidencia de artritis psoriásica es 3.6-6.0 por 100 000 habitantes, y la prevalencia es de 0,05-1%.

La artritis psoriásica se desarrolla a la edad de 25-55 años. Los hombres y las mujeres sufren con la misma frecuencia, a excepción de la espondiloartritis psoriásica, que es 2 veces más común en los hombres. En el 75% de los pacientes, el daño articular ocurre en promedio después de 10 años (pero no más de 20 años) después de la aparición de los primeros signos de lesiones cutáneas psoriáticas. En 10-15% la artritis psoriásica precede al desarrollo de la psoriasis, y en 11-15% se desarrolla simultáneamente con lesiones en la piel. Cabe señalar que en la mayoría de los pacientes no existe una correlación entre la gravedad de la psoriasis y la gravedad del proceso inflamatorio en las articulaciones, excepto en el caso de la aparición sincrónica de dos enfermedades.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Causas de artritis psoriásica

Las causas de la artritis psoriásica no se conocen.

Como factores ambientales, se discute el papel del trauma, la infección y la sobrecarga neurofísica. El 24,6% de los pacientes informaron una lesión en el inicio de la enfermedad.

[11]

Patogenesia

Se cree que la enfermedad de la artritis psoriásica ocurre como resultado de interacciones complejas entre factores internos (genéticos, inmunológicos) y ambientales.

Factores genéticos

Muchos estudios apuntan a la predisposición genética al desarrollo de tanto psoriasis y artritis psoriásica: más del 40% de los pacientes con esta enfermedad tienen una parientes de primer grado con psoriasis, y la incidencia de estas enfermedades está aumentando en familias con gemelos idénticos o mellizos.

Por ahora identificado siete genes PSORS, responsables del desarrollo de la psoriasis, que se localiza en el siguiente loci cromosómicos: 6p (gen PSORS1), 17q25 (gen PSORS2), 4q34 (gen PSORS3), lq (gen PSORS4), 3q21 (gen PSORS5). 19p13 (gen PSORS6), 1p (gen PSORS7).

Los resultados del fenotipado inmunogenético en pacientes con artritis psoriásica son contradictorios. Los estudios poblacionales han revelado una mayor incidencia de genes para el complejo de histocompatibilidad principal de HLA: B1Z, B17, B27, B38, DR4 y DR7. En pacientes con artritis psoriásica y con signos de sacroilitis por rayos X, HLAB27 se detecta con mayor frecuencia. Con una forma poliarticular y erosiva de la enfermedad - HLADR4.

Debe observarse y no los genes asociados con HLA que entran en la región del complejo de histocompatibilidad principal, en particular, el gen que codifica el TNF. Al estudiar el polimorfismo del gen TNF-a, se reveló una relación confiable entre los alelos de TNF-308, TNF-b + 252 y artritis psoriásica erosiva. Con la enfermedad temprana, este hecho tiene un valor pronóstico para el rápido desarrollo de cambios destructivos en las articulaciones, y el transporte de TNF-a-238 en los representantes de la población caucásica se considera como un factor de riesgo para el desarrollo de la enfermedad.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Factores inmunológicos

La psoriasis y la artritis psoriásica se consideran enfermedades causadas por violaciones de la inmunidad de las células T. El papel principal se asigna al TNF, una citoquina proinflamatoria clave, que regula la inflamación a través de una variedad de mecanismos: expresión génica, migración, diferenciación, proliferación celular, apoptosis. Se encontró que en la psoriasis los queratocitos reciben una señal para una proliferación mejorada cuando los linfocitos T son liberados por varias citoquinas, incluida FIO-a,

En las propias placas psoriásicas, se detecta un alto nivel de TNF-a. Se cree que el TNF-a promueve la producción de otras citocinas inflamatorias, tales como IL-1, IL-6, IL-8 y factor estimulante de colonias de granulocitos-macrófagos.

