Calambres en las piernas: causas

Los calambres en las piernas ocurren cuando un músculo esquelético se contrae involuntariamente y se tensa al máximo en un espasmo repentino, a menudo muy doloroso pero breve. Los músculos de la pantorrilla en la parte posterior de la pierna son los más comúnmente afectados, así como los músculos del pie, el músculo posterior del muslo por encima del tendón de la corva o el músculo cuádriceps en la parte frontal del muslo.[1]

Epidemiología

Las estadísticas muestran que casi seis de cada diez adultos mayores suelen tener calambres en las piernas, principalmente durante la noche, y tres de cada cuatro casos ocurren durante el sueño.

Dicho esto, los calambres en las piernas en los hombres ocurren casi tres veces menos frecuentemente que los calambres en las mujeres.

Según algunas estimaciones, la enfermedad de las arterias periféricas (vasos sanguíneos de las extremidades inferiores) afecta a casi el 10% de las personas mayores de 55 años.

Las convulsiones febriles afectan aproximadamente al 2-5% de los niños menores de cinco años.

Causas Calambres en las piernas

Según los expertos médicos, en muchos casos se desconocen las causas de los calambres en las piernas y estos calambres se denominan calambres idiopáticos.

Las causas identificables incluyen, en primer lugar, tensión muscular excesiva y estiramiento excesivo de las fibras musculares en la pantorrilla o la parte posterior del muslo (zona de los isquiotibiales) con la aparición de calambres en las piernas después del ejercicio; Después de correr se desarrollan calambres severos en las piernas: contracciones intensas y dolorosas que generalmente ocurren con fatiga y/o sobrecalentamiento. Los calambres locales se observan cuando se sobrecargan grupos de músculos individuales debido a la realización de movimientos rápidos y repetidos con frecuencia, lo que, en particular, explica los calambres en las piernas durante el orgasmo durante las relaciones sexuales.

Los calambres musculares en las extremidades inferiores o krampy , no relacionados con el aumento de la actividad física, pueden deberse a muchas causas diferentes: los calambres nocturnos en las piernas son causados ​​por una posición incómoda del cuerpo, enfriamiento o sobrecalentamiento durante el sueño, una cama demasiado blanda o demasiado dura.. Los calambres en las piernas por la noche son más comunes en personas mayores de 50 años que en personas más jóvenes, y más comunes en personas con sobrepeso que en personas delgadas.

Se considera que la principal causa de los calambres en las piernas por la mañana es la posición incómoda y prolongada de las piernas durante el sueño, con la compresión de los vasos sanguíneos.

Los calambres tónicos en las piernas durante el día ocurren cuando una persona camina durante mucho tiempo, permanece de pie sobre una superficie dura durante mucho tiempo o tiene que permanecer sentada durante mucho tiempo. Quienes sufren de pie plano o usan zapatos demasiado estrechos y tacones altos sólo aumentan el riesgo de sufrir calambres musculares en la pantorrilla y el pie.

Muchas personas sufren calambres en las piernas en el agua, ya sea en piscinas o cuerpos de agua naturales. ¿Qué causa los calambres en las piernas al nadar? Los expertos los atribuyen a la flexión de la planta del pie durante la natación, cuando todos los músculos de la pierna forman una línea rígida desde la espinilla hasta los dedos, lo que permite moverse en el agua. Pero mantener esta posición estira demasiado los músculos y puede hacer que se contraigan involuntariamente: calambres severos en las piernas. Además, en agua fría, debido a la compresión de los vasos sanguíneos, la velocidad de circulación sanguínea disminuye y, con un suministro insuficiente de oxígeno a los tejidos musculares, se altera la conducción neuromuscular.

Estos son los tipos benignos de calambres en las piernas más comunes.

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Sin embargo, existen muchas condiciones y patologías en las que los calambres en la pierna izquierda o derecha, o los calambres en ambas piernas, son uno de sus signos. Es decir, se consideran secundarios y, en tales casos, las causas de los calambres en las piernas están relacionadas con afecciones o enfermedades específicas.

Los calambres en las piernas después de la cirugía se consideran un efecto secundario de los analgésicos con anestesia local y anestesia general.

Los calambres en una fractura de pierna ocurren cuando el hueso daña traumáticamente las fibras musculares circundantes y comprime las terminaciones nerviosas motoras.

