Cambios difusos del miometrio por tipo de adenomiosis, endometriosis, focales, nodulares: ¿qué significa?

La conclusión de un ginecólogo, como la de detectar cambios difusos en el miometrio, no es un buen augurio para una mujer joven, ya que tal problema de salud a menudo amenaza con impedirle ser madre. Cuando aparecen cambios difusos, a la mujer se le suele diagnosticar endometriosis, lo que significa que sus posibilidades de quedar embarazada son extremadamente bajas. Entonces, ¿qué tipo de enfermedad es esta que impide que el sueño más noble y hermoso de toda mujer se haga realidad: la oportunidad de dar vida a una nueva persona?

¿Qué es el miometrio?

Antes de abordar los cambios difusos y de otro tipo en los tejidos del cuerpo femenino, debemos comprender de qué tejidos estamos hablando. Uno de los principales órganos del aparato reproductor femenino es el útero. Es en él donde, durante los primeros 7-9 meses tras la concepción, se forma, crece y se desarrolla una personita: una copia en miniatura de su padre y su madre. Gracias a las contracciones rítmicas de las paredes del útero, el bebé, en el momento oportuno, tiene la oportunidad de salir del cuerpo materno y explorar el mundo.

El útero de la mujer es un órgano con forma de pera ubicado en el centro de la pelvis. Su vecino más cercano, por un lado, es la vejiga urinaria y, por el otro, el recto. Dependiendo de su grado de llenado, pueden inclinar ligeramente el útero hacia adelante o hacia atrás.

El útero se considera un órgano hueco, en el que temporalmente solo hay espacio vacío. El órgano en sí consta de tres secciones: el fondo, el cuerpo y el cérvix, que desemboca en la cavidad vaginal.

Las paredes del útero también tienen 3 capas:

• La capa externa o serosa, idéntica al revestimiento de la vejiga y considerada como su continuación, se llama perimetrio,
• La capa interna o muscular, que es la más gruesa y es un conjunto de fibras musculares y elásticas, además de tejido conectivo, se llama miometrio,
• La capa interna o membrana mucosa, que consta de una capa basal y funcional y es una capa de epitelio columnar unida a una base de tejido conectivo, se denomina endometrio.

El miometrio, cuyos cambios difusos nos hemos propuesto considerar en este artículo, es a su vez un tejido multicapa:

• La capa externa o subserosa es un tejido delgado de fibras longitudinales y algunas circulares, firmemente adheridas al perímetro,
• La capa media o vascular es la parte más fuerte y gruesa del miometrio, está formada por fibras circulares y provista de abundantes vasos sanguíneos.
• La capa interna o submucosa es nuevamente un tejido delgado, que está representado por fibras longitudinales y se encuentra estrechamente adyacente al endometrio.

Cuando hablamos de que el útero no solo preserva al feto humano en su interior durante el embarazo, sino que también lo ayuda a salir cuando el cuerpo del bebé ya es capaz de existir de forma independiente, lamentablemente, a veces, debido a ciertos trastornos, el feto debe abandonar el útero materno antes de tiempo, cuando aún no es viable, y en ese caso hablamos de aborto espontáneo o parto prematuro.

¿Cómo ayuda el útero a expulsar al bebé? Con la ayuda de su capa interna, el miometrio. Al contraerse rítmicamente, ayuda al bebé a desplazarse por el canal de parto. Es evidente que el estado de esta capa determina en gran medida si una mujer puede llevar adelante un embarazo y dar a luz por sí sola. Cualquier cambio en la capa muscular del útero afecta inevitablemente su funcionalidad.

Normalmente, el miometrio recubre las paredes del útero con una capa uniforme, es decir, su grosor es aproximadamente el mismo y no se encuentran compactaciones ni vacíos patológicos dentro de la capa muscular. Esta capa muscular funciona con normalidad. Sentimos sus contracciones notables durante la menstruación, así como antes y durante el parto.

Sin embargo, el grosor del endometrio cambia significativamente durante el ciclo menstrual: de 1 a 2 mm al inicio del ciclo y hasta 15 mm durante el sangrado menstrual. Ambas capas están estrechamente relacionadas, por lo que los cambios patológicos en el endometrio suelen afectar la capa interna del útero, alterando su funcionalidad.

