Uroflujometría

La uroflujometría es una prueba de detección no invasiva para detectar posibles disfunciones del tracto urinario inferior. Mide los parámetros del flujo urinario.

La función del tracto urinario inferior es acumular y evacuar la orina. La vejiga acumula orina pasivamente, tras lo cual se produce la micción, asociada a una relajación refleja del esfínter y una contracción del detrusor (la micción es el principal reflejo correspondiente).

Indicaciones para el procedimiento

Hoy en día, la uroflujometría se utiliza activamente en una amplia gama de enfermedades urológicas:

• adenoma de próstata,
• cáncer de próstata,
• prostatitis crónica,
• estenosis uretral en hombres,
• cistitis crónica y síntomas de disfunción urinaria en mujeres,
• reflujo vesicoureteral,
• infecciones del tracto urinario inferior,
• enuresis en niños,
• disfunción neurogénica de la micción (DNM),
• Incontinencia urinaria en todas las categorías de pacientes.

Metodología para la realización de la uroflujometría

El principio de la uroflujometría consiste en registrar la velocidad volumétrica del flujo urinario durante la micción. Para medir los parámetros urinarios, se utilizan con mayor frecuencia sensores de peso, y con menor frecuencia sensores rotatorios o electrónicos. El sensor se instala sobre una plataforma estable. El dispositivo también está equipado con un dispositivo de registro electrónico con microprocesador. Los modelos más recientes de uroflujómetros pueden transmitir datos a un ordenador personal o de bolsillo mediante Wi-Fi o Bluetooth. El dispositivo debe calibrarse periódicamente (normalmente con un dispositivo especial).

El paciente acude al examen con un llenado vesical promedio, lo que corresponde a una necesidad urinaria normal de intensidad moderada (volumen urinario de 150 a 500 ml). Inicialmente, se le explica el significado y el método del examen. La micción debe ser lo más natural y libre posible, sin esfuerzo adicional. A los hombres se les pide que orinen de pie, y a las mujeres, sentadas (para lo cual se instala una silla especial sobre el dispositivo). Una vez finalizado el examen, se determina el volumen de orina residual mediante ecografía o cateterismo. La forma más conveniente de medir la orina residual es con un ecógrafo portátil estandarizado.

Descifrando los resultados

Los siguientes parámetros se utilizan para interpretar el estudio:

• frecuencia máxima de micción - Qmax (ml/s);
• frecuencia urinaria promedio - Qcp (ml/s);
• tiempo para alcanzar la velocidad máxima (s);
• tiempo(s) de micción;
• tiempo de flujo (s):
• volumen de orina excretado o volumen de micción (ml);
• volumen de orina residual (ml).

Una etapa importante en la evaluación de los resultados del estudio es el análisis de la curva de diuresis (curva de micción) y la información digital. La curva normal tiene forma de campana. En caso de estenosis uretral, la curva presenta una meseta. La curva uroflujométrica, en caso de obstrucción o debilidad del detrusor, se caracteriza por una disminución del flujo urinario máximo. Una curva con un rápido ascenso al Qmáx, en menos de 1 s desde el inicio de la micción (micción rápida), es típica de la vejiga hiperactiva (VH). Es característico que, en la micción monofásica, el tiempo de micción sea igual al tiempo de flujo urinario, y en la micción en varias etapas, el tiempo de micción sea mayor que el tiempo de flujo urinario.

El principal indicador digital de uroflujometría es el Qmáx. Los valores de Qmáx superiores a 15 ml/s suelen considerarse normales. La uroflujometría se evalúa con un volumen de orina de 150 a 450 ml. En adultos, con volúmenes inferiores a 150 ml y superiores a 500 ml, los resultados del estudio no son informativos.

El límite inferior de la norma para el flujo máximo de orina en función de la edad y el sexo (según Abrams P., 2003)

Edad, años	Producción mínima de orina, ml	Hombres, ml/s	Mujeres, ml/s
4-7	100	10	10
8-13	100	12	15
14-45	200	18	21
46-65	200	12	15
66-80	200	9	10

Se ha establecido que el flujo urinario máximo depende del sexo, la edad, el volumen urinario y las condiciones del estudio del paciente. Ya en 1984, Abrams demostró la existencia de una relación no lineal entre el volumen urinario excretado y Q.

Existen factores adicionales que afectan la frecuencia urinaria: la presión abdominal y el retraso fisiológico debido a la ansiedad y la incomodidad del paciente al orinar entre los equipos de prueba en presencia de personal médico. En esta situación, la tensión abdominal voluntaria para facilitar la micción provoca la aparición de picos de Qmáx anormalmente altos _en el contexto de una curva intermitente característica. En este sentido, para obtener datos más fiables, se recomienda realizar una uroflujometría al menos dos veces con llenado funcional de la vejiga (150-350 ml para adultos) cuando se presente la necesidad natural de orinar. En diversas observaciones clínicas, se puede recomendar la monitorización uroflujométrica durante un período más prolongado para obtener una imagen más clara.

Uno de los problemas clínicos más comunes en los que se utiliza la uroflujometría es el diagnóstico de obstrucción infravesical (OIV) en varones de edad avanzada. Los trabajos de Abrams y Grifith demostraron que la presencia de obstrucción infravesical depende del índice Q _máx.

Cabe señalar que la especificidad de la uroflujometría para determinar la obstrucción infravesical es baja (especialmente con valores de Qmax entre 10-15 ml/s), ya que en algunos hombres de edad avanzada, los síntomas de alteración de la micción pueden deberse a debilidad del detrusor o disfunción neurogénica.

Para comparar los resultados de la uroflujometría realizada en diferentes momentos con distintos volúmenes de micción o en pacientes de distintas edades, se utilizan nomogramas especiales. Los más comunes son: Siroki (1979) para hombres, Liverpool (1989) para hombres y mujeres. Actualmente, se proponen nomogramas modificados, adaptados por género y grupo de edad.

Para ampliar la información, la uroflujometría debe evaluarse no solo con el valor Qmáx, sino considerando todos los indicadores. Como resultado de la uroflujometría, se concluye el tipo de micción observado en un paciente determinado:

• obstructivo;
• no obstructivo;
• ambiguo;
• "rápido";
• intermitente.

Aunque la uroflujometría es solo una prueba de cribado, este método proporciona al especialista información objetiva fundamental sobre la naturaleza de los trastornos urinarios, lo que permite, mediante diversas observaciones, realizar diagnósticos diferenciales de diversas afecciones e identificar grupos de pacientes para estudios urodinámicos adicionales. En otras palabras, la uroflujometría es un indicador objetivo de los trastornos urinarios, que a menudo determina la vía de diagnóstico posterior. Actualmente, la uroflujometría se ha convertido en un método de examen obligatorio en los protocolos para el tratamiento de la gran mayoría de las enfermedades del tracto urinario inferior en adultos y niños. Por ello, la presencia de equipos de uroflujometría es necesaria en todas las consultas y departamentos con atención urológica.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]