Berilio

La beriliosis aguda y crónica es causada por la inhalación de polvo o vapores de compuestos y productos de berilio. La beriliosis aguda es actualmente rara; La beriliosis crónica se caracteriza por la formación de granulomas en todo el cuerpo, especialmente en los pulmones, los ganglios linfáticos intratorácicos y la piel. La beriliosis crónica causa disnea progresiva, tos y malestar general. El diagnóstico se establece comparando la anamnesis, la prueba de berilio de la proliferación de linfocitos y la biopsia. El tratamiento de la beriliosis se lleva a cabo por glucocorticoides.

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Causas de la beriliosis

La exposición al berilio es una causa común, pero no reconocida de la enfermedad en muchas industrias, incluyendo la exploración de berilio minería y el desarrollo, la producción de aleaciones, el procesamiento de las aleaciones de metales, la electrónica, las telecomunicaciones, las armas nucleares, equipo de protección, aviación, automoción, industria espacial y el procesamiento de la electrónica y la informática.

La beriliosis aguda es una neumonitis química que causa infiltrados inflamatorios parenquimatosos difusos y edema intralaveolar inespecífico. Otros tejidos (p. Ej., Piel y conjuntiva) también pueden verse afectados. La beriliosis aguda es actualmente rara, ya que la mayoría de las industrias tienen niveles reducidos de exposición, pero en 1940-1970 los casos fueron frecuentes y muchos progresaron de beriliosis aguda a crónica.

La beriliosis crónica sigue siendo una enfermedad frecuente en las industrias que usan berilio y aleación de berilio. La enfermedad difiere de la mayoría de la neumoconiosis, ya que es una reacción celular de hipersensibilidad. El berilio está representado por linfocitos T CD4 + por células presentadoras de antígeno, principalmente en el contexto de las moléculas de HLA-DP. Los linfocitos T en la sangre, el pulmón u otros órganos, a su vez, reconocen el berilio, proliferan y forman clones de linfocitos T. Estos clones producen luego citoquinas proinflamatorias tales como TNF-a, IL-2 e interferón gamma. Mejoran la respuesta inmune, lo que lleva a la formación de infiltrados mononucleares y granulomas no caseificantes en los órganos diana, donde se deposita el berilio. En promedio 2-6% de las personas expuestas al berilio, berilio desarrolla sensibilización (definida como la proliferación de linfocitos positivo in vitro en una sal de berilio), la mayoría de los cuales conduce al desarrollo de la enfermedad. Ciertos grupos de alto riesgo, por ejemplo, aquellos que trabajan con metales y aleaciones de berilio, tienen una prevalencia de beriliosis crónica de más del 17%. Los trabajadores que tienen contactos indirectos, como secretarios y guardias, también son propensos a desarrollar sensibilización y enfermedad, pero más raramente. Los cambios patológicos típicos son la reacción granulomatosa difusa de los ganglios linfáticos de los pulmones, las raíces y el mediastino, histológicamente indistinguibles de la sarcoidosis. La formación temprana de granulomas con células mononucleares y gigantes también puede ocurrir. Si las células se eliminan por lavado de los pulmones durante la broncoscopia, se encuentra una gran cantidad de linfocitos (lavado broncoalveolar [BAL]). Estos linfocitos T proliferan si están expuestos al berilio in vitro, en mayor medida que las células sanguíneas (prueba de proliferación de linfocitos de berilio [BTLC]).

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Síntomas de beriliosis

Los pacientes con beriliosis crónica a menudo tienen dificultad para respirar, tos, pérdida de peso y una imagen de rayos X de tórax muy volátil, generalmente caracterizada por una consolidación intersticial difusa. Los pacientes se quejan de disnea repentina y progresiva con esfuerzo físico, tos, dolor en el pecho, pérdida de peso, sudores nocturnos y fatiga. Los síntomas de beriliosis pueden desarrollarse meses después del primer contacto o más de 40 años después del cese de la exposición. En algunas personas, la enfermedad permanece asintomática. La radiografía de tórax puede ser normal o revelar infiltrados dispersos que pueden ser irregular, reticular o que tienen la forma de un vidrio esmerilado, a menudo con Recordando raíz adenopatía cambios característicos de sarcoidosis. También hay una estructura miliar. La radiografía de tórax con alta resolución es más sensible que la radiografía convencional, aunque se encuentran casos de enfermedad comprobada por biopsia incluso en pacientes con una imagen normal obtenida por técnicas de imagen.