Los cambios difusos en el miometrio son alteraciones difusas en la estructura y funcionalidad de la capa interna del útero, que afectan a todo el órgano, no solo a sus partes individuales. La gravedad de estos cambios determina la salud de la mujer y su capacidad para ser madre.

Epidemiología

Según las estadísticas, la endometriosis es una de las patologías más comunes del aparato reproductor femenino (aunque existen casos de esta enfermedad en hombres que afectan los órganos pélvicos). El número de mujeres con este diagnóstico se acerca cada vez más al de pacientes con patologías inflamatorias de los órganos pélvicos.

En la práctica, se ha observado que la mitad de los casos de adenomiosis (proliferación de células epiteliales dentro del útero) y endometriosis (germinación de células endometriales en otros órganos cercanos) se asocian con enfermedades tiroideas (con mayor frecuencia, se trata de una patología autoinmune llamada "tiroiditis", caracterizada por un proceso inflamatorio crónico en los tejidos de la glándula tiroides o disfunción de la hipófisis). Esto permite sospechar que estas patologías están implicadas en el desarrollo de procesos displásicos en el útero y tejidos adyacentes.

El porcentaje de mujeres en edad reproductiva que padecen endometriosis en diversos grados a nivel mundial se acerca al 10-11 %. Se detectan cambios difusos, graves y moderados, en el miometrio, que indican el desarrollo de endometriosis, en más del 30 % de las mujeres con diagnóstico de infertilidad. Alrededor del 75 % de las mujeres con cambios displásicos en los tejidos uterinos no pueden tener hijos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Causas cambios difusos en el miometrio uterino

Si una mujer ve las palabras "miometrio heterogéneo" en los resultados de la ecografía, por supuesto, empieza a preocuparse por lo que esto podría significar para ella. El concepto mismo de heterogeneidad de la capa interna del útero indica cambios difusos en ella. Sin embargo, estos cambios deben considerarse en el contexto de la edad.

En la posmenopausia, un miometrio irregular se considera una variante normal. Los cambios hormonales en la mujer en este momento marcan sus propias pautas. En la edad reproductiva, durante la menstruación, la capa mucosa del útero se engrosa, y con la llegada de la menopausia, estos cambios desaparecen. El endometrio se adelgaza y, al estar conectado directamente con el miometrio, también se ve afectado por procesos degenerativos.

Para las mujeres mayores de 45 años después de la menopausia, los cambios difusos en el miometrio no representan un peligro. Se trata de un proceso fisiológico natural del envejecimiento causado por los cambios hormonales. El embarazo y el deseo de tener un hijo a esta edad ya no suelen ser una preocupación, por lo que la heterogeneidad del miometrio en los resultados de la ecografía puede simplemente ignorarse, a menos que se sospeche un proceso oncológico.

Pero a una edad temprana, cuando la mayoría de las mujeres sueñan con ser madres, los cambios en la estructura y funcionalidad de la capa muscular más resistente del útero representan una verdadera amenaza para su sueño y su salud. Normalmente, el endometrio uterino se encuentra estrechamente adyacente al miometrio. Si las células de la capa mucosa comienzan a penetrar en la capa muscular, se habla de la etapa inicial de la endometriosis: adenomiosis. La germinación más profunda del endometrio hacia el miometrio y el perimetrio se denomina endometriosis. Cuando el proceso se extiende más allá del útero, los médicos diagnostican "endometriosis ectópica".

Si el endometrio no crece hacia la capa muscular, y su grosor aumenta solo debido al crecimiento de células en la cavidad uterina, los médicos hablan del diagnóstico límite de "displasia del endometrio uterino" (más a menudo displasia del cuello uterino, si el proceso no afecta a todo el órgano, sino solo a su parte redondeada final).

El mecanismo de los cambios difusos en el miometrio y el endometrio aún no se ha estudiado por completo. Los médicos tienen varias teorías sobre el desarrollo de este proceso patológico. Algunos especialistas buscan causas genéticas para los cambios en los tejidos de la pared uterina, pero asocian directamente la formación de la lesión con cambios hormonales. Los científicos creen que, ante una alteración en la producción hormonal, se activa el proceso inicialmente arraigado a nivel del ADN y las células endometriales comienzan a crecer descontroladamente tanto dentro como fuera del útero, dañando la estructura de la capa muscular.