Como resultado de los efectos tóxicos del etanol en el sistema nervioso central con inhibición de las señales nerviosas, reducción de los niveles de electrolitos debido a la deshidratación y alteración de la circulación sanguínea regional, se producen calambres en las piernas después de la ingestión de alcohol (especialmente en alcohólicos crónicos).[2]

Los espasmos musculares en forma de calambres pueden ocurrir debido a causas iatrogénicas: con el uso prolongado de medicamentos como agonistas selectivos de los receptores betaadrenérgicos (broncodilatadores), antidepresivos del grupo ISRS, barbitúricos, litio, estatinas, ácido nicotínico, anticonceptivos hormonales, citostáticos ( agentes anticancerígenos). Después del uso prolongado de diuréticos, es decir, después de diuréticos, los calambres en las piernas se asocian con una mayor excreción de magnesio del cuerpo y el desarrollo de hipomagnesemia .

Calambres en las piernas y calambres en las piernas durante el embarazo (especialmente al final del embarazo), debido a una disminución en la cantidad de magnesio y calcio en la sangre, hipocalcemia. Los calambres en los pies nocturnos son comunes en el tercer trimestre del embarazo debido a la presión del útero sobre las venas y al empeoramiento del flujo sanguíneo; Los calambres en las piernas y la ingle no son infrecuentes. Para más información, ver. - ¿Por qué los calambres en las piernas durante el embarazo ? Los calambres en las piernas después del parto son el resultado de la compresión de los vasos sanguíneos y la tensión en los músculos de la pelvis y los muslos.

Los calambres en las piernas en un niño pueden ocurrir cuando el cuerpo está deshidratado (con vómitos y/o diarrea); con avitaminosis; debido a problemas de tiroides. En condiciones febriles asociadas con enfermedades infecciosas, los niños menores de cinco años presentan una combinación de calambres en las piernas y fiebre. Estos calambres se denominan calambres febriles.

Existe un mayor riesgo de calambres en las piernas con parásitos: invasiones parasitarias: ascaridosis, triquinelosis, equinococosis.

Los calambres frecuentes en las piernas en los ancianos pueden deberse al acortamiento natural de los tendones (debido a la pérdida de líquido) y a la disminución de la elasticidad de las fibras musculares; En la vejez también se pueden observar calambres dolorosos en las pantorrillas (en reposo) y en el tibial anterior (después de caminar), que son síntomas de la neuropatía idiopática de las piernas .

Además de la hipodinamia y los cambios degenerativos de carácter muscular relacionados con la edad, los calambres en las piernas en personas mayores de 50 años se producen debido a trastornos de la circulación de las piernas . Una afección común con mala circulación sanguínea asociada con aterosclerosis o insuficiencia venosa: calambres en las piernas al caminar con la aparición de sensaciones dolorosas e incluso cojera temporal. En el primer caso, la mala circulación sanguínea en las arterias de las piernas en la vejez a menudo se correlaciona con problemas de cambios ateroscleróticos en los vasos cerebrales, y los expertos consideran que el sueño es la primera señal del riesgo de desarrollo futuro de una enfermedad tan peligrosa como el accidente cerebrovascular isquémico. Trastornos, dolores de cabeza persistentes, mareos frecuentes y calambres en las piernas.

Las personas que se quejan de calambres y pies fríos, así como del hecho de que en reposo les duelen las piernas, calambres por las noches, deben ser examinadas para detectar una enfermedad vascular periférica de las piernas (que se desarrolla debido a los depósitos de colesterol en las arterias de las extremidades inferiores).

En el segundo caso, se trata de calambres en las piernas con venas varicosas: dilatación varicosa de las venas superficiales, que se acompaña de un deterioro del flujo de sangre venosa de las piernas y una violación de la trofica muscular. Estos tipos de calambres suelen afectar los músculos de la pantorrilla y el cuádriceps del muslo, que se estiran a través de dos articulaciones, es decir, se notan calambres en las piernas por encima de la rodilla y el muslo.

Las quejas de calambres y pies fríos se asocian con problemas endocrinológicos: la presencia de diabetes o hipotiroidismo.

Si aparecen síntomas como calambres y entumecimiento en las piernas (parestesia), se sospecha que esto es el resultado de la compresión de las terminaciones nerviosas, y el culpable puede ser la osteocondrosis en la región lumbar con el desarrollo de radiculopatía.

La razón más común de estos calambres en las piernas en la diabetes son los trastornos neurológicos: la neuropatía diabética . Otro factor de riesgo causante de calambres en diabéticos es la angiopatía de las extremidades , que se desarrolla debido a una disminución en la intensidad del flujo sanguíneo capilar y arterial en las piernas.