Las altas concentraciones de TNF-a en la sangre de pacientes con artritis psoriásica se asocian con manifestaciones clínicas tales como:

• fiebre;
• entusiasmo;
• osteólisis;
• la aparición de cambios destructivos en las articulaciones:
• necrosis isquémica

En la artritis psoriásica temprana, el líquido cefalorraquídeo en el LCR se detecta en altas concentraciones con IL-10. TNF-α y metaloproteinasas de matriz. Se muestra una correlación directa entre los niveles de TNF-α. Matriz metaloproteinasa tipo 1 y marcadores de degradación del cartílago. En pacientes con biopsias de síncope sinovial, se detectó una infiltración intensiva de linfocitos T y B, en particular células T CD8 +. Además, se identifican en lugares donde los tendones se unen al hueso incluso en la etapa inicial de la inflamación. Las células T CD4 producen otras citoquinas: IL-2, interferón y linfotoxina, que se encuentran en el líquido cefalorraquídeo y en la sinovia de pacientes con esta enfermedad. Los casos esporádicos frecuentes de psoriasis en la infección por el VIH son una de las pruebas de la participación de las células CD8 / CD4 en la patogénesis de la artritis psoriásica.

En los últimos años, el debate sobre las razones para el fortalecimiento de la remodelación ósea en la artritis psoriásica como la reabsorción de las falanges terminales, la formación de grandes erosiones articulares excéntricos, la deformación característica del tipo "un lápiz en un vaso» ( «lápiz en la copa»). Resorción ósea Biopsia en áreas encontró un gran número de osteoclastos multinucleados. Para convertir la célula - precursores de osteoclastos en osteoclastos requiere dos moléculas de señalización: primero - es de colonias de macrófagos estimular la formación de colonias factor de de los macrófagos, que son los precursores de los osteoclastos, el segundo - RANKL proteína (activador del receptor del ligando NF-kV - activador del receptor del ligando de NF-kV) , que inicia el proceso de diferenciación en osteoclastos. Por último hay un antagonista natural - osteoprotegerina, que bloquean las reacciones fisiológicas de RANKL. Se cree que el mecanismo de la osteoclastogénesis relación controlada entre la actividad de RANKL y osteoprotegerina. Normalmente, deben estar en equilibrio, en violación de la proporción de RANKL / osteoprotegerina en favor de RANKL, una formación incontrolada de los osteoclastos. En las biopsias de la membrana sinovial de pacientes con artritis psoriásica revelado un aumento en el nivel de RANKL y declive osteoprotegerina y los aumentos en los niveles séricos de circulación CD14- monocitos, precursores de osteoclastos.

El mecanismo de la pationitis y la anquilosis en la artritis psoriásica aún no está claro; implica la participación de un factor de crecimiento transformante b, factor de crecimiento endotelial vascular, proteína morfogénica ósea. Se encontró una expresión aumentada del factor de crecimiento transformante b en la sinovial de pacientes con artritis psoriásica. En un experimento en animales, la proteína morfogénica ósea (en particular, tipo 4), actuando en conjunción con el factor de crecimiento endotelial vascular, promovió la proliferación del tejido óseo.

Síntomas de artritis psoriásica

Los principales síntomas clínicos de la artritis psoriásica:

• psoriasis de la piel y / o uñas;
• derrota de la columna vertebral;
• derrotar las articulaciones sacroilíacas;
• enzimático

Psoriasis de piel y uñas

El daño de la piel psoriática puede ser limitado o común, en algunos pacientes se observa eritrodermia psoriásica.

La localización principal de las placas psoriásicas:

• el cuero cabelludo;
• área de las articulaciones del codo y la rodilla;
• área del ombligo;
• áreas axilares; sobre el doblez mezhyagodichnaya.

Una de las manifestaciones frecuentes de la psoriasis, a excepción de las erupciones en la piel del tronco y el cuero cabelludo, es la psoriasis de las uñas, que a veces puede ser la única manifestación de la enfermedad.

Las manifestaciones clínicas de la psoriasis de las uñas son diversas. Los más comunes son:

• psoriasis psicodélica;
• oniholizis:
• hemorragias podnoggevye, que se basan en papilomatosis de papilas con vasos terminales dilatados (un sinónimo de eritema psoriásico subungueal, "manchas de aceite");
• podnogtevoj hyperkeratoz.