La teoría hormonal se sustenta en los cambios en el grosor del endometrio en las diferentes fases del ciclo menstrual, causados por cambios en el equilibrio hormonal. Esta teoría también se sustenta en que durante el embarazo y la menopausia el proceso es inverso, es decir, el grosor del endometrio disminuye, como al inicio del ciclo menstrual.

La segunda teoría principal sobre el desarrollo de la displasia y la endometriosis se considera la teoría de la implantación. Según esta, la patogénesis de la enfermedad se basa en la capacidad de las células endometriales rechazadas para formar focos de cambios difusos en forma de procesos tumorales en ciertas condiciones desfavorables.

[ 5 ], [ 6 ]

Factores de riesgo

Según esta teoría, los factores de riesgo para la aparición de cambios difusos y focales en el miometrio son:

• abortos y legrados previos, que dañan la capa interna del útero (y cuanto más frecuentes sean los abortos, mayor es el riesgo de desarrollar un proceso patológico),
• cualquier otra intervención en el útero, incluida la cesárea, el legrado en caso de procesos inflamatorios graves, la eliminación de formaciones quísticas y pólipos, el tratamiento quirúrgico de los miomas uterinos, que son tumores benignos, el tratamiento quirúrgico de enfermedades oncológicas en el útero,
• Infección del tejido uterino (la infección que entra en la cavidad uterina, lo que a menudo ocurre durante el sangrado menstrual, cuando el cuello uterino está ligeramente abierto, provoca un proceso inflamatorio en el endometrio, que luego provoca cambios displásicos en la capa interna y luego en la media).

En cuanto a las condiciones desfavorables que aumentan el riesgo de endometriosis, estas son:

• enfermedades inflamatorias y, especialmente, infecciosas-inflamatorias de los órganos genitales internos y externos, de los órganos pélvicos (los factores de riesgo incluyen las relaciones sexuales promiscuas y la mala higiene íntima),
• desequilibrio hormonal y situaciones estresantes que provocan alteraciones en el sistema neuroendocrino,
• cualquier enfermedad endocrina que cause trastornos hormonales y metabólicos,
• disfunción de las glándulas endocrinas (además del epitelio columnar ciliado, el endometrio contiene células secretoras),
• cualquier proceso tumoral en la cavidad uterina,
• anemia, trastornos del sistema inmunológico, disminución de las defensas del organismo debido a enfermedades crónicas existentes,
• Trastornos nutricionales con deficiencia de vitaminas y microelementos,
• Malos hábitos: tabaquismo, abuso de alcohol, adicción a bebidas que contienen cafeína, así como la ingesta descontrolada de medicamentos,
• embarazo y parto complicados,
• impacto negativo de la radiación UV solar (si existe predisposición a la displasia endometrial, la exposición prolongada o frecuente del cuerpo a la luz solar puede provocar el desarrollo del proceso patológico),
• La liberación de sangre con partículas de células epiteliales durante la menstruación hacia las trompas de Falopio y su depósito en los ovarios puede provocar cambios difusos en el miometrio y los ovarios.

Dependiendo de dónde se depositen las células endometriales rechazadas con la sangre menstrual y dónde comiencen a dividirse activamente, los cambios difusos pueden afectar diversas partes del sistema reproductor femenino y más allá. Si la proliferación de células endometriales se observa no solo dentro del útero, sino también en su sección terminal, que conecta con la vagina, hablamos de cambios difusos en el miometrio y el cuello uterino.

La entrada de estas células en la vagina, la vejiga y el peritoneo, y su asentamiento en las paredes de los órganos en condiciones adecuadas, puede causar endometriosis vaginal, vesical o peritoneal. Si las células endometriales proliferan en los tejidos del recto, se denomina endometriosis rectovaginal.

Existe otra hipótesis, denominada metaplásica. Según esta versión, las células endometriales rechazadas no se arraigan en las paredes del útero ni en otros órganos cercanos, sino que provocan cambios metaplásicos en otras células. Esta hipótesis se sustenta en el hecho de que, en algunos casos, la endometritis puede degenerar en tumores malignos.