Si un paciente se queja de calambres y ardor en las piernas, esto puede indicar neuropatía periférica, un trastorno de la transmisión de los impulsos nerviosos que se observa en la diabetes, el cáncer, los trastornos nutricionales, la inflamación infecciosa y la quimioterapia de tumores malignos. En personas sanas, el ardor en las piernas después de los calambres se asocia con lactoacidosis, es decir, la acumulación de ácido láctico en la sangre, un subproducto de la descomposición de la glucosa, cuya descomposición (para obtener energía) se produce durante el ejercicio intenso.

Los calambres en las piernas y la espalda, acompañados de entumecimiento y hormigueo en la pierna, pueden provocar una hernia intervertebral o intervertebral (como resultado de cambios distróficos en los músculos y alteraciones de su inervación). Y los calambres en las piernas con hernias de disco se asocian con nervios pinzados o estenosis de la columna lumbar; Los neurólogos consideran que la compresión de la raíz nerviosa es uno de los factores predisponentes a los calambres nocturnos en las piernas.

Si, además de los calambres, las piernas fallan, no se excluye que el paciente padezca patologías como la esclerosis múltiple (una enfermedad autoinmune del sistema nervioso en la que las ramas nerviosas pierden su vaina de mielina y la función muscular se ve afectada con el desarrollo). De espasticidad) o enfermedad de motoneuronas .

Acompañada de contracciones involuntarias de las fibras musculares (fasciculaciones), la paresia fláccida periférica, es decir, una disminución del tono muscular en una o ambas piernas, puede indicar problemas neurológicos como la esclerosis lateral amiotrófica o daño a las neuronas motoras de la médula espinal (neuropatía motora).

La lista, que incluye las causas más probables de calambres en piernas y brazos, incluye:

• Insuficiencia de la glándula paratiroidea: hipoparatiroidismo, por lo que disminuye el nivel de calcio en la sangre;
• Una forma crónica de insuficiencia renal que provoca un aumento de los niveles de fosfato en la sangre;
• deficiencia de potasio;
• deshidratación o falta de líquidos;
• epilepsia (con convulsiones tónico-clónicas);
• delirio alcohólico;
• Anemia (deficiencia de hierro o hemolítica);
• EM;
• hipoglucemia;
• infecciones, tumores cerebrales primarios o aneurismas;
• efectos secundarios de los medicamentos.

Factores de riesgo

Al resumir la etiología de los calambres en las piernas, los médicos denominan los siguientes factores de riesgo para su aparición:

• distensión muscular en las extremidades inferiores;
• sedentarismo y obesidad;
• lesiones musculoesqueléticas;
• cambios degenerativos relacionados con la edad en tejidos musculares y tendones;
• deshidratación (deshidratación) asociada tanto con una ingesta inadecuada de líquidos como con sudoración excesiva;
• alcoholismo;
• pies planos, usar zapatos inadecuados;
• niveles bajos de electrolitos (magnesio, calcio o potasio) en la sangre;
• Deficiencia de vitaminas (B6, D, E);
• el embarazo;
• colesterol alto en sangre;
• La presencia de trastornos neurológicos o metabólicos;
• Enfermedades endocrinas (diabetes mellitus, hipotiroidismo, hipoparatiroidismo);
• Trastornos neuromusculares, particularmente neuropatía, miopatía y enfermedad de motoneuronas;
• compresión del nervio espinal;
• cirrosis;
• insuficiencia renal crónica y los efectos de la diálisis renal (durante la cual se elimina demasiado líquido del cuerpo, lo que altera el equilibrio de electrolitos);
• Parkinson, Huntington;
• el uso de ciertos medicamentos.

Las personas mayores tienen un mayor riesgo de sufrir calambres en las piernas: hacia los 50 años comienza la pérdida de masa muscular y, si una persona lleva un estilo de vida sedentario, este proceso progresa.

Patogenesia

La bioquímica de la contracción muscular es muy compleja y aún no está del todo claro cómo se producen las alteraciones en la transmisión de los impulsos nerviosos. El mecanismo de aparición de los calambres nocturnos en las extremidades inferiores, es decir, su patogénesis, se explica por el hecho de que los calambres se producen cuando el músculo de la pantorrilla, en posición de dormir, con las rodillas medio dobladas y los pies apuntando hacia abajo, se encuentra en una posición acortada y puede sentir espasmos ante cualquier intento de cambiar de posición.

