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Enfisema de los pulmones: síntomas
Último revisado: 23.04.2024
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La principal queja de los pacientes con enfisema es la dificultad para respirar. En el inicio de la enfermedad, ocurre solo con un considerable esfuerzo físico, luego con la progresión, el enfisema adquiere un carácter permanente. Con el desarrollo de la obstrucción bronquial, la disnea se vuelve espiratoria.
La disnea con enfisema primario difiere de la disnea con enfisema secundario. Con el enfisema primario de los pulmones, el carácter de la respiración cambia: la respiración se vuelve profunda y la exhalación se prolonga a través de los labios cerrados. Los pacientes tienden a aumentar durante la exhalación la presión en las vías respiratorias, por lo que al exhalar se cubren la boca e inflan las mejillas, lo que reduce el colapso espiratorio de los bronquios pequeños. Este tipo de respiración se asemeja a hinchazón.
La tos es un síntoma característico de la bronquitis obstructiva principalmente crónica. Naturalmente, continúa molestando al paciente incluso cuando la bronquitis obstructiva crónica se complica con enfisema pulmonar. La tos es de naturaleza superficial e improductiva. En el inicio del desarrollo del enfisema difuso primario, la tos no molesta a los pacientes. Pero, como se mencionó anteriormente, a medida que progresa el enfisema primario, se desarrolla una bronquitis crónica y aparece una tos.
Color de la piel y membranas mucosas visibles, gravedad de la cianosis. En pacientes con enfisema pulmonar primario, la violación de la relación ventilación-perfusión no es tan pronunciada como en el enfisema secundario; en reposo no se observa hipoxemia arterial. Los pacientes desarrollan hiperventilación, lo que contribuye a la arterialización de la sangre. En este sentido, los pacientes con enfisema primario de hipercapnia leve durante mucho tiempo allí, la piel y las membranas mucosas visibles son más rosadas que cianóticas. Los pacientes con enfisema primario se conocen como "fumadores rosados". Sin embargo, a medida que se agotan las capacidades de reserva del sistema respiratorio, se produce hipoventilación alveolar con hipoxemia arterial e hipercapnia, y puede aparecer una cianosis pronunciada.
Para los pacientes con enfisema pulmonar secundario (como complicaciones de la bronquitis crónica), la cianosis difusa es muy común. Primero se observa en las partes distales de las extremidades, luego a medida que la enfermedad progresa y el desarrollo de hipercapnia e hipoxemia se disemina a la cara y las membranas mucosas.
Con hipercapnia severa, aparece un tono azulado de la lengua (lengua "brezo") en pacientes con enfisema secundario.
Pérdida de peso corporal En pacientes con enfisema, se observa una pérdida significativa de peso corporal. Los pacientes delgados, sutiles, generalmente se ven caquécticos y avergonzados de desnudarse para un examen médico. La pérdida de peso expresada probablemente esté asociada con los altos costos de energía para ejercitar el trabajo duro de los músculos respiratorios.
Participación de los músculos respiratorios auxiliares en el acto de respirar. Al examinar a los pacientes, se puede ver hiperfuncionamiento de los músculos respiratorios auxiliares, los músculos abdominales, la cintura escapular superior y el cuello.
La evaluación del trabajo de los músculos respiratorios auxiliares se realiza en posición supina y sentada. A medida que el enfisema pulmonar progresa, los músculos respiratorios se fatigan, los pacientes no pueden acostarse (la posición horizontal causa un intenso trabajo de diafragma) y prefieren dormir sentados.
Examen de pecho Al examinar a los pacientes, se revela "enfisema clásico de mama". El tórax se vuelve en forma de barril; Las costillas asumen una posición horizontal, su movilidad es limitada; espacios intercostales ampliados; ángulo epigástrico contundente; La cintura escapular se eleva y el cuello parece acortado; las áreas supraclaviculares se abultan
Percusión y auscultación de los pulmones. Signos de percusión de enfisema son la omisión de la frontera inferior del pulmón, restricción o completa falta de movilidad de la región pulmonar inferior, la expansión de los campos Kernig, la reducción de los límites de la matidez cardiaca (luz gipervozdushnye cubre el área del corazón); sonido de percusión en caja sobre los pulmones.
Un signo auscultatorio característico de enfisema es un debilitamiento agudo de la respiración vesicular ("aliento de algodón"). La aparición de sibilancias no es característica del enfisema de los pulmones e indica la presencia de bronquitis crónica.
El estado del sistema cardiovascular. Se caracteriza por una tendencia a la hipotensión arterial, que provoca mareos y desmayos al levantarse de la cama. El desmayo puede ocurrir durante la tos debido al aumento de la presión intratorácica y una violación del retorno venoso de la sangre al corazón. El pulso en pacientes a menudo con bajo llenado, ritmico, las arritmias cardiacas son raras. Los límites del corazón son difíciles de determinar, parecen reducirse. Los sonidos del corazón están fuertemente amortiguados, se escuchan mejor en la región epigástrica. Con el desarrollo de la hipertensión pulmonar, el énfasis está en el segundo tono en la arteria pulmonar. La formación de un corazón pulmonar crónica es especialmente característica de la bronquitis obstructiva crónica. En pacientes con enfisema pulmonar primario, el corazón pulmonar crónico se desarrolla mucho más tarde (por lo general, ya en la etapa terminal).
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