[ 7 ]

Síntomas cambios difusos en el miometrio uterino

Como podemos ver, el panorama para las mujeres jóvenes con abortos y limpiezas frecuentes no es muy alentador. En algún momento, pueden recibir un diagnóstico alarmante, sin siquiera sospechar que algo anda mal en su sistema reproductivo. Lo cierto es que los cambios difusos en el miometrio pueden no manifestarse durante mucho tiempo, ya que hasta cierto punto no se consideran una patología.

Ya hemos mencionado que estos cambios en los tejidos uterinos se consideran normales durante la menopausia, y algunas mujeres jóvenes sanas presentan una estructura heterogénea del miometrio, hereditaria. En este último caso, se trata de una heterogeneidad débil, en la que la diferencia entre las capas es insignificante, y otros parámetros del útero (el tamaño del órgano y el grosor de sus paredes) se encuentran dentro del rango normal. Las mujeres no suelen notar estos cambios en los tejidos uterinos.

Sin embargo, los cambios patológicos causados por factores desencadenantes pueden manifestarse. Sin embargo, es posible que una mujer simplemente no preste atención a estos síntomas inespecíficos o atribuya su aparición a otras causas. Por lo tanto, los primeros signos de endometriosis pueden ser:

• Dolor leve de tirón o compresión en la parte inferior del abdomen, que aparece con mayor frecuencia durante la ovulación, así como en vísperas de la menstruación (las mujeres suelen ignorar por completo estos síntomas).
• Dolor bastante intenso durante la menstruación (la causa también puede ser un umbral de dolor bajo, endometritis, anomalías congénitas en la estructura del útero),
• Dolor durante las relaciones sexuales, que muchos atribuyen a la discrepancia entre los tamaños de los genitales masculinos y femeninos, la inexperiencia de la pareja sexual, la posición incorrecta del útero (su curvatura),
• Dolor vago al orinar y defecar.
• sangrado menstrual demasiado abundante,
• Trastornos del ciclo menstrual (este síntoma es característico no sólo de patologías del sistema genitourinario),

Posteriormente aparecen manchados y sangrados leves entre periodos que hacen desconfiar a la joven, sobre todo si se repiten varias veces.

El dolor leve en la parte baja del abdomen, a medida que la endometriosis uterina progresa, puede volverse más prolongado e intenso, irradiando a la ingle y la zona lumbar. A menudo, la aparición de dolor pélvico crónico es motivo de consulta médica, aunque con revisiones ginecológicas regulares, los cambios en el tamaño y el estado del útero pueden detectarse mucho antes.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Etapa

Según los propios médicos, los cambios difusos en el miometrio no se consideran un diagnóstico completo. El término miometrio heterogéneo se refiere a una desviación de la norma, que no necesariamente debe considerarse una patología. Cambios menores en la estructura del endometrio y el miometrio pueden ser tanto una característica congénita como una patología adquirida.

Sin embargo, los cambios difusos moderados en el miometrio ya indican las etapas iniciales de una patología grave: la endometriosis. Dado que la endometriosis se origina en el útero, en las primeras etapas de la enfermedad, cuando solo crecen los tejidos del propio órgano, deberíamos hablar más bien de adenomiosis.

Los cambios difusos en el miometrio, propios de la adenomiosis, se caracterizan por daño tisular dentro del útero. En la primera etapa de esta enfermedad, se observan algunos cambios en el endometrio, encontrándose células individuales en la submucosa del miometrio. La segunda etapa se caracteriza por daño en casi la mitad de la capa muscular, mientras que en la tercera etapa, se observa penetración de células epiteliales a una profundidad de más de la mitad del espesor del miometrio. La cuarta etapa de la enfermedad implica daño a toda la capa muscular y a los órganos cercanos, es decir, la endometriosis.

Si la causa del cambio en la estructura de las distintas capas de la pared uterina fue un daño mecánico durante procedimientos médicos y diagnósticos, así como abortos, la ecografía puede mostrar cambios focales difusos en el miometrio. Esto indica que no todo el miometrio que recubre el útero está sujeto a cambios, sino solo áreas individuales de diversas localizaciones, con un tamaño que varía entre 2 mm y 1,5 cm (áreas donde la pared uterina fue dañada).

