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Diátesis ácido úrica
Último revisado: 12.07.2025
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La hiperuricosuria, hiperuricuria o diátesis de ácido úrico, se define como una predisposición innata del organismo a una mayor excreción del principal producto final del metabolismo de las purinas (metabolismo proteico): el ácido úrico. El exceso de este ácido provoca su cristalización y la formación de sales que no se disuelven, sino que forman concreciones en los riñones y la vejiga: cálculos de ácido úrico (urato).
Causas diátesis ácido úrico
Anteriormente, la diátesis de ácido úrico se clasificaba como una enfermedad idiopática y su patogénesis se asociaba indirectamente únicamente con el predominio de alimentos de proteína animal con purinas en la dieta. Como resultado de la transformación bioquímica de las bases púricas en el cuerpo humano, se libera un promedio de 0,75 a 0,8 g de purina-2,6,8-triona (ácido úrico), que se excreta en la orina, al día.
Hoy en día, la urología clínica considera que la diátesis de ácido úrico se debe a la sobreproducción endógena de ácido úrico, es decir, a trastornos del metabolismo del nitrógeno. Según las estadísticas, la diátesis de ácido úrico en adultos presenta esta etiología en casi uno de cada tres casos.
Se ha establecido que la predisposición a las anomalías del metabolismo proteico es genética y hereditaria. A menudo, esto se manifiesta como xantinuria, es decir, una deficiencia de la enzima xantina oxidasa, que participa en la formación de ácido úrico a partir de xantina e hipoxantina.
Además de la concentración excesiva de ácido úrico, la acidez de la orina desempeña un papel clave en la patogénesis de la diátesis de ácido úrico, ya que a un pH inferior a 5,5, casi el 100% del ácido úrico existe en forma no disociada. Esto significa que el ácido úrico no se disuelve en la orina ácida y forma cristales. Los investigadores ven el mecanismo de formación de cristales de urato en la combinación de varios factores principales: alta acidez de la orina, hiperurinuria, bajo volumen de orina y falta de líquido extracelular en el cuerpo. Por lo tanto, uno o más de estos factores se encuentran en pacientes con cálculos de ácido úrico (nefrolitiasis de ácido úrico). Los pacientes con síntomas gotosos de diátesis de ácido úrico generalmente tienen un pH urinario <5,5 y niveles elevados de ácido úrico en el suero sanguíneo, que en la orina puede ser cercano a la normalidad.
Las causas de la diátesis de ácido úrico también pueden estar relacionadas con otros procesos metabólicos del organismo. Estudios recientes han encontrado una relación con la resistencia a la insulina en pacientes con niveles normales de ácido úrico y acidez urinaria. Por lo tanto, muchos pacientes con cálculos idiopáticos de ácido úrico pueden presentar problemas de sensibilidad a la insulina ( diabetes insípida ), lo que provoca un aumento de la concentración de orina, un volumen urinario insuficiente y un aumento de los niveles de ácido úrico y amonio.
Además del exceso de proteínas, la obesidad, la ingesta excesiva de vitaminas (especialmente la B3) y la pérdida de líquidos por vómitos durante los primeros meses de gestación, una de las causas de la diátesis de ácido úrico durante el embarazo es la actividad excesiva de la hormona antidiurética hipotalámica vasopresina, que regula la excreción de líquidos por los riñones. Las mujeres embarazadas también experimentan un aumento de la producción de aldosterona en las glándulas suprarrenales, lo que incrementa el volumen de sangre circulante (necesario para la gestación), pero al mismo tiempo aumenta la excreción de potasio, lo que provoca un aumento de la acidez de la orina, edemas y aumento de la presión arterial.
La diátesis de ácido úrico en niños puede estar asociada con daño al hipotálamo (que produce vasopresina ), lo que conlleva diversos problemas, incluyendo alteración de la filtración glomerular renal y aumento de los niveles de ácido úrico. La diátesis de ácido úrico en recién nacidos es posible debido a un síndrome congénito poco común, el síndrome de Lesch-Nyhan, en el cual los bebés varones presentan una deficiencia en el cromosoma X de la enzima fosforribosil transferasa, responsable de la reacción más importante del ciclo de las purinas: la reutilización de las purinas. Si esta enzima falta, la síntesis de purinas endógenas aumenta drásticamente y convierte al niño en un niño con discapacidad.
[ Síntomas diátesis ácido úrico
Los urólogos creen que los primeros signos de diátesis de ácido úrico se manifiestan en un aumento de la formación de cristales de ácido úrico en la orina. Si bien esto requiere que la acidez de la orina sea superior al pH fisiológico normal de 6,5-7.
La orina es ácida por naturaleza, pero siempre que el nivel de acidez sea lo suficientemente bajo, no se experimenta ninguna molestia. Cuando la acidez de la orina aumenta (el pH disminuye), la diátesis de ácido úrico en adultos puede manifestarse como una sensación de ardor al orinar: así es como la mucosa de la vejiga y la uretra reacciona al pH anormal de la orina. Además, el color de la orina hiperacidificada es más oscuro y el olor más intenso.
