Diagnóstico de la diverticulosis intestinal.

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Indicaciones para consultar a otros especialistas.

• Cirujano-coloproctólogo - si hay indicaciones para el tratamiento quirúrgico.
• Ginecólogo, urólogo: al realizar un diagnóstico diferencial con patología ginecológica (urológica).

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Diagnóstico de laboratorio de la diverticulosis intestinal.

En caso de diverticulosis no complicada, se realiza un examen de laboratorio cuando se realiza un diagnóstico para excluir otras enfermedades. La sospecha del desarrollo de complicaciones dicta la necesidad de un examen de laboratorio detallado.

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Pruebas de laboratorio obligatorias

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Soltero

• Recuento sanguíneo completo : la diverticulosis posible desplazamiento de leucocitos leucocitosis dejó aumento velocidad de sedimentación globular. Sin embargo normales de sangre leucocitos no excluyen la presencia de diverticulitis aguda. En el caso de hemorragia - signos de anemia por deficiencia de hierro (disminución del contenido de Hemoglobina, cantidad eritrocitos, índice de color).
• general : para excluir daños en el tracto urinario, como infección urinaria, pielonefritis, urolitiasis (como parte de un diagnóstico diferencial). Con la formación de una fístula vesical entérica, es posible detectar leucocitos, eritrocitos, componentes del contenido intestinal, bacterias específicas para los intestinos en la orina.
• Coprograma : si se desarrollan complicaciones, es posible detectar signos que confirman la presencia de inflamación: leucocitos neutrófilos, una gran cantidad de macrófagos, epitelio escamoso.

análisis de heces para sangre oculta es positivo para microperforación y para sangrado.

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Pruebas de laboratorio adicionales

En mujeres en edad fértil, es necesario realizar una prueba de embarazo (para excluir el embarazo ectópico). Con la terapia antibiótica reciente, la colitis seudomembranosa debe eliminarse mediante la detección de toxina de Clostridium difficile en las heces .

En presencia de anemia hipocrómica - determinación de la concentración de hierro, OZHSS, el promedio de hemoglobina en el eritrocito.

Coagulograma, hematocrito con sospecha de hemorragia intestinal.

Antígeno carcinoembrionario para sospecha de tumor.

En dinámica (en caso de cambios durante el primer estudio):

• examen clínico de sangre;
• la concentración de hierro sérico, OZHSS, el contenido promedio de hemoglobina en el eritrocito;
• análisis de sangre oculta en heces;
• análisis de orina

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Diagnóstico instrumental de la diverticulosis intestinal.

Es necesario confirmar la presencia del divertículo (divertículos) con la ayuda de métodos de imagen.

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Métodos de encuesta obligatorios

La colonoscopia es el método de elección para la diverticulosis no complicada. Los signos endoscópicos característicos de la diverticulosis son la presencia de estuarios únicos o múltiples de divertículos en la pared intestinal. Un vaso sanguíneo se encuentra a menudo cerca de la boca del divertículo. En el área del divertículo se determina el aumento del tono y la rigidez de la pared intestinal. Cuando el divertículo está cerca de los esfínteres fisiológicos, estos últimos se espasmatizan y se abren con dificultad. Además de detectar el divertículo en sí, la colonoscopia permite visualizar la fuente de la hemorragia intestinal.

Si sospecha que una complicación de la colonoscopia está asociada con el riesgo de perforación durante la descarga de aire en el intestino grueso, se le da preferencia a la Tomografía computarizada de la cavidad abdominal.

Todos los pacientes con sospecha de diverticulosis complicada deben someterse a un examen radiográfico de la cavidad abdominal (de pie y acostado) para excluir la perforación del divertículo y la obstrucción intestinal. El neumoperitoneo debido a la perforación se encuentra en el 3-12% de los pacientes con diverticulitis aguda.

El examen de ultrasonido de los órganos abdominales se utiliza como método auxiliar, cuando la interpretación de los hallazgos cuando se usan otros métodos es ambigua. La ecografía está especialmente indicada en casos de sospecha de diverticulitis aguda (exacerbación crónica), abdomen agudo, en presencia de infiltración en la cavidad abdominal. Detectar signos de diverticulitis: engrosamiento local de la pared intestinal, edema, sensibilidad del intestino afectado en el estudio. Según las indicaciones, se realiza una ecografía de vejiga, riñones y genitales. Examen de rayos X de contraste.

de bario enema con enema de bario se lleva a cabo para identificar los divertículos del colon (el método de estudio no puede excluir el riesgo de errores de diagnóstico). Los divertículos de colon también pueden detectarse mediante un estudio de contraste oral de 24 a 72 horas después de ingerir una suspensión de bario, pero este método es menos informativo que la irrigoscopia.