Diagnóstico de beriliosis

El diagnóstico depende de la anamnesis del contacto, las manifestaciones clínicas adecuadas y los análisis de sangre patológicos y / o BALF BTPL. BAL BTPL es muy sensible y específico, ayuda a distinguir la beriliosis crónica de la sarcoidosis y otras formas de enfermedades pulmonares difusas.

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Tratamiento de la beriliosis

Algunos pacientes con beriliosis crónica nunca requieren tratamiento debido a la progresión relativamente lenta de la enfermedad. El tratamiento se lleva a cabo mediante glucocorticoides, que conducen a la recuperación sintomática y a la mejora de la oxigenación. El tratamiento de la beriliosis generalmente comienza solo en aquellos pacientes que tienen síntomas y signos significativos de intercambio anormal de gases o una disminución rápida de la función pulmonar u oxigenación. Los pacientes sintomáticos con alteración de la prednisolona asignada la función pulmonar a una dosis de 40 a 60 mg por vía oral una vez al día o cada dos días durante 3-6 meses, y luego re-examina los parámetros de fisiología y de intercambio de gases pulmonares para documentar la respuesta al tratamiento. Después de eso, la dosis disminuye gradualmente a la más baja, que es capaz de mantener una recuperación sintomática y objetiva (generalmente alrededor de 10-15 mg una vez al día o cada dos días). Por lo general, requiere una terapia de por vida con glucocorticoides. Hay una indicación sorprendente que el propósito adicional de metotrexato (administrado 10-25 mg por vía oral 1 vez por semana) dosis de glucocorticoides para reducir la beriliosis crónica, similar a lo que se observa en la sarcoidosis.

En la beriliosis aguda, a menudo se desarrollan edema y hemorragias en los pulmones. En casos severos, se requiere ventilación artificial.

A diferencia de muchos casos de sarcoidosis, la recuperación espontánea en la beriliosis crónica ocurre raramente. En pacientes con beriliosis crónica en la etapa terminal, el trasplante de pulmón puede ser un medio para salvar vidas. Se usan otras medidas de apoyo, como terapia de oxígeno suplementaria, rehabilitación pulmonar y medicamentos para el tratamiento de la insuficiencia ventricular derecha, según sea necesario.

¿Cómo prevenir la beriliosis?

La reducción de la cantidad de polvo industrial es el principal medio para prevenir la exposición al berilio. Los efectos deben reducirse a niveles que deberían ser lo más bajos posible, preferiblemente más de 10 veces más bajos que los estándares de OSHA existentes, para reducir el riesgo de sensibilización y beriliosis crónica. Se recomienda la observación médica mediante un estudio BTFT de sangre y radiografía de tórax a todos los trabajadores expuestos, incluidos aquellos con contacto directo o indirecto. La beriliosis (tanto aguda como crónica) debe ser reconocida rápidamente, y los trabajadores sensibilizados son eliminados de un mayor contacto con el berilio.

¿Cuál es el pronóstico de la beriliosis?

La beriliosis aguda puede ser fatal, pero el pronóstico suele ser bueno si los pacientes no progresan a una beriliosis crónica. La beriliosis crónica a menudo conduce a una pérdida progresiva de la función respiratoria. Los trastornos tempranos incluyen un tipo obstructivo de trastorno respiratorio y oxigenación reducida cuando se examina la composición del gas de la sangre en reposo y bajo carga. La reducción de la capacidad de difusión del monóxido de carbono (DL ^) y la restricción aparecen más tarde. La hipertensión pulmonar y la insuficiencia ventricular derecha se desarrollan en aproximadamente el 10% de los casos, lo que lleva a la muerte por el corazón pulmonar. La sensibilización al berilio progresa a una beriliosis crónica en aproximadamente el 8% de los pacientes sensibilizados diagnosticados durante los exámenes médicos por año. Los nódulos granulomatosos subcutáneos causados por la encapsulación de polvo de berilio o astillas generalmente se conservan hasta la escisión.