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Escherichiosis enteropatógena en niños
Último revisado: 07.07.2025
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Las infecciones intestinales causadas por Escherichia coli enteropatógena ocurren predominantemente en niños pequeños y recién nacidos. El papel etiológico en la patología de los niños pequeños se ha establecido para 30 serovares, de los cuales los más extendidos son los serovares 018ac:K77, 020:K84, 026:K60, 033:K, 044:K74, 055:K59, 075:K, 086:K61, 011av:K58, 0114:K90, 0119:K69, 0125:K70, 0126:K71, 0127:K63, 0128:K67, 0142:K86, etc. Algunos serovares epidémicos de EPE son capaces de formar exotoxinas (018, 020:KH, 025:K98, 0114:H21, 0119, 0128:H12, 0128:H21, etc.) y pueden provocar enfermedades “similares al cólera”.
Código CIE-10
A04.0 Infección enteropatógena causada por Escherichia coli.
Epidemiología
La escherichiosis enteropatógena está muy extendida entre los niños pequeños, especialmente entre los 3 y los 12 meses con antecedentes premórbidos desfavorables, debilitados por diversas enfermedades intercurrentes y alimentados con biberón. Los recién nacidos también se enferman, especialmente los prematuros y los niños de grupos de riesgo. Es posible que se presenten tanto casos esporádicos como brotes epidémicos, que suelen presentarse en hospitales somáticos, maternidades, departamentos de neonatología, guarderías infantiles y hogares infantiles.
La fuente de infección son principalmente los niños durante la fase aguda de la enfermedad, cuando liberan grandes cantidades de EPE al ambiente. El patógeno puede persistir durante un tiempo prolongado (hasta 2-5 meses) en artículos del hogar, juguetes, ropa de cama y vajilla. En la propagación de la infección, los adultos son los principales responsables de no cumplir con las normas de higiene personal (lavado de manos) ni con el régimen antiepidémico en las instituciones infantiles.
La infección se produce casi exclusivamente de forma exógena, principalmente por contacto y por medios domésticos. Con menor frecuencia, la infección alimentaria se transmite a través de alimentos para bebés (leche de fórmula, jugos, etc.). En estos casos, se producen brotes epidémicos y formas graves de la enfermedad, especialmente en departamentos somáticos e infecciosos de hospitales, y con menor frecuencia en maternidades e instituciones pediátricas (guarderías, hogares infantiles, etc.). Se ha comprobado la posibilidad de transmisión por aire y polvo, y no se descarta la posibilidad de infección a través del agua y durante diversos procedimientos médicos (a través de catéteres, sondas, etc.). En caso de infección del tracto urinario o de portadora asintomática de EPE en la madre, el niño puede infectarse durante el parto.
Patogenia de la escherichiosis enteropatógena
Los EPE ingresan al organismo por la boca, pasan por el estómago y terminan en el intestino delgado, prácticamente sin pérdidas. Con citotoxicidad y una invasividad limitada, los EPE colonizan la mucosa intestinal, causando daño y rechazo de áreas del citoplasma apical, descamación de células epiteliales individuales y sus grupos, con el desarrollo de erosiones e inflamación moderada. Generalmente, la colonización y reproducción de los EPE ocurre en la superficie de los enterocitos, y los patógenos que han penetrado en la célula son destruidos. Las cepas más citotóxicas (epidémicas) pueden ser transportadas por vacuolas similares a fagosomas a través de la célula epitelial hasta el tejido subyacente (como la salmonela), lo que provoca bacteriemia transitoria e incluso sepsis.
Síntomas de la escherichiosis enteropatógena
El período de incubación es de aproximadamente 5 a 8 días. En recién nacidos y niños debilitados, así como en casos de infección masiva, puede acortarse a 1 o 2 días.
La enfermedad puede comenzar de forma aguda (con una invasión masiva e infección transmitida por los alimentos) o gradualmente, con enteritis (más frecuentemente con infección doméstica por contacto). Las heces suelen ser acuosas, amarillas o anaranjadas, con una pequeña cantidad de moco transparente, abundante, mezclado con agua ("papilla líquida"), que a veces salpica y humedece todo el pañal. En el pañal, tras absorber agua, las heces suelen parecer normales y el moco desaparece. Las heces pueden ser blandas, espumosas, con un ligero toque de verdor.
Síntomas de la escherichiosis enteropatógena
Diagnóstico de la escherichiosis enteropatógena
La escherichiosis enteropatógena puede sospecharse solo en formas típicas de la enfermedad basadas en un aumento gradual de la toxicosis con exicosis, palidez pronunciada de la piel, vómitos infrecuentes pero persistentes (o regurgitación), hinchazón (flatulencia), heces frecuentes, profusas y acuosas con una pequeña mezcla de moco transparente, heces amarillas o anaranjadas.
Diagnóstico de la escherichiosis enteropatógena
Tratamiento de la escherichiosis enteropatógena
El tratamiento de pacientes con escherichiosis enteropatógena se basa en los mismos principios que para otras infecciones intestinales agudas. Los pacientes con formas graves, y en ocasiones moderadas, que requieren terapia de infusión, deben ser hospitalizados obligatoriamente. Los niños con formas leves reciben tratamiento en casa. También se hospitalizan niños según indicaciones epidemiológicas, así como los recién nacidos y aquellos con enfermedades concomitantes graves o complicaciones.
La dieta se prescribe teniendo en cuenta la edad del niño, su alimentación antes de la enfermedad, la gravedad y la duración del proceso infeccioso. Los principios generales de la dieta son los mismos que para otras infecciones intestinales agudas. Solo debe tenerse en cuenta que la EPE afecta principalmente al intestino delgado, por lo que las alteraciones en los procesos de digestión y asimilación de los alimentos son especialmente graves. Sin embargo, incluso con escherichiosis enteropatógena, es necesario aumentar el volumen de alimentos con bastante vigor (tras una descarga adecuada) e introducir nuevos alimentos en la dieta, pero a medida que se restablece el estado funcional del tracto gastrointestinal, sin permitir que la digestión se vea afectada.
Tratamiento de la escherichiosis enteropatógena
Prevención de la escherichiosis enteropatógena
Se asume el más estricto cumplimiento del régimen sanitario, higiénico y antiepidémico en maternidades, departamentos de neonatos y prematuros, guarderías infantiles y hogares infantiles. Es necesario ampliar el uso de ropa interior desechable en el cuidado de niños del primer año de vida, especialmente en recién nacidos. Es necesario garantizar por todos los medios la alimentación natural de los niños en la primera mitad de su vida y el cumplimiento de los requisitos tecnológicos, sanitarios e higiénicos en la fabricación de alimentos infantiles.
La detección temprana del foco de infección, su aislamiento y desinfección son cruciales. Se realiza un examen bacteriológico de las heces de niños de los primeros dos años de vida con disfunción intestinal, así como de niños que han estado en contacto con un paciente en focos, y de niños sanos antes de su ingreso a guarderías infantiles y hogares infantiles. En las unidades de prematuros y maternidades, también se examina a las madres. En el foco de infección, se realiza la desinfección actual y final, y se observa durante 7 días. No se ha desarrollado una profilaxis específica.
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