Cistitis aguda y crónica recurrente en mujeres

Las infecciones del tracto urinario se encuentran entre las enfermedades infecciosas más comunes del sistema genitourinario en la práctica ambulatoria y hospitalaria.

Las infecciones del tracto urinario no complicadas se encuentran entre las enfermedades más comunes de las mujeres en edad reproductiva. Durante el año, el 25-35% de las mujeres de 20 a 40 años experimentan al menos un episodio de infección urinaria. La cistitis aguda se detecta con mayor frecuencia. Según las estadísticas, en Rusia se registran entre 26 y 36 millones de casos de la enfermedad por año. La incidencia de cistitis aguda es de 0,5 a 0,7 casos de la enfermedad por mujer por año. Según el último estudio internacional de resistencia a los antibióticos de cepas de patógenos de infecciones del tracto urinario no complicadas (2006), en el que participaron 61 países del mundo, el principal patógeno de estas enfermedades es E. coli, aislado en el 76,3% de las observaciones. Después vienen S. saprophiticus (3,6%), Klebsiella pneumonia (3,5%), Proteus mirabilis (3,1%) y Enterococcus faecalis (3%).

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Causas cistitis aguda y crónica recurrente en mujeres

Más del 95% de las infecciones urinarias no complicadas son causadas por un solo microorganismo. Los patógenos más comunes son enterobacterias gramnegativas, generalmente Escherichia coli (70-95% de los casos). El segundo patógeno más común es Staphylococcus saprophyticus (5-20% de todas las infecciones urinarias no complicadas), que se aísla con algo más de frecuencia en mujeres jóvenes. Con mucha menor frecuencia, las infecciones urinarias no complicadas son causadas por Klebsiella spp. o Proteus mirabilis. En el 1-2% de los casos, las infecciones urinarias no complicadas son causadas por microorganismos grampositivos (estreptococos de los grupos B y D).

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Diagnostico cistitis aguda y crónica recurrente en mujeres

El plan de examen para pacientes con cistitis crónica debe incluir los siguientes pasos:

• Recopilación cuidadosa de la anamnesis (características del curso de las enfermedades recurrentes del tracto urinario que ocurren en el contexto de infecciones de transmisión sexual):
  • la duración de la enfermedad es superior a dos años;
  • la presencia de polaquiuria fuera del período de exacerbación hasta 11-14 veces al día;
  • Dolor intenso y constante por encima del pubis, en la zona de la uretra y la vagina, que provoca inadaptación sexual y social;
  • ineficacia de la terapia antibacteriana tradicional.
• Análisis general de orina.
• Examen bacteriológico de orina con determinación de sensibilidad a antibióticos.
• Examen de la vagina mediante espéculos para excluir cambios anatómicos (utilizando la prueba de O'Donnel).
• Examen por un ginecólogo.
• Examen para detectar la presencia de infecciones de transmisión sexual (ITS) mediante dos métodos en dos localizaciones (canal cervical y uretra).
• Ecografía de los sistemas urinario y reproductor.
• Cistoscopia con biopsia y examen morfológico de la biopsia.

Aunque el diagnóstico de cistitis en la mayoría de los casos no causa dificultades, el tratamiento no siempre es efectivo y el pronóstico no siempre es favorable, ya que en un número de pacientes no es posible establecer y eliminar la causa que provocó la aparición de la enfermedad.

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Diagnóstico diferencial

Es necesario el diagnóstico diferencial de la cistitis crónica con enfermedades que presentan un cuadro clínico similar:

• cáncer de vejiga;
• tuberculosis del tracto urinario;
• adenomiosis;
• vulvovaginitis;
• uretritis específica.

Tratamiento cistitis aguda y crónica recurrente en mujeres

El tratamiento de la cistitis debe ser integral (etiológico y patogénico) y dirigido principalmente a eliminar las causas de la recurrencia frecuente de la infección del tracto urinario inferior.

La cistitis es una enfermedad infecciosa y por tanto sin patógeno no hay infección.

Actualmente, se han desarrollado algoritmos patogénicamente fundamentados para el tratamiento conservador de enfermedades inflamatorias del tracto urinario inferior.

La cistitis recurrente aguda y crónica en la mujer también se trata con métodos quirúrgicos destinados a corregir los cambios anatómicos y eliminar las causas de los trastornos urodinámicos.