Artritis psoriásica periférica

El inicio de la enfermedad puede ser agudo o gradual. En la mayoría de los pacientes, la enfermedad no está acompañada de rigidez matinal, por un tiempo prolongado puede ser limitada y localizada en una o más articulaciones, tales como:

• articulaciones interfalángicas de manos y pies, especialmente las distales;
• almidón-falange;
• metatarsofalángica;
• temporomandibular;
• muñeca-muñeca;
• tobillo;
• cubital;
• la rodilla

La artritis psoriásica menos común puede debutar con lesiones de la articulación de la cadera.

A menudo, la participación de nuevas articulaciones se produce asimétricamente, en las articulaciones de las manos al azar (caóticamente). Características de la inflamación periférica de las articulaciones:

• afectación de las articulaciones interfalángicas distales de las manos y los pies con la formación de una deformación "en forma de rábano"; sobre dactylyte;
• fenómenos axial artritis psoriásica periarticular (fallo simultáneo de tres articulaciones del dedo: pyastno- o metatarsofalángicas, proximales y articulaciones interfalángicas distales con un púrpura-tinción cianótica única de la piel por encima de la articulación afectada).

5% de los pacientes tienen una forma mutante (osteolítica), una "tarjeta de visita" de artritis psoriásica. Exteriormente, esto falla con el acortamiento de los dedos y los pies debido a la reabsorción de las falanges terminales. Al mismo tiempo, hay múltiples subluxaciones multidireccionales de los dedos, hay un síntoma de la "soltura" del dedo. Los huesos de la muñeca, las articulaciones interfalángicas de las manos y los pies, los procesos estiloides de los huesos cubitales, las cabezas de las articulaciones temporomandibulares también se someten a osteólisis.

Dactylite se encuentra en el 48% de los pacientes con artritis psoriásica, muchos de ellos (65%) involucran dedos de los pies con la consiguiente formación de signos radiográficos de destrucción de las superficies articulares. Se cree que se desarrolla como dactilitis debido a la inflamación de los tendones flexores, y como resultado de la inflamación de la interfalángica, metatarsofalángica o articulaciones / metatarsofalángicas metacarpofalángicas de un dedo. Manifestaciones clínicas de dactilitis aguda:

• dolor severo;
• hinchazón, edema de todo el dedo;
• dolorosa limitación de la movilidad, principalmente debido a la flexión.

En combinación con fenómenos periarticulares, el proceso inflamatorio axial en las articulaciones forma una deformación "en forma de salchicha" de los dedos. La dactilitis también puede ser no solo aguda, sino también crónica. Se observa engrosamiento del dedo sin dolor y enrojecimiento. La dactilitis persistente sin un tratamiento adecuado puede conducir a la formación rápida de contracturas de flexión de los dedos y limitaciones funcionales de las manos y los pies.

Espondilitis

Ocurre en el 40% de los pacientes con artritis psoriásica. A menudo, la snundilitis es asintomática, con lesión espinal aislada (sin signos de inflamación periférica de las articulaciones), una rareza: se cumple solo en el 2-4% de los pacientes. Los cambios son articulaciones localizadas y sacroilíacas, aparatos ligamentosos de la columna vertebral con la formación de sindesmofitos, ositis paravertebrales.

Las manifestaciones clínicas son similares a la enfermedad de Bekhterev. Caracterizado por el dolor del ritmo inflamatorio y la rigidez, que puede ocurrir en cualquier parte de la columna vertebral (área torácica, lumbar, cervical, sacro). En la mayoría de los pacientes, los cambios y la columna vertebral no conducen a un deterioro funcional significativo. Sin embargo, el 5% de los pacientes desarrollan una imagen clínica y de rayos X de una espondilitis anquilosante típica, hasta la formación de una "vara de bambú".

