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Carcinoma de vesícula biliar
Último revisado: 07.07.2025
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El carcinoma de vesícula biliar es poco frecuente. En el 75 % de los casos, se asocia a cálculos biliares y, en muchos casos, a colecistitis. No existen indicios concluyentes de una conexión etiológica entre estas enfermedades. Cualquier causa de formación de cálculos biliares predispone al desarrollo de un tumor.
El tumor se desarrolla con mayor frecuencia en la vesícula biliar calcificada ("en porcelana"). Los papilomas vesiculares no suelen malignizarse. La colitis ulcerosa inespecífica puede contribuir al desarrollo del carcinoma vesicular. Se ha demostrado que la fusión anormal del conducto pancreático con el colédoco a una distancia superior a 15 mm de la papila duodenal se asocia con carcinoma vesicular y dilatación quística congénita del colédoco. El reflujo de jugo pancreático puede contribuir al desarrollo de este tumor.
En la infección crónica tifoidea-paratifoidea de la vesícula biliar, el riesgo de desarrollar carcinoma aumenta 167 veces, lo que enfatiza una vez más la necesidad de terapia antibiótica para la infección crónica tifoidea-paratifoidea o de realizar una colecistectomía planificada.
El adenocarcinoma papilar se presenta inicialmente como un crecimiento verrugoso. Crece lentamente hasta ocupar toda la vesícula biliar como una masa con forma de hongo. En la degeneración mucosa, el tumor crece más rápido, metastatiza precozmente y se acompaña de carcinomatosis gelatinosa del peritoneo. Morfológicamente, se distinguen el carcinoma de células escamosas y el escirro. El tipo anaplásico es especialmente maligno . Con mayor frecuencia, el tumor es un adenocarcinoma diferenciado y puede ser papilar.
El tumor suele desarrollarse en la mucosa del fondo o el cuello, pero debido a su rápido crecimiento, es difícil determinar su ubicación original. El abundante drenaje linfático y venoso de la vesícula biliar provoca metástasis temprana a los ganglios linfáticos regionales, lo que se acompaña de ictericia colestásica y diseminación. Se produce invasión del lecho hepático, y también es posible que se extienda al duodeno, estómago y colon, formando una fístula o comprimiendo estos órganos.
Síntomas del carcinoma de vesícula biliar.La enfermedad suele afectar a mujeres blancas mayores. Pueden presentar dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen, náuseas, vómitos, pérdida de peso e ictericia. En ocasiones, el carcinoma se descubre accidentalmente durante el examen histológico del tejido de la vesícula biliar tras una colecistectomía. Estos cambios menores pueden incluso pasar desapercibidos durante la cirugía.
Durante el examen se puede detectar una formación volumétrica densa y a veces dolorosa en la zona de la vesícula biliar.
En el suero sanguíneo, la orina y las heces, al comprimirse los conductos biliares, se revelan cambios característicos de la ictericia colestásica.
En la biopsia hepática, los cambios histológicos son compatibles con obstrucción biliar, pero no indican su causa, ya que este tumor normalmente no hace metástasis en el hígado.
La ecografía revela una formación volumétrica en el lumen de la vesícula biliar que puede llenarla por completo. En las primeras etapas, el carcinoma vesicular es difícil de distinguir del engrosamiento de su pared causado por colecistitis aguda o crónica.
La tomografía computarizada (TC) también puede revelar una formación volumétrica en la zona de la vesícula biliar. La ecografía y la TC permiten diagnosticar el carcinoma vesicular en el 60-70% de los casos.
Para cuando se detecta el tumor mediante ecografía y tomografía computarizada, es muy probable que haya metastatizado y las posibilidades de extirparlo por completo son bajas. La extensión de la enfermedad y su estadio pueden evaluarse mediante resonancia magnética (RM).
La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) en un paciente con ictericia permite establecer la compresión de las vías biliares. La angiografía revela el desplazamiento de los vasos hepáticos y portales por el tumor.
Sólo en el 50% de los casos se puede establecer un diagnóstico preciso antes de la cirugía.
Tratamiento delcarcinoma de vesícula biliar
Se recomienda a todos los pacientes con cálculos biliares someterse a una colecistectomía para prevenir el carcinoma de vesícula. Esta táctica parece demasiado radical para una enfermedad tan extendida y resultará en un gran número de colecistectomías innecesarias.
El diagnóstico de carcinoma de vesícula biliar no debería ser un obstáculo para la laparotomía, aunque los resultados del tratamiento quirúrgico son desalentadores. Se ha intentado la cirugía radical con resección hepática, pero los resultados no fueron satisfactorios. No se observó un aumento de la supervivencia tras la radioterapia.
La colocación de stents endoscópicos o percutáneos en los conductos biliares puede eliminar su obstrucción.
Pronóstico delcarcinoma de vesícula biliar
El pronóstico es desfavorable, ya que en la mayoría de los casos el tumor es inoperable al momento del diagnóstico. Para entonces, el 50% de los pacientes ya presentan metástasis a distancia. La probabilidad de supervivencia a largo plazo solo existe en los casos en que el tumor se descubre accidentalmente durante una colecistectomía por cálculos biliares (carcinoma in situ).
La supervivencia tras el diagnóstico es de un promedio de 3 meses, y el 14 % de los pacientes sigue vivo al final del primer año. Los adenocarcinomas papilares y bien diferenciados tienen una mayor tasa de supervivencia que los adenocarcinomas tubulares e indiferenciados. Los resultados de las intervenciones radicales, como la resección hepática y la linfadenectomía radical, son controvertidos; en algunos estudios, la supervivencia aumentó, mientras que en otros no.
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