También es posible la aparición de múltiples focos pequeños (de hasta 5-6 mm) de forma redondeada, sin contornos definidos y con una cápsula superficial. En este caso, se habla de cambios nodulares difusos en el miometrio.

[ 14 ], [ 15 ]

Complicaciones y consecuencias

Los cambios difusos en el miometrio son trastornos comunes de la estructura de la pared uterina, cuando la elasticidad y la funcionalidad de la capa muscular se ven alteradas por la introducción de células endometriales más laxas. Para una mujer que no planea ser madre, esta situación parece bastante segura, especialmente si no presenta molestias ni sensaciones desagradables. Sin embargo, el proceso puede abarcar gradualmente una zona cada vez más extensa del útero y extenderse a otros órganos, por lo que no tratar este trastorno puede conllevar nuevos problemas de salud.

Gradualmente, los cambios difusos en la pared uterina evolucionarán hacia la adenomiosis o incluso se extenderán más allá del útero. Esto se acompañará de la aparición de diversos síntomas de la enfermedad (generalmente aparecen en la etapa 2 o 3). Las menstruaciones dolorosas y la pérdida abundante de sangre suelen provocar anemia ferropénica. Además de debilidad, mareos, aumento de la fatiga, dificultad para respirar y desmayos, esta enfermedad conlleva una disminución de la resistencia del organismo a las infecciones. Además, estas pacientes son más susceptibles a los factores de estrés, por lo que se les diagnostican neurosis con mayor frecuencia.

El dolor durante la menstruación se agrava con el dolor durante las relaciones sexuales, lo que impide que la mujer obtenga el placer deseado. La insatisfacción sexual provoca mayor irritabilidad y conflictos. La negativa constante de una mujer a tener relaciones sexuales suele ser causa de discordia familiar.

Muchas mujeres jóvenes se preguntan con lógica: ¿es posible quedar embarazada con cambios difusos en el miometrio? Es imposible responder a esta pregunta con certeza. Sin embargo, existe mucha información que indica que las mujeres con este diagnóstico experimentan grandes dificultades no solo para gestar, sino incluso para concebir. Con el desarrollo de la adenomiosis, en la mitad de los casos se produce una alteración de la estructura del endometrio y la formación de adherencias que impiden la entrada del óvulo fecundado al útero (esta situación a menudo resulta en un embarazo ectópico).

Pero incluso si se ha producido la concepción y el óvulo se ha implantado en el útero, no hay garantía de que permanezca allí durante 9 meses ni de que el bebé nazca a tiempo. Los cambios difusos en el miometrio durante el embarazo son el principal factor de riesgo de abortos espontáneos y partos prematuros. Los cambios displásicos en los tejidos uterinos se acompañan de sangrado intermenstrual, que a su vez provoca procesos inflamatorios. La inflamación de los tejidos uterinos y el aumento del tono uterino representan un riesgo de interrupción prematura del embarazo.

En cuanto a las mujeres mayores y aquellas que parecen no correr peligro, tampoco hay que relajarse. El proceso inflamatorio en la zona del útero, que sangra regularmente, provoca la formación de adherencias, lo que causa dolor crónico y persistente, así como la fusión de los órganos pélvicos. Si las células endometriales se extienden más allá del útero y comienzan a crecer en las paredes de otros órganos, también empiezan a sangrar. En este contexto, pueden formarse quistes en los ovarios, cuya cavidad se llena de sangre menstrual.

El crecimiento del tejido uterino provoca su agrandamiento. El útero comprime otros órganos cercanos y puede causar dolor neurológico.

Pero el mayor peligro de complicaciones como la anedomiosis y la endometriosis se considera la transformación de células tumorales en malignas. Y aunque el riesgo de tal transformación es bajo (no más del 3%), sus consecuencias son tan graves que es imposible ignorar esta posibilidad.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostico cambios difusos en el miometrio uterino

Dado que los cambios difusos en el miometrio se consideran una afección patológica que puede ser asintomática al principio, suelen detectarse durante una revisión de rutina o una ecografía (por ejemplo, durante el embarazo o la incapacidad de concebir durante un tiempo prolongado). Es evidente que un ginecólogo no puede detectar estos cambios visualmente durante una exploración en el sillón, pero el crecimiento del tejido uterino se acompaña de su agrandamiento y cambio de forma (adopta la forma de una bola), que es lo que detectará el especialista.

