Carcinoma de vesícula biliar

El carcinoma de la vesícula biliar es raro. En el 75% de los casos se combina con cálculos biliares, en muchos casos, con colecistitis. No hay signos convincentes de una relación etiológica entre estas enfermedades. Cualquier razón para la formación de cálculos biliares predispone al desarrollo de un tumor.

El tumor se desarrolla con especial frecuencia en una vesícula biliar calcificada ("porcelana"). Los papilomas de la vesícula biliar generalmente no sufren degeneración maligna. El desarrollo del carcinoma de vesícula biliar puede verse facilitado por la colitis ulcerosa. Se demostró que la fusión anormal del conducto pancreático con el zholchnym conducto común a una distancia de más de 15 mm de la papila duodenal combinado con carcinoma de la vesícula biliar y el conducto biliar común innata dilatación quística. Lanzar jugo pancreático puede contribuir al desarrollo de este tumor.

En la infección de la vesícula biliar riesgo carcinoma tifoidea-paratifoidea crónica se incrementa en 167 veces, lo que subraya una vez más la necesidad de tratamiento antibiótico de la infección crónica tifoidea-paratifoidea o realizar colecistectomía de rutina.

El adenocarcinoma papilar al principio parece un crecimiento verrugoso. Crece lentamente hasta que, en forma de una masa similar a un hongo, llena toda la vesícula biliar. Con la degeneración de la mucosa, el tumor crece más rápido, metastatiza temprano y se acompaña de carcinomatosis peritoneal gelatinosa. Morfológicamente, el carcinoma de células escamosas y scirrus están aislados . La naturaleza especialmente maligna es anaplásica. Más a menudo el tumor se refiere a adenocarcinomas diferenciados y puede ser papilar.

El tumor generalmente se desarrolla a partir de la mucosa del fondo o el cuello, pero debido a su rápido crecimiento, es difícil establecer la ubicación inicial. La abundante salida linfática y venosa de la vesícula biliar conduce a una metástasis temprana en los ganglios linfáticos regionales, que se acompaña de ictericia y diseminación colestásica. Hay una invasión en el alojamiento del hígado, posiblemente también germinación en el duodeno, el estómago y el intestino grueso con la formación de fístula o compresión de estos órganos.

Síntomas del carcinoma de vesícula biliar. Las mujeres mayores de la raza blanca generalmente están enfermas. Pueden estar preocupados por dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen, náuseas, vómitos, pérdida de peso e ictericia. Ocasionalmente, el carcinoma se detecta ocasionalmente mediante el examen histológico del tejido vesicular después de la colecistectomía. Durante la operación, estos pequeños cambios pueden pasar desapercibidos.

En la inquisición es posible revelar la enseñanza volumétrica densa, a veces morbosa en el campo de la burbuja cólica.

En el suero sanguíneo, la orina y las heces cuando se comprimen los conductos biliares, se revelan los cambios característicos de la ictericia colestásica.

Con la biopsia hepática, los cambios histológicos corresponden a la obstrucción biliar, pero no indican su causa, ya que este tumor no se caracteriza por metástasis en el hígado.

Cuando se realiza un examen por ultrasonido (ultrasonido) en la luz de la vesícula biliar, se visualiza una formación de volumen que puede llenar completamente la burbuja. En las primeras etapas, el carcinoma de la vesícula biliar es difícil de distinguir del engrosamiento de su pared, causado por una colecistitis aguda o crónica.

La tomografía computarizada (TC) en el área de la vesícula biliar también puede revelar la formación volumétrica. La ecografía y la TC pueden diagnosticar carcinoma de vesícula biliar en 60 a 70% de los casos.

En el momento en que se detecta el tumor con ultrasonido y tomografía computarizada, es muy probable que haya metástasis, y las posibilidades de su eliminación completa son pequeñas. La prevalencia de la enfermedad y su etapa se puede evaluar utilizando imágenes de resonancia magnética (MRI).

La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) en un paciente con ictericia permite el establecimiento de la compresión de los conductos biliares. Con la angiografía, el tumor detecta los desplazamientos de los vasos hepáticos y portal.

El diagnóstico exacto antes de la operación solo se puede establecer en el 50% de los casos.

Tratamiento del carcinoma de vesícula biliar

Se recomienda a todos los pacientes con cálculos biliares para prevenir el carcinoma de vesícula biliar realizar una colecistectomía. Tal táctica acerca de una enfermedad tan extendida parece demasiado radical, su consecuencia será un gran número de colecistectomías injustificadas.

El diagnóstico de carcinoma de vesícula no debería ser un obstáculo para la laparotomía, aunque los resultados del tratamiento quirúrgico son decepcionantes. Se han realizado esfuerzos para realizar una operación radical con resección hepática, pero los resultados fueron insatisfactorios. No hubo aumento en la supervivencia después de la radioterapia.

El stenting endoscópico o transcutáneo de los conductos biliares permite eliminar su obstrucción.

Pronóstico para el carcinoma de vesícula biliar

El pronóstico es desfavorable, ya que en la mayoría de los casos, en el momento del diagnóstico, el tumor es inoperable. En este momento, el 50% de los pacientes ya tienen metástasis a distancia. La probabilidad de supervivencia prolongada solo existe en aquellos casos en que el tumor se detecta accidentalmente durante la colecistectomía para cálculos biliares (carcinoma in situ).

La supervivencia después del diagnóstico es, en promedio, de 3 meses, y para el final del primer año, el 14% de los pacientes siguen con vida. Con los adenocarcinomas papilares y altamente diferenciados la supervivencia es mayor que con los tubulares e indiferenciados. Los resultados de las intervenciones radicales, que incluyen la resección hepática y la linfadenectomía radical, son contradictorios; En algunos estudios, la tasa de supervivencia aumentó, pero en otros no.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]