Entesitis (entesopatía)

Epteziz - el lugar de fijación de ligamentos, tendones y cápsulas articulares a hueso, entesitis - manifestaciones clínicas frecuentes de la artritis psoriásica, que se manifiestan por la inflamación en el sitio de fijación de los ligamentos y los tendones en el hueso después de soplar la resorción ósea subcondral.

Las localizaciones más típicas de entesite son:

• superficie posterolateral del hueso del talón directamente en el sitio de la inserción del tendón de Aquiles;
• el lugar de inserción de la aponeurosis plantar en el borde inferior del tubérculo calcáneo;
• tuberosidad de la tibia;
• Coloque la unión del hombro del "manguito rotador" de los músculos del ligamento (en menor medida).

Las entidades y otras localizaciones pueden estar involucradas:

• Primera articulación condral ósea a la derecha e izquierda;
• Articulación condral séptima hueso a la derecha e izquierda;
• Zadnevruzhnye y anteroposterior en los huesos ilíacos;
• Cresta del ilion;
• Una apófisis espinosa de la quinta vértebra lumbar.

Los rayos X se manifiestan en forma de periostitis, erosiones, osteofitos.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Formas

Hay cinco variantes clínicas principales de la artritis psoriásica.

1. Artritis psoriásica de las articulaciones interfalángicas distales de manos y pies.
2. Asimétrica mono / aligoarthritis.
3. Mutilar la artritis psoriásica (osteolisis de las superficies articulares con el desarrollo de acortamiento de dedos y / o dedos).
4. Poliartritis simétrica (variante "tipo reumatoide").
5. Espondilitis psoriásica.

La distribución a estos grupos clínicos se lleva a cabo sobre la base de las siguientes características.

• La lesión primaria de las articulaciones interfalángicas distales: más del 50% de la cuenta conjunta total son las articulaciones interfalángicas distales de las manos y los pies.
• Oligoartritis / poliartritis: la participación de menos de 5 articulaciones se define como oligoartritis, 5 articulaciones y más, como poliartritis.
• Mutilar la artritis psoriásica: signos reveladores de osteólisis (radiológica o clínica) en el momento del examen.
• spondiloartit psoriásica: dolor inflamatorio en la columna vertebral y localización en cualquiera de los tres departamentos - la zona lumbar, torácica o cervical, reduciendo la movilidad de la columna vertebral, la identificación de los signos radiológicos de sacroileítis, incluyendo sacroileítis aislada.
• Poliartritis simétrica: más del 50% de las articulaciones afectadas (pares pequeños de manos y pies).

[24], [25], [26]

Diagnostico de artritis psoriásica

Diagnóstico Ctavyat basado en la detección de la psoriasis y / o las uñas del paciente o de sus parientes cercanos (de las palabras del paciente) de la piel, las lesiones características de las articulaciones periféricas, los signos de las lesiones espinales, la articulación sacroilíaca, entesopatias.

En una encuesta del paciente es necesaria para establecer que la enfermedad precedido, especialmente observado si las quejas desde el tracto gastrointestinal o el sistema urogenital, los ojos (conjuntivitis), que es necesaria para el diagnóstico diferencial de otras espondiloartropatías seronegativas grupo enfermedades, en particular con postenterokoliticheskim reactivo o inflamación de las articulaciones urinogenous, enfermedad Reiter (la secuencia de la participación de las articulaciones, la presencia de quejas de la columna vertebral, las articulaciones sacroilíacas).

[27], [28], [29], [30], [31]

Diagnóstico clínico de la artritis psoriásica

En el examen, preste atención a:

• presencia de psoriasis cutánea de localización característica:
• la parte peluda de la cabeza, detrás de las aurículas:
• área del ombligo:
• área de la entrepierna:
• pliegue interdígico;
• huecos axilares;
• y / o la presencia de psoriasis del sacerdote.

Al examinar las articulaciones, se revelan los signos característicos de la artritis psoriásica:

• dacitlitis;
• inflamación de las articulaciones interfalángicas distales.

Palpe los sitios de fijación del tendón.

