Causalgia: ¿que es esta enfermedad?

El dolor se puede definir como agudo y sordo, punzante o doloroso, opresivo o explosivo. La lista de definiciones puede continuar, pero aquí hay un término médico especial, causalgia, que significa dolor intenso y prolongado de carácter ardiente.

Epidemiología

La identificación dirigida de casos de CRPS tipo II es relativamente reciente, por lo que las estadísticas son muy limitadas. Entonces, según algunos estudios extranjeros, la incidencia del síndrome de causalgia no supera un caso (0,82) por cada 100 mil pacientes con lesiones en las extremidades. [1]

Después de la cirugía en el radio del brazo, el CRPS tipo II ocurre en el 2-5% de los casos, y después de la cirugía en el pie y el tobillo, en el 1.8% de los casos. [2]

Causas causalgia

Según una escala descriptiva y de rango  para evaluar la intensidad del dolor , la causalgia (del griego kausis - ardor y algos - dolor) corresponde a 10 puntos, es decir, dolor insoportable. 

Desde mediados de los años 90 del siglo pasado, la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) ha definido la causalgia como un síndrome de ardor intenso después de una lesión nerviosa traumática -  síndrome de dolor regional complejo  tipo II (CRPS II).

¿Cuáles son las razones de su aparición? Si el CRPS tipo I ocurre después de un daño a los tejidos blandos o huesos, entonces el síndrome de causalgia es el resultado del daño y disfunción de los nervios periféricos, incluidas las fibras nerviosas sensoriales y autónomas. Esto se aplica a los nervios tibial y ciático que pasan de la columna vertebral a las extremidades inferiores, así como a las ramas largas de los nervios de las extremidades superiores (musculocutáneo, mediano y cubital) que salen del plexo braquial. [3]

Por tanto, la causalgia es un tipo de dolor crónico en forma de síndrome de dolor neurogénico.

Factores de riesgo

Los principales factores de riesgo de causalgia están asociados con lesiones, fracturas, shock severo, posible daño al nervio debido a esguinces, quemaduras o cirugías y, en algunos casos, amputación.

Como señalan los expertos, la intensidad de la manifestación de este síndrome no está relacionada con la gravedad de la lesión, y un rasgo característico es la desproporción entre el dolor y la gravedad de la lesión, pero el estrés postraumático y la depresión pueden intensificar los síntomas y agravar la condición del paciente. [4]

Patogenesia

La forma en que se produce el dolor se detalla en la publicación:  Dolor .

Y los neuropatólogos explican la patogenia de la causalgia por la participación en su aparición de fibras del sistema nervioso simpático que inervan el área afectada, que juegan un papel importante en el suministro de sangre a la piel y la percepción del dolor. Para obtener más información, consulte -  Dolor neuropático .

Pero, ¿por qué no todas las personas con una gravedad similar desarrollan CRPS II, es decir, causalgia? El mecanismo multifactorial para el desarrollo de esta condición aún no se ha revelado completamente.

Se supone que el síndrome causalgico está asociado con una mayor respuesta a las señales de dolor: una hipersensibilidad individual de las fibras nerviosas, que puede ser causada por una anomalía de los axones sensoriales de los nervios periféricos, por ejemplo, en violación de su mielinización (la formación de una vaina de mielina aislante). 

Existe una hipótesis para el desarrollo de una respuesta inflamatoria excesiva al trauma, especialmente durante la etapa aguda de CRPS II, con la liberación de citocinas proinflamatorias por las células de los tejidos dañados, y los nervios periféricos liberan los neuropéptidos correspondientes (bradicinina, glutamato, sustancia P), que activan neuronas nociceptivas centrales (transmisoras de impulsos del dolor) periféricas y secundarias.

Y la progresión de este síndrome de dolor a un estado crónico se ve en una disminución en el nivel de neurotransmisores de catecolaminas en la sangre (en particular, norepinefrina) y la activación compensatoria posterior de los receptores alfa-adrenérgicos periféricos. [5]

Síntomas causalgia

En la mayoría de los pacientes, los primeros signos de causalgia (síndrome de dolor regional complejo tipo II) aparecen dentro de las 24 horas posteriores a la lesión.

