Estudios urodinámicos

Los estudios urodinámicos se consideran los principales métodos de diagnóstico funcional en urología. Su base teórica son los principios y leyes de la hidrodinámica. El registro y cálculo de los parámetros de estudio se basan en esta rama de la física. Se acepta generalmente que el movimiento urinario (urodinámica) en el cuerpo humano se corresponde en gran medida con las características del movimiento de fluidos en diversos reservorios interconectados. Estos incluyen las estructuras de las cavidades renales, los uréteres, la vejiga y la uretra. Las características físicas del movimiento urinario se calculan teniendo en cuenta que se trata de un sistema biológico móvil y cambiante, cuyo desequilibrio, en caso de cambios patológicos, puede manifestarse en diversos síntomas y un cuadro clínico correspondiente. En este sentido, el término "urodinámica" a menudo se combina con la definición de "clínica".

Los principales objetivos de la urodinámica clínica

• reproducción de una situación con síntomas de disfunción urinaria;
• registro de características objetivas de la urodinámica en forma gráfica y/o digital conveniente;
• identificación de características patológicas a partir de las características reproducidas, proporcionando así una justificación patofisiológica de los síntomas;
• Obtener información para evaluar las características del curso de la enfermedad y la efectividad del tratamiento.

La demanda de estudios urodinámicos se explica por la siguiente paradoja: «Conociendo el tipo de trastorno urodinámico, es fácil determinar los síntomas correspondientes. Determinar la situación clínica en orden inverso —comprender el tipo de trastorno urodinámico a partir del síntoma— suele ser extremadamente difícil». Los síntomas son engañosos y ambiguos. Su interpretación incorrecta conduce a resultados terapéuticos insatisfactorios. Por ejemplo, ante un síntoma de dificultad para orinar, es difícil determinar qué ha alterado la urodinámica: ¿ obstrucción del cuello de la vejiga, obstrucción a nivel del esfínter externo o contractilidad débil del detrusor? Solo los estudios urodinámicos pueden responder a esta pregunta. En este sentido, la urodinámica se suele comparar con la electrocardiografía (ECG), sin la cual es casi imposible determinar el tipo de trastorno cardíaco y registrarlo de forma reproducible. La posibilidad de repetir los estudios permite comparar indicadores y evaluar la eficacia del tratamiento (conservador o quirúrgico).

La necesidad de objetivar los síntomas urinarios ha existido durante mucho tiempo. La historia de los intentos de estudiar la urodinámica del tracto urinario inferior con base en el conocimiento de la hidrodinámica comienza a mediados de la década de 1950, cuando Von Garrelts describió un dispositivo simple para medir el flujo de orina a lo largo del tiempo. Posteriormente, Enhorning, Smith y Claridge estudiaron la posibilidad de medir la presión intravesical y la resistencia uretral mediante sensores de presión. En 1970, Warwick y Whiteside sugirieron comparar los estudios urodinámicos con estudios radiológicos, y Thomas los complementó con electromiografía (EMG) del suelo pélvico. La primera publicación sobre la estandarización de la terminología urodinámica pertenece a Bates et al. (1976). NA Lopatkin, EB Mazo, AG Pugachev, EL Vishnevsky y muchos otros realizaron contribuciones significativas al desarrollo de los estudios urodinámicos.

La mejora adicional de las tecnologías urodinámicas fue facilitada por la informatización, que ayudó a crear bases de datos, estandarizar estudios en detalle y condujo a la máxima reproducibilidad de los estudios urodinámicos.

En función de diversos criterios se distinguen los estudios urodinámicos:

• tracto urinario superior e inferior (por nivel);
• adultos y niños (dependiendo de la edad de los pacientes);
• hombres y mujeres (por género);
• obligatorio y opcional (según el lugar en el algoritmo de examen para una determinada enfermedad);
• invasiva y no invasiva (con o sin necesidad de cateterismo del tracto urinario);
• pacientes hospitalizados y ambulatorios (dependiendo de la ubicación);
• simple y combinado (por el número de canales de medición y combinación con otros métodos).

Los estudios urodinámicos constan de componentes, cada uno de los cuales es una unidad diagnóstica completa e independiente.

• Uroflujometría (UFM).
• Cistometría de llenado.
• Cistometría de vaciamiento (estudio de la relación presión/flujo).
• Estudio de la función de la uretra ( perfilometría de la presión intrauretral).
• EMG. Realizado en combinación con UFM y cistometría.
• Examen videourodinámico (una combinación de examen urodinámico y radiográfico, con menor frecuencia ecografía).
• Monitoreo ambulatorio.
• Pruebas neurofisiológicas (como complemento).

Según las indicaciones, se seleccionan los estudios necesarios de la lista. El alcance de los estudios lo determina un especialista en urodinámica, generalmente durante una consulta preliminar y, con menos frecuencia, durante el propio estudio.

En su forma clásica, la conclusión de un estudio urodinámico consiste en una visualización gráfica de los indicadores de cada uno de los componentes, características digitales y una conclusión escrita del especialista.