Identificar la presencia o ausencia de signos clínicos de sacroileítis por presión directa o lateral en las alas de los huesos ilíacos, determinar la movilidad de la columna vertebral.

La condición de los órganos internos se evalúa de acuerdo con las reglas terapéuticas generales.

[32], [33],

Diagnóstico de laboratorio de la artritis psoriásica

No hay pruebas de laboratorio específicas para la artritis psoriásica.

A menudo hay una disociación entre la actividad clínica y el rendimiento del laboratorio. RF generalmente está ausente. Al mismo tiempo, el 12% de los pacientes con artritis psoriásica son diagnosticados con radiofrecuencia, lo que crea ciertas dificultades en el diagnóstico, pero no es una razón para revisar el diagnóstico.

El análisis del líquido cefalorraquídeo no arroja resultados específicos, en algunos casos se detecta una citosis alta.

La actividad de la inflamación periférica de las articulaciones con artritis psoriásica se evalúa por la cantidad de articulaciones dolorosas e inflamadas, el nivel de PCR, la gravedad del dolor en las articulaciones y la actividad de la enfermedad.

Diagnóstico instrumental de la artritis psoriásica

Los datos de un examen de rayos X de las manos, los pies, la pelvis y la columna vertebral proporcionan una gran ayuda en el diagnóstico cuando se encuentran los signos característicos de la enfermedad, como:

• osteólisis de las superficies articulares con la formación de cambios como "lápiz en un vaso";
• gran erosión excéntrica;
• resorción de falanges terminales de dedos;
• proliferación ósea:
• sakroileitis bilateral asimétrica:
• Ositis paravertebral, sindesmofitos.

Diferentes autores propusieron variantes de los criterios de clasificación, que tuvieron en cuenta las manifestaciones más vívidas de la artritis psoriásica, tales como:

• psoriasis confirmada de la piel o las uñas del paciente o sus familiares;
• artritis psoriásica periférica asimétrica con una lesión predominante de las articulaciones de las extremidades inferiores:
  • cadera,
  • la rodilla
  • tobillo,
  • metatarsofalángicas
  • las articulaciones tarsely,
  • articulaciones interfalángicas de los dedos de los pies.
• daño a las articulaciones interfalángicas distales,
• presencia de dactilita,
• dolor inflamatorio en la columna vertebral,
• derrotar las articulaciones sacroilíacas,
• entusiasmo;
• Signos de rayos X de la osteólisis;
• la presencia de proliferación ósea;
• ausencia de RF.

Como criterios diagnósticos en 2006, el Panel Internacional para el Estudio de la Artritis Psoriásica propuso los criterios CASPAR (Criterios de clasificación para la artritis psoriásica). El diagnóstico se puede establecer en presencia de una enfermedad inflamatoria de las articulaciones (lesiones de la columna vertebral o entesis) y al menos tres signos de los cinco siguientes.

• La presencia de psoriasis, psoriasis en el pasado o antecedentes familiares de psoriasis.
• La presencia de psoriasis se define como una lesión psoriática de la piel o el cuero cabelludo, confirmada por un dermatólogo o reumatólogo.
• Detalles de la psoriasis en el pasado se pueden obtener de un paciente, un médico de familia, un dermatólogo o reumatólogo, historia familiar de psoriasis se define como tener psoriasis en familiares de primer o de segundo grado (de palabras del paciente).
• Típico para las lesiones de psoriasis de la lámina ungueal: onicólisis, "síntoma de tomillo" o hiperqueratosis, registrada durante un examen físico.
• Resultado negativo del estudio para la presencia de RF usando cualquier método, excepto la prueba de látex: preferiblemente ELISA de estado sólido o nefelometría.
• Dactilitis en el momento del examen (definido como hinchazón de todo el dedo) o una indicación de dactilitis en un historial registrado por un reumatólogo.
• Confirmación de rayos X de la proliferación ósea (osificación de los bordes de la articulación), excluyendo la formación de osteofitos, en las radiografías de las manos y los pies.