Un examen ginecológico, que se recomienda realizar el día anterior a la menstruación, puede revelar la presencia de tubérculos y nódulos en la superficie del órgano y en los tejidos circundantes. Si este cuadro se confirma con las quejas de la paciente de menstruaciones dolorosas y abundantes que duran de 6 a 7 días, dolor durante las relaciones sexuales y la aparición de síntomas de anemia, el médico puede hacer un diagnóstico preliminar: adenomiosis. Si no hay quejas, se sospecha una afección limítrofe, que puede evolucionar a una enfermedad o permanecer en la misma etapa.

Para evaluar el estado de los órganos vitales y prescribir el tratamiento, se prescriben pruebas de laboratorio estándar: análisis general de orina y análisis de sangre. Estas pruebas ayudan a identificar y evaluar el grado de inflamación en el cuerpo (sin determinar su localización) y la presencia de células malignas. Para evaluar el estado hormonal, que influye directamente en el desarrollo de enfermedades con cambios difusos en el miometrio y el endometrio, se prescribe un análisis de sangre para detectar hormonas.

También es obligatorio el frotis vaginal; su microscopía no solo revelará la presencia de infecciones (bacterias, virus, hongos, etc.) en el sistema reproductivo, sino que también permitirá detectar una gran cantidad de epitelio cilíndrico secretado por el útero durante los procesos inflamatorios y displásicos.

Sin embargo, aunque las pruebas complementen el cuadro clínico, no permiten por sí solas confirmar el diagnóstico. Sin embargo, el diagnóstico instrumental sí lo logra. En este caso, la ecografía cobra especial importancia. Si se sospechan cambios difusos en el miometrio, se prescribe a la paciente una ecografía del útero o la pelvis. En la pantalla del ordenador, el médico no solo puede observar los cambios en el tamaño del útero, sino también medir el grosor de sus paredes y examinar cuidadosamente los focos patológicos.

Los signos ecográficos de cambios difusos en el miometrio permiten al médico no solo realizar un diagnóstico con un 90% de fiabilidad, sino también evaluar el grado de desarrollo de la enfermedad. Los diferentes tejidos del cuerpo tienen distinta capacidad para reflejar las ondas ultrasónicas, por lo que la ecogenicidad es un criterio importante para el diagnóstico ecográfico. El aumento de la ecogenicidad en un área de tejido indica la presencia de cambios difusos. Los contornos borrosos y la heterogeneidad del miometrio también indican estos cambios.

Las áreas hiperecogénicas en el útero indican compactaciones en sus tejidos. En la forma difusa de adenomiosis (endometriosis), se observan pequeñas compactaciones en toda la superficie del útero; es decir, el miometrio presenta una estructura celular. Las inclusiones hiperecogénicas se encuentran dispersas por toda el área del órgano y tienen dimensiones limitadas (hasta 5 mm).

El tamaño del útero juega un papel importante en el diagnóstico de la patología. Así, en mujeres que no han dado a luz, el cuello uterino puede tener entre 2 y 2,5 cm de ancho, y su longitud y grosor oscilan entre 2,5 y 3,5 cm. El cuerpo del útero tiene una longitud y grosor de entre 3,8 y 5 cm, y una anchura de entre 2,7 y 3,7 cm. Sin embargo, el embarazo y el parto tienen poco efecto en el tamaño del órgano, al igual que los cambios relacionados con la edad en la menopausia.

Sin embargo, un aumento perceptible del útero solo se observa durante el embarazo, a medida que el feto crece y se desarrolla en su interior. Durante los dos primeros meses de embarazo, el útero triplica su tamaño. Con endometriosis, el tamaño del útero será aproximadamente igual al de una futura madre con un período de gestación de 5 a 9 semanas. Resulta que el útero aumentará de tamaño entre 1,5 y 3 veces.