El examen de rayos X del intestino delgado se lleva a cabo con la sospecha de la presencia de divertículos en el mismo. Para diagnosticar el divertículo de Mekkel, se inyecta bario a través de una sonda para un grupo de Treitz.

La tomografía computarizada de la cavidad abdominal es un método de elección en caso de sospecha de complicaciones de la enfermedad diverticular, que permite evaluar no solo los cambios en la luz (la posibilidad de irrigación con enema de bario), sino también para caracterizar la prevalencia del proceso inflamatorio (lesiones intramurales, extramurales, participación de órganos adyacentes); El método mostró una mejor sensibilidad y especificidad para detectar la diverticulitis aguda en comparación con la irrigoscopia.

Con un diagnóstico previo de diverticulosis de colon y sospecha en el momento del examen para diverticulitis aguda, la irrigoscopia y la colonoscopia están contraindicadas debido al riesgo de perforación. El estudio se lleva a cabo en el contexto del hundimiento del proceso inflamatorio, generalmente en 7-10 días después del inicio del tratamiento.

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Métodos de encuesta adicionales

• Cistoscopia y cistografía - para el diagnóstico de fístulas quísticas e intestinales.
• La urografía intravenosa puede detectar la participación en el proceso inflamatorio de los uréteres.
• La angiografía es un método de diagnóstico utilizado para el sangrado del divertículo. Es posible llevar a cabo medidas terapéuticas a través de la embolización del vaso sangrante.
• Fistulografía - para identificar la fístula.

Si otros métodos de investigación no son informativos, es necesario discutir la viabilidad de la laparoscopia, que permite excluir más otras enfermedades que establecer el diagnóstico de enfermedad diverticular complicada. Debe tenerse en cuenta que la laparoscopia en sí misma puede estar llena de complicaciones iatrogénicas.

Si se sospecha un tumor durante un examen endoscópico del intestino, se realiza una biopsia dirigida seguida de un examen histológico y citológico de las muestras de biopsia.

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Diagnóstico diferencial de la diverticulosis intestinal.

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Síndrome del intestino irritable

En caso de síndrome del intestino irritable durante la irrigoscopia y la colonoscopia, no hay cambios orgánicos en el colon.

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Enfermedades inflamatorias del colon

Enfermedad de Crohn: dolor abdominal característico, generalmente en el cuadrante inferior derecho del abdomen, diarrea, pérdida de peso. Son posibles manifestaciones extraintestinales: artritis, lesiones cutáneas, uveítis.

Colitis seudomembranosa: dolor abdominal típico, incluido el cólico, combinado con diarrea, náuseas, vómitos y fiebre. El daño intestinal se debe a una terapia antibiótica reciente o una infección hospitalaria. Para la diáscosis diferencial, es necesario un estudio de las heces para la toxina de Clostridium difficile .

Apendicitis aguda: los síntomas positivos de Kocher, subfebrile, anorexia, vómitos únicos, síntomas de irritación peritoneal en el área de potdoshny derecho son posibles. En general, los síntomas clínicos se parecen a los de la diverticulitis. El absceso apendicular en un cuadro clínico se asemeja a un absceso que complica el curso de la diverticulosis. Sin embargo, las manifestaciones del lado izquierdo y no del lado derecho son características de la enfermedad diverticular.

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Celiakia

La diarrea (en respuesta a los productos con gluten) y la pérdida de peso son típicos. Este síntoma se puede combinar con anemia por deficiencia de hierro o vitamina B12 y osteoporosis.

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Cáncer colorrectal

Los síntomas progresivos de la obstrucción intestinal parcial son característicos: dolor abdominal, náuseas, vómitos, estreñimiento, diarrea. Sangrado gastrointestinal, la formación de fístulas que penetran en los órganos adyacentes son posibles. Pérdida de peso típica y anemia. Se requieren exámenes endoscópicos para el diagnóstico.

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Colitis isquémica

Dolor en la parte baja del abdomen, a menudo con cólicos, acompañado de diarrea con sangre en las heces, náuseas, vómitos, fiebre.

Además, en el diagnóstico diferencial, úlcera gástrica o úlcera duodenal, complicada por sangrado o perforación, quistes ováricos y torsión, abscesos ováricos, embarazo ectópico, urolitiasis, pielonefritis aguda o exacerbación de la pielonefritis crónica deben tenerse en cuenta.

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