Los síntomas de la diátesis de ácido úrico con alta acidez sanguínea también pueden incluir fatiga, estreñimiento, pérdida o aumento de peso, hipertensión arterial, problemas cardíacos, debilidad muscular y enfermedad renal crónica. Los niveles altos de ácido úrico en sangre (con una filtración renal insuficiente) pueden provocar ataques de gota. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que no todas las personas con hiperuricosuria desarrollan gota, ni todas las personas con gota presentan niveles altos de ácido úrico (la gota y la diátesis de ácido úrico no son lo mismo).
La diátesis de ácido úrico en niños se manifiesta por la presencia de cristales o sales de ácido úrico en un análisis de orina, así como por un aumento de la acidez. También se observan niveles muy altos de ácido úrico en el plasma sanguíneo. Esto podría indicar que el niño tiene problemas de tiroides: hipotiroidismo.
Los pediatras destacan como síntomas clave de la diátesis de ácido úrico el aliento con olor a acetona, irritabilidad sin causa, náuseas y vómitos, falta de apetito y pérdida de peso, así como dolores (de cabeza, en las articulaciones y en los riñones).
Complicaciones y consecuencias
Las consecuencias de la diátesis de ácido úrico son la formación de cálculos de urato (úrico). En el 90% de los casos, los cálculos contienen sales de calcio o sodio; en el 15-20% de los pacientes, los cálculos de calcio se forman en los riñones; aproximadamente lo mismo ocurre en personas con gota. Como complicación de la diátesis de urato, los especialistas denominan urolitiasis crónica e insuficiencia renal. La hiperuricosuria grave también puede provocar nefropatía aguda: los uratos se depositan en los túbulos renales, con su consiguiente obstrucción y azoemia grave.
Diagnostico diátesis ácido úrico
El diagnóstico de la diátesis de ácido úrico lo realiza un urólogo o nefrólogo, quien prescribe las siguientes pruebas:
- análisis de sangre bioquímico para determinar los niveles de ácido úrico;
- análisis de sangre para el índice de hidrógeno (pH);
- análisis general de orina;
- Análisis diario de orina (para determinar diuresis, pH, ácido úrico, calcio, sodio, citrato, fósforo, xantina y creatinina).
El diagnóstico instrumental de la diátesis de ácido úrico es una ecografía de los riñones, vejiga y vías urinarias, que puede detectar arena de urato en ellos.
Los problemas con la violación del equilibrio ácido-base general del cuerpo (acidosis metabólica) revelados durante el examen deben resolverse mediante diagnóstico diferencial: mediante el examen de los pulmones y el hígado, así como pruebas adicionales, por ejemplo, un análisis de sangre arterial para la tensión de dióxido de carbono, para bases tampón y bicarbonatos estándar; un análisis de sangre para corticosteroides ( aldosterona ), etc.
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Tratamiento diátesis ácido úrico
El tratamiento generalmente aceptado para la diátesis de ácido úrico consiste en una dieta con bajo contenido de proteínas, alta ingesta de líquidos (hasta dos litros al día) y reducción de sal (es decir, sodio). Una ingesta baja de sodio reduce su excreción, la formación de uratos monosódicos y la excreción de calcio en la orina.
La dieta recomendada para la diátesis de ácido úrico es la número 6, para más detalles ver – dieta para ácido úrico elevado.
Los medicamentos más importantes para reducir el ácido úrico en la orina son aquellos que alcalinizan la orina a un pH de 6,5-7. Entre ellos se encuentran el citrato de potasio (Urocit, Kalinor, Policitra-K), que inhibe la cristalización del oxalato de calcio y reduce la acidez urinaria. También se utilizan las tabletas Soluran (Blemaren), que contienen una mezcla de citrato de potasio y citrato, lo que alcaliniza la orina.
El medicamento alopurinol (Zyloprim) inhibe la enzima xantina oxidasa, reduciendo así la conversión de hipoxantina y xantina en ácido úrico. La dosis inicial es de 300 mg al día.
El tratamiento tradicional se realiza con decocciones e infusiones diuréticas, es decir, se trata de un tratamiento herbal tradicional. Para su preparación, se utilizan plantas medicinales como la gayuba, la centinodia, la hernia, la cola de caballo, el helenio, la grama (rizomas), brotes de abedul, hojas de arándano rojo, escaramujos, etc. Las decocciones se preparan de forma estándar: se vierte una cucharada de materia prima seca en 250-300 ml de agua hirviendo, se lleva a ebullición y se deja reposar de 40 a 45 minutos. Se toman 100 ml de la infusión completa a la vez. Se debe tener en cuenta que los diuréticos se recetan con precaución a niños y mujeres embarazadas, solo después de un análisis de orina diario.
En el arsenal de medicamentos que ofrece la homeopatía, los expertos destacan Causticum, Kalium carbonicum, Lycopodium.
Pronóstico
Con una nutrición adecuada y una atención cuidadosa a su salud, el pronóstico es positivo. Y recuerde: la diátesis de ácido úrico no debería derivar en insuficiencia renal, y solo los medicamentos pueden ayudarle.