En la etapa inicial de la endometriosis, la ecografía puede no mostrar cambios significativos en el miometrio. Pequeñas inclusiones hiperecoicas pueden incluso pasar desapercibidas. Sin embargo, cuanto mayor es el grosor del endometrio, más evidentes son los signos ecográficos de los cambios difusos.

Los cambios difusos en el miometrio, como la adenomiosis, en cualquier etapa de la patología, pueden determinarse mediante un examen endoscópico ( laparoscopia). Este estudio también permite evaluar el grado de proliferación tisular e incluso obtener material para el examen histológico, en busca de células malignas. Con la ayuda del equipo laparoscópico, también se pueden realizar manipulaciones terapéuticas, por ejemplo, la cauterización de focos patológicos.La histeroscopia ofrece capacidades similares.

[ 19 ]

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial, que consiste en comparar los resultados de diversos estudios y la historia clínica de la paciente, permite diferenciar una anomalía congénita de la estructura del miometrio de:

• Cambios difusos en la capa muscular observados en adenomiosis, endometriosis, endometritis (inflamación de la mucosa uterina),
• quistes cervicales,
• forma difusa de metritis crónica, que es una inflamación de las capas internas y medias de la pared uterina,
• hiperplasia endometrial,
• poliposis uterina,
• proliferación del aparato folicular,
• Enfermedades oncológicas del aparato reproductor.

Si existen dificultades para realizar un diagnóstico, se recurre a la resonancia magnética. Este estudio proporciona una precisión diagnóstica del 99 %.

Tratamiento cambios difusos en el miometrio uterino

Lea más sobre el tratamiento tradicional de los cambios difusos del miometrio en este artículo. También se utilizan remedios caseros y hierbas medicinales.

Prevención

Como suele ocurrir, solemos acudir a nuestro médico de confianza cuando empezamos a sentir molestias por dolor en el bajo vientre, manchado incomprensible o dolor constante durante las relaciones sexuales. Mientras no le moleste nada, la mujer no tiene prisa por ir al médico. A menos que se vea obligada a hacerlo por un retraso en la menstruación, que indica la llegada del embarazo o la menopausia.

Sin embargo, los cambios difusos en los tejidos uterinos ocurren y progresan gradualmente. Una mujer puede no sospechar estos trastornos durante años hasta que aparecen síntomas inusuales y alarmantes. Las visitas regulares al ginecólogo una o dos veces al año ayudan a identificar estos cambios mucho antes para tomar medidas que prevengan la propagación del proceso patológico y preserven la función reproductiva de una mujer joven.

Pero la prevención de cambios difusos y focales en los tejidos del miometrio no se limita a las visitas regulares al ginecólogo. La mayoría de las mujeres se esfuerzan por verse aún más hermosas, luciendo un bronceado uniforme, que se puede lograr en un solárium o en la playa. Pero ¿todos saben cuánto cuesta este bronceado?

El impacto negativo de los rayos ultravioleta no solo afecta la piel, donde posteriormente pueden encontrarse focos de melanoma, sino también los tejidos internos. Bajo la influencia de la radiación UV activa, se activan procesos hiperplásicos en el aparato reproductor femenino. Y una persona que disfruta del bronceado podría ser diagnosticada pronto con infertilidad causada por adenomiosis o endometriosis.

Es importante entender que un bronceado hermoso y uniforme se puede lograr a un menor costo relajándose en el mar durante la "temporada de terciopelo" o disfrutando de los tranquilos rayos del sol primaveral. En verano, se recomienda tomar el sol solo por la mañana y por la noche. Claro que un bronceado así no se notará tan rápido, pero sus consecuencias no serán tan tristes.

Dado que las patologías hiperplásicas se asocian con el desequilibrio hormonal femenino, conviene cuidarlas. Si los desequilibrios hormonales no son hereditarios, se deben a ciertas situaciones de la vida: estrés y ansiedad, disminución del sistema inmunitario, trastornos metabólicos, enfermedades infecciosas y parásitos. Si se tratan estas enfermedades a tiempo, se mantiene un sistema inmunitario alto y se cuida la salud del sistema nervioso (aprende a reaccionar correctamente ante situaciones estresantes), se pueden prevenir los desequilibrios hormonales, lo que significa que se pueden evitar trastornos en los órganos reproductivos (¡y no solo!).