Se identifican tres etapas de su desarrollo: en la primera, los síntomas clave incluyen:

• dolor intenso prolongado con sensación de ardor, que puede ser constante y aumentar el paroxismo;
• edema local de los tejidos blandos de la extremidad afectada;
• aumento de la sensibilidad al dolor (hiperalgesia) y aumento de la sensibilidad de la piel (hiperastesia);
• hipersensibilidad de la piel al tacto y ligera presión (alodinia) en el área inervada por el nervio dañado;
• cambio en la temperatura y el color de la piel de un brazo o pierna lesionado asociado con una violación de la microcirculación;
• parestesia (sensación de hormigueo y entumecimiento);
• calambres musculares;
• aumento de la sudoración.

En la segunda etapa, el dolor se intensifica y captura áreas más distantes; la hinchazón de la extremidad lesionada también se expande y puede ser difícil de tocar; la estructura del cabello y las placas de las uñas cambia (las uñas pueden volverse quebradizas y el cabello áspero); la densidad ósea disminuye con la aparición de osteoporosis focal  . [6]

Pérdida atrófica del tejido muscular y diseminación del dolor ardiente por toda la extremidad; temblor o espasmos de la extremidad, limitación pronunciada de su movilidad son signos de la tercera etapa de CRPS II.

Complicaciones y consecuencias

Además de la osteoporosis local y difusa, las complicaciones y consecuencias del síndrome causalgico, si no se detecta y trata en una etapa temprana, se manifiestan en forma de una  violación del tono  muscular con rigidez muscular, rigidez y disminución del rango de movimiento.. [7]

Diagnostico causalgia

El diagnóstico integral del síndrome de dolor regional tipo II se realiza sobre la base de la historia clínica y los síntomas clínicos.

Más información en el material -  Principios generales del examen clínico de pacientes con dolor

El diagnóstico instrumental ayuda a determinar el diagnóstico: radiografía y resonancia magnética de los huesos de las extremidades, electroneuromiografía y  termografía , ultrasonido de los nervios.

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial de causalgia con otros síndromes de dolor, en particular, síndrome de dolor central (causado por daño al sistema nervioso central), síndromes radiculares y radiculares, dolor muscular-tónico y fibromialgia, neuropatía degenerativa-distrófica, polineuropatía, plexopatía, etc. [8]

Tratamiento causalgia

El tratamiento del dolor neuropático  en el CRPS tipo II (causalgia) implica el uso de AINE (fármacos antiinflamatorios no esteroideos) que tienen efectos analgésicos. Ver -  Tabletas para la neuralgia [9]

También se prescriben anticonvulsivos:  carbamazepina  o  gabapentina  (Neurontin); corticosteroides (prednisolona y metilprednisolona); bloqueadores de los canales de calcio: nifedipina o  fenigidina .

Los anestésicos locales alivian el dolor (ungüentos con diclofenaco sódico, ibuprofeno, capsaicina), así como aplicaciones con novocaína y dimexido.

El uso de electroestimulación (estimulación nerviosa eléctrica transcutánea) y oxigenación hiperbárica es bastante eficaz  .

El bloqueo simpático de la novocaína puede proporcionar alivio del dolor a largo plazo  .

Y el alivio completo lo proporciona la simpatectomía quirúrgica, la intersección de los nervios simpáticos en la extremidad lesionada.

Al inyectarse drogas del grupo de los biofosfonatos, por ejemplo,  pamidronato , combaten la osteoporosis. [10]

Prevención

No se han desarrollado medidas preventivas para prevenir la causalgia. Y en caso de fracturas óseas, los expertos recomiendan tomar vitaminas. [11]

Pronóstico

El pronóstico del síndrome de dolor regional complejo tipo II depende de la causa y la edad: por regla general, en personas más jóvenes, el tratamiento de la causalgia da mejores resultados.