Indicaciones para la consulta de otros especialistas

La artritis psoriásica a menudo se combina con enfermedades tales como:

• enfermedad hipertensiva;
• cardiopatía isquémica;
• diabetes mellitus

Si hay signos de estas enfermedades, los pacientes deben consultar a los especialistas apropiados: cardiólogo, endocrinólogo.

Con el desarrollo de los signos de destrucción progresiva y deformación de las articulaciones de las manos, la necrosis isquémica de referencia (cadera, rodilla) conjunta es un cirujano ortopédico consulta para decidir sobre la aplicación de reemplazo de articulaciones,

Ejemplo de la formulación del diagnóstico

• Artritis psoriásica, monoartritis de la articulación de la rodilla, actividad moderada, estadio II, insuficiencia funcional 2. Psoriasis, forma limitada.
• Artritis psoriásica, poliartritis asimétrica crónica con lesión predominante de las articulaciones de los pies, alta actividad, estadio III, insuficiencia funcional 2.
• Espondilitis psoriásica, sacrolaitis bilateral asimétrica, estadio 2 a la derecha, estadio 3 a la izquierda. Osificación paravertebral a nivel de Th10-11. La psoriasis es común, la psoriasis de las uñas.

Para determinar la actividad, el estadio radiológico y la deficiencia funcional, actualmente se usan los mismos métodos que para los reumatoides.

Diagnóstico diferencial

A diferencia reumatoide, la artritis psoriásica se caracteriza por una falta pronunciada de la mañana rigidez de las articulaciones, lesiones simétricas de las articulaciones, las lesiones frecuentes articulaciones interfalángicas distales de las manos y los pies, la falta de sangre en la Federación Rusa.

Erosivas osteoartritis distal articulaciones interfalángicas de las manos con una sinovitis reactiva también pueden parecerse a los de la artritis psoriásica (forma distal). Sin embargo, como regla general, la osteoartritis es no acompañada por cambios inflamatorios en la sangre, los síntomas de lesiones de la médula (dolor inflamatorio en cualquiera de la columna vertebral), la psoriasis, la piel y las uñas. En contraste, la espondilitis anquilosante, espondilitis psoriásica no está asociado con un deterioro funcional significativo, a menudo asintomática, sacroileítis asimétrica, a menudo lenta y progresiva, en las radiografías de la columna vertebral revelan osificación paravertebral áspera.

Ciertas dificultades para la diferenciación son la artritis psoriásica, si esta última ocurre con la queratodermia de palmas y plantas, la derrota de las uñas. Diferenciar estas enfermedades por la naturaleza de las lesiones de la piel, y también sobre la base de la relación cronológica entre el inicio de la inflamación articular y la infección urogenital e intestinal aguda. Con la artritis psoriásica, las erupciones son de naturaleza persistente. Los pacientes a menudo identifican hiperuricemia, que requiere la eliminación de la gota. El diagnóstico puede ser asistido por examen de líquido cefalorraquídeo, biopsias de tejido (si hay tofus disponibles) para detectar cristales de ácido úrico.

[34], [35], [36], [37], [38]

Tratamiento de artritis psoriásica

El propósito de la terapia es influenciar adecuadamente las principales manifestaciones clínicas de la artritis psoriásica:

• psoriasis de la piel y las uñas;
• espondilitis;
• dacitlitis;
• enzimático

Indicaciones para hospitalización

Las indicaciones para la hospitalización son:

• casos complejos de diagnóstico diferencial;
• daño a la articulación poliarticular o oligoarticular;
• artritis psoriásica recidivante de articulaciones de rodilla; la necesidad de introducir miembros inferiores en las articulaciones;
• selección de terapia para BPD;
• realización de terapia por agentes biológicos;
• evaluación de la tolerabilidad de la terapia previamente prescrita.

Tratamiento no farmacológico de la artritis psoriásica

El uso de un complejo de gimnasia terapéutica tanto en el hospital como en el hogar es especialmente importante para los pacientes con espondiloartritis psoriásica a fin de reducir el dolor, la rigidez y el aumento de la movilidad general.