La prevención de todo tipo de patologías provocadas por trastornos hormonales será mantener un peso normal, una alimentación adecuada, una actitud adecuada a la toma de medicamentos, un sueño adecuado y abandonar los malos hábitos.

Si aún no es posible prevenir el desarrollo del proceso patológico, es importante iniciar el tratamiento de la enfermedad detectada durante la revisión ginecológica lo antes posible. Dado que la adenomiosis y la endometriosis son propensas a recaídas frecuentes, la mujer deberá continuar tomando anticonceptivos orales o insertar un dispositivo intrauterino hormonal como medida preventiva. El dispositivo la protegerá no solo del embarazo, sino también de los procesos hiperplásicos en el útero durante 5 años.

Para las mujeres que desean ser madres, también hay buenas noticias. Resulta que el embarazo reduce significativamente el riesgo de crecimiento de tejido endometrial y su transferencia a las paredes de otros órganos, ya que durante este período no hay menstruación y el estado hormonal de la mujer se altera ligeramente, lo que no contribuye a los procesos hiperplásicos. Se puede decir que el embarazo es una medida preventiva contra la endometriosis.

Pero esto no se puede decir de los abortos ni de otras intervenciones quirúrgicas en el útero. Las mujeres que planean matar a un feto deberían reflexionar sobre las consecuencias de un legrado o un parto prematuro, y sobre si podrán volver a concebir y formar una familia plena después.

¿Le pareció al lector demasiado complicada la prevención de procesos patológicos en el aparato reproductor femenino, ya que requiere abandonar el estilo de vida habitual? Probablemente, si analizamos el pronóstico de las enfermedades que se desarrollan en el contexto de cambios difusos en los tejidos del útero, la perspectiva sobre la prevención, con todas sus complejidades, cambie significativamente.

No hablaremos de las dificultades que una mujer joven tendrá que afrontar si ignora el problema o rechaza el tratamiento. Ya hemos abordado este tema en la sección "Consecuencias y complicaciones". Pero ¿qué puede amenazar a una mujer que se ha sometido al tratamiento adecuado, preservando el útero y sus funciones?

Cabe destacar que aproximadamente el 20 % de las mujeres acuden al ginecólogo nuevamente por el mismo problema durante el primer año tras completar un tratamiento de terapia hormonal o la eliminación suave de focos de hiperplasia. Durante los 4 años siguientes, entre el 70 % y el 75 % de las mujeres acuden al médico, y solo el 25 % logra olvidarse de la enfermedad durante un tiempo prolongado, llegando a la menopausia.

El mejor pronóstico se observa tras la extirpación del útero, pero en este caso la mujer se considera inferior y nunca podrá tener hijos (a menos que los gesten mediante una gestante subrogada y solo si se preserva la función ovárica). Resulta que ningún método de tratamiento de la endometriosis y la adenomiosis garantiza una cura completa con la posibilidad de preservar la fertilidad. ¿No es esta una razón de peso para reconsiderar las dificultades de la prevención de enfermedades?

Los cambios difusos en el miometrio no son una sentencia de muerte, pero ya no se habla de un funcionamiento normal del útero. Cuanto antes se detecte el proceso patológico, mayores serán las posibilidades de salir victoriosa y preservar la función que la naturaleza le asigna a la mujer, experimentando la alegría de la maternidad y protegiéndose del dolor y el sufrimiento, tanto físico como psicológico. Comprender esto es un proceso gradual, y cuanto antes una mujer comprenda la necesidad de mantener su cuerpo sano, mayores serán sus posibilidades de ser una madre feliz, y quizás más de una vez.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Pronóstico

Los cambios difusos en el miometrio, si no son una característica hereditaria, se consideran un proceso patológico. Y aunque en su etapa inicial aún no se consideran una enfermedad, podrían conducir a ella en caso de progresión del proceso hiperplásico.

La adenomiosis, la endometriosis, los miomas uterinos y otros trastornos de la salud femenina son consecuencia de la detección prematura de cambios patológicos en los tejidos del útero. Esto significa que la mujer acudió al ginecólogo demasiado tarde.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]