Además, los períodos prolongados en la misma posición durante el sueño van acompañados de una circulación sanguínea más lenta y niveles reducidos de oxígeno en los tejidos musculares, lo que provoca calambres.

Existen varias versiones de la patogénesis de los calambres por esfuerzo físico. Tradicionalmente se cree que estos calambres son causados ​​por deshidratación, desequilibrios de electrolitos (incluidos magnesio, potasio y calcio), acumulación de ácido láctico o niveles bajos de energía celular (en forma de ATP). Por ejemplo, si el cuerpo carece de magnesio, se altera el contacto entre las neuronas aferentes y eferentes en las sinapsis colinérgicas neuromusculares: los canales de las membranas presinápticas dejan de abrirse y esto conduce a un aumento en el nivel de acetilcolina libre, un mediador de los impulsos nerviosos en músculos, en la brecha sináptica.

Se supone que el mecanismo de las convulsiones está asociado a una mayor actividad del arco reflejo neuromuscular del SNC debido, por un lado, al efecto inhibidor que ejercen los órganos tendinosos de Golgi y, por otro, a la hiperactivación de los husos musculares..[3]

Síntomas Calambres en las piernas

Los calambres en las piernas ocurren repentinamente, pero algunos pacientes afirman poder sentir los primeros signos del desarrollo de calambres en forma de fascioculaciones: espasmos de las fibras musculares.

Los principales síntomas de un calambre son una tensión repentina, es decir, una contracción de un músculo, que provoca dolor. El músculo acalambrado se vuelve duro (rígido) y no puede relajarse con fuerza de voluntad.

El calambre en la pierna no desaparece durante 20 a 30 segundos o varios minutos; el calambre más duradero es el del músculo cuádriceps femoral.

Una vez que el calambre desaparece, es posible que sienta un dolor persistente en el músculo durante un tiempo.

Los calambres diabéticos afectan los músculos de la parte inferior de las piernas y los pies y se acompañan de parestesia (o hiperestesia), y se puede observar un dolor bastante pronunciado en la pierna después de un calambre con incapacidad para moverse normalmente durante varias horas.[4]

Complicaciones y consecuencias

En los casos de calambres en las piernas después del ejercicio, no hay consecuencias médicas o de salud negativas.

Los calambres en las piernas durante la noche pueden afectar la calidad de vida al alterar el sueño.

No es difícil adivinar los peligros de los calambres en las piernas, que pueden afectar a una persona que conduce un coche o flota en un río...

Las contracciones musculares involuntarias en sí mismas no están relacionadas con los efectos de enfermedades cuyos síntomas son los calambres en las extremidades inferiores. Aunque muchas de estas afecciones, por ejemplo, la enfermedad vascular periférica de las piernas, son

Potencialmente incapacitante.

Diagnostico Calambres en las piernas

Desde el punto de vista médico, los calambres benignos primarios rara vez son motivo de preocupación y se requiere un diagnóstico si se producen de manera persistente contracciones musculares involuntarias no relacionadas con el ejercicio.

Pruebas requeridas para calambres en las piernas: análisis de sangre generales y bioquímicos; para azúcar, creatina quinasa, lactato deshidrogenasa, electrolitos, parathormona, anticuerpos específicos contra helmintos.

También se realizan diagnósticos instrumentales:

• investigación muscular (electromiografía, ultrasonido);
• Doppler y ecografía de los vasos de las piernas, angiografía .
• Se realiza una resonancia magnética de la médula espinal si hay debilidad muscular focal o signos neurológicos.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial es muy importante porque algunos trastornos causan síntomas que se asemejan a las convulsiones: distonía, espasticidad (incluida la miotonía), fasciculaciones, temblor esencial, miocimia, tetania. También se definen en la epilepsia las convulsiones focales o parciales de las piernas y las convulsiones clónicas características de la epilepsia y la hipercinesia.

Los calambres en las piernas son diferentes de una afección llamada síndrome de piernas inquietas.

A menudo, la causa exacta de los calambres en las piernas es difícil de determinar y pueden deberse a una combinación de diferentes factores.

Por ejemplo, la dieta Kremlin baja en carbohidratos, que, al igual que la dieta Atkins, es una dieta cetogénica, elimina líquidos del cuerpo. Como resultado, quienes siguen esta dieta de adelgazamiento (comen muchas proteínas y grasas) no sólo padecen estreñimiento, sino también calambres en las piernas, ya que se reduce la absorción de magnesio en los intestinos.