Los pacientes con baja actividad se recomiendan para el tratamiento de sanatorio con el uso de sulfuro de hidrógeno y baños de radón.

Tratamiento farmacológico de la artritis psoriásica

La terapia estándar de la artritis psoriásica incluye AINE, BPVP, inyecciones intraarticulares de AH.

[39], [40]

NFMP

Utilice principalmente diclofenaco, indometacina en dosis terapéuticas promedio. Recientemente, en la reumatología práctica, los AINE selectivos se usan ampliamente para reducir los efectos no deseados del tracto gastrointestinal.

Glucocorticosteroides sistémicos

La evidencia de su efectividad, basada en los resultados de estudios controlados, con artritis psoriásica no lo es, a excepción de la opinión de expertos y descripciones de observaciones clínicas individuales. No se recomienda el uso de glucocorticosteroides debido al riesgo de exacerbación de la psoriasis.

Administración intraarticular de corticosteroides utiliza en la artritis psoriásica forma monooligoartikulyarnoy, y para reducir la gravedad de la administración de glucocorticoides en la articulación sacroilíaca síntomas sacroileítis.

Medicamentos antiinflamatorios básicos

Sulfasalazina: eficaz contra los síntomas de la inflamación articular, pero no inhibe el desarrollo de signos radiológicos de destrucción articular, por lo general es bien tolerado por los pacientes, prescritos a una dosis de 2 g / día.

Metotrexato: se realizaron dos estudios controlados con placebo. Agua muestra la eficacia de la terapia de pulso intravenosa con metotrexato a una dosis de 1-3 mg / kg de peso corporal, en otro - metotrexato a una dosis de 7,5-15 mg / semana hacia el interior, la tercera - cuanto mayor es la eficacia del metotrexato a una dosis de 7,5-15 mg / semana en comparación con la ciclosporina A en una dosis de 3-5 mg / kg. El metotrexato tuvo un efecto positivo sobre las principales manifestaciones clínicas de la artritis psoriásica y la psoriasis, pero no inhibió el desarrollo de signos radiográficos de destrucción articular.

Cuando se usó metotrexato en dosis altas, un paciente murió de aplasia medular.

Ciclosporina : No se realizaron estudios controlados con placebo. En dosis de ciclosporina ensayos comparativos controlada de 3 mg / kg por día, y otros DMARDs muestran su efecto positivo sobre las manifestaciones clínicas de la artritis y psoriasis, de acuerdo con la evaluación global de la actividad de médico artritis psoriásica y paciente (media efecto acumulativo). Con una duración de observación de 2 años, se observó que la progresión de los signos radiográficos de daño articular se ralentizó.

Leflunomida: la efectividad del medicamento se muestra en un ensayo internacional doble ciego y controlado. La leflunomida tuvo un efecto positivo en el curso de la artritis psoriásica, de acuerdo con el puntaje de articulaciones dolorosas e hinchadas, una evaluación global de la actividad de la enfermedad por un médico y un paciente. En el 59% de los pacientes como resultado del tratamiento se ha logrado mediante la mejora de la terapia con criterios de eficiencia PsARC (Criterios de respuesta de artritis psoriásica), la mejora de los principales indicadores de calidad de vida, la reducción de la severidad de la psoriasis (un efecto acumulativo débil). Al mismo tiempo, la leflunomida desaceleró el desarrollo de cambios destructivos en las articulaciones.

El medicamento se administra por vía oral a una dosis de 100 mg / día durante los primeros tres días, luego 20 mg / día.

Las sales de oro, las preparaciones de aminoquinolina (hidroxicloroquina, cloroquina) en la artritis psoriásica son ineficaces.

[41], [42], [43]

Inhibidores de TNF-a

Indicaciones para el uso de inhibidores de TNF-a: la falta del efecto de la terapia con DPO, en combinación o por separado, en dosis terapéuticas adecuadas:

• constante alta "actividad de la enfermedad (el número de articulaciones dolorosas más de tres, el número de articulaciones hinchadas más de tres, dactilitis se considera como una articulación);
• dactilito agudo;
• enterosopatía generalizada;
• espondilitis psoriásica.

La eficacia de infliximab en la artritis psoriásica y confirmado multicéntrico aleatorizado, controlado con placebo, IMPACT y IMPACT-2 (Infliximab Multinational artritis psoriásica Controlled Trial), u que incluía más de 300 pacientes.

Infliximab se administra en una dosis de 3-5 mg / kg en combinación con metotrexato o en forma de monoterapia (con intolerancia o contraindicaciones para el uso de metotrexato) según el esquema estándar.

El algoritmo de la terapia de la artritis psoriásica depende de las manifestaciones clínicas. Secuencia de administración de los principales grupos de drogas.

• Artritis psoriásica periférica:
  • NFPI;
  • BFWP;
  • inyección intraarticular de glucocorticosteroides;
  • inhibidores de TNF y (infliximab).
• Psoriasis de piel y uñas:
  • ungüentos esteroides;
  • Terapia PUVA;
  • uso sistémico de metotrexato;
  • uso sistémico de ciclosporina;
  • inhibidores de TNF-a (infliximab).
• Espondilitis psoriásica:
  • NFPI;
  • introducción de glucocorticosteroides en la articulación sacroilíaca;
  • terapia de pulso con glucocorticosteroides;
  • inhibidores de TNF-a (infliximab).
• Dactylitus:
  • NFPI;
  • administración intraarticular o periarticular de glucocorticosteroides;
  • inhibidores de TNF-a (infliximab).
• Anseit:
  • NFPI;
  • administración periarticular de glucocorticosteroides;
  • inhibidores de TNF-a (infliximab).

Tratamiento quirúrgico de la artritis psoriásica

Los métodos quirúrgicos de tratamiento son necesarios en caso de lesión destructiva de grandes articulaciones de soporte (articulaciones de rodilla y cadera, articulaciones de manos y pies) con deterioros funcionales pronunciados. En estos casos, se realizan endoprótesis de articulaciones de cadera y rodilla, operaciones reconstructivas en manos y pies. Los procesos inflamatorios obstinados de las articulaciones de la rodilla son una indicación para la sinovectomía quirúrgica o artroscópica.

Términos aproximados de incapacidad para el trabajo

La duración de la incapacidad para la artritis psoriásica es de 16-20 días.

[44], [45], [46]

Gestión adicional

Después de la descarga del paciente del hospital debe ser supervisado y dermatólogo reumatólogo en una residencia para supervisar la tolerabilidad y la eficacia de la terapia de manera oportuna para tratar procesos inflamatorios agudos en las articulaciones, para evaluar la necesidad de un tratamiento biológico.

¿Qué debe saber el paciente sobre la artritis psoriásica?

Cuando aparecen los primeros signos de inflamación en las articulaciones de un paciente con psoriasis, debe recurrir a un reumatólogo. Si ha diagnosticado artritis psoriásica, pero siempre que reciba un tratamiento adecuado y oportuno, puede mantenerse activo y trabajando durante muchos años. La elección del programa de terapia depende de la forma clínica de la enfermedad, la actividad del proceso inflamatorio en las articulaciones y la columna vertebral, la presencia de enfermedades concomitantes. Durante el tratamiento, esfuércese por cumplir con todas las recomendaciones de un reumatólogo y dermatólogo, consulte a su médico regularmente para controlar la efectividad y tolerabilidad de todos los medicamentos recetados para usted.

Prevención

La prevención específica de la artritis psoriásica no existe.

[47], [48], [49], [50]

Pronóstico

Si la artritis psoriásica progresa rápidamente, acompañado por la aparición de cambios erosivos con deterioro significativo de la función de la articulación, especialmente en forma mutiliruyuschey caso de la enfermedad o necrosis isquémica de grande (de apoyo) de las articulaciones, el pronóstico es grave.

La tasa de mortalidad estándar combinada entre los pacientes es más alta que en la población, en un promedio de 60% y es de 1.62 (1.59 para las mujeres y 1.65 para los hombres).

[51]