Fibroma laríngeo

Un tipo de masa tumoral laríngea es el fibroma laríngeo, un tumor formado por tejido conectivo que se clasifica como tumor mesenquimatoso.

Las neoplasias fibrosas de laringe se detectan con bastante poca frecuencia y, a pesar de su naturaleza benigna, pueden ser localmente agresivas y, bajo la influencia de diversos factores desfavorables, no se excluye su transformación maligna.[1]

Epidemiología

Entre las lesiones benignas de la laringe, los tumores representan el 26% de los casos; La principal población de pacientes es masculina (los hombres se ven afectados seis veces más que las mujeres) en el rango de edad de 30 a 60 años.

Hasta el 70% de los tumores benignos se localizan en la hendidura vocal, el 25% en la supraglótica y el 5% en la zona orofaríngea.

Las masas restantes, según las estadísticas clínicas, parecen ser pseudotumores inflamatorios (resultantes de hiperplasia del tejido linfoide o proliferación de células fusiformes con un marcado infiltrado inflamatorio).

El histiocitoma fibroso benigno primario en la laringe inferior (con localización desde las cuerdas vocales hasta el comienzo de la tráquea) ocurre en solo el 1% de los pacientes de mediana edad con tumores laríngeos.

Causas Fibroma laríngeo

Dependiendo de la causa, los fibromas de laringe se dividen en los tipos principales: congénitos y adquiridos. En el primer caso, los expertos creen que las supuestas causas de la aparición de formaciones fibrosas de esta localización son inclinaciones genéticamente determinadas del organismo, infecciones virales y bacterianas de la futura madre, así como efectos teratogénicos durante la ontogénesis (desarrollo intrauterino), lo que lleva a a la mutación de la célula germinal.[2]

En el segundo caso, los factores de riesgo para la formación de fibroma laríngeo en la unión de los tercios medio y anterior de las cuerdas vocales incluyen:

• mayor estrés en las cuerdas vocales debido a la necesidad de hablar durante mucho tiempo y en voz alta;
• abuso de tabaco y alcohol;
• irritación de la laringe por vapores, gases y sustancias finas inhalados (que a menudo se asocia con malas condiciones industriales o ambientales generales);
• exposición a alérgenos inhalados;
• Procesos inflamatorios de larga duración que afectan a la laringofaringe, en particular laringitis crónica , una forma crónica de faringitis o dolor de garganta catarral, entre otros;
• trastorno respiratorio nasal persistente;
• Efecto irritante sobre la mucosa laríngea de los ácidos del contenido del estómago debido al reflujo gastroesofágico en presencia de ERGE - enfermedad por reflujo gastroesofágico o reflujo extraesofágico;
• quemaduras químicas laríngeas ;
• Enfermedades endocrinas y sistémicas del tejido conectivo en la historia.

Algunos medicamentos, como los antihistamínicos (utilizados para las alergias) hacen que las membranas mucosas pierdan humedad, lo que puede provocar una mayor irritación y/o hipersensibilidad de la mucosa laríngea y las cuerdas vocales.

Según la histología, se pueden distinguir mio y elastofibroma, y ​​según su consistencia, se pueden distinguir fibromas blandos o densos. Los fibromas también se consideran un tipo de pólipos laríngeos de fibroma .

Además, los llamados fibromas desmoides, muy raros, incluyen masas fibroblásticas de crecimiento agresivo de origen poco claro (con infiltración local y recurrencias frecuentes).[3]

Para más información, ver. - Tumores benignos de la laringe.

Patogenesia

En la mayoría de los casos, los fibromas laríngeos son masas solitarias y redondeadas (a menudo pedunculadas, es decir, con un "pedículo"), de hasta 5 a 20 mm de tamaño, compuestas por fibroblastos de tejido fibroso maduro (que se originan en el mesénquima embrionario) y que se localizan en la mucosa. Cuerdas vocales (plica vocalis) dentro de la laringe, comúnmente conocidas como cuerdas vocales.

Al explicar la patogénesis de la formación de fibroma laríngeo, los expertos señalan las características anatómicas y las características morfológicas de los tejidos de las cuerdas vocales. Desde arriba están cubiertos por un epitelio escamoso multicapa, desde abajo hay un epitelio ciliado pseudoestratificado (que consta de capas mucinosas y serosas); más profundamente se encuentra la membrana basal submucosa: la lámina intrínseca (lámina propia), formada por capas de macromoléculas de lipopolisacáridos, así como células de tejido conectivo laxo que consisten en proteínas fibrosas amorfas y glicoproteínas intersticiales (fibronectina, fibromodulina, decorina, versican, agrecan)..

La comunicación celular con la matriz extracelular, para garantizar las propiedades biomecánicas elásticas de las cuerdas vocales durante su vibración, está sostenida por hemidesmosomas de la placa basal y fibras de colágeno y elastina, con fibroblastos, miofibroblastos y macrófagos incrustados.

Cualquier alteración tisular activa citoquinas y cininas, factores de crecimiento de fibroblastos (FGF), factor de crecimiento derivado de plaquetas (PDGF), etc., y como resultado de la activación de fibroblastos y macrófagos, se desarrolla una reacción inflamatoria y comienza la proliferación de células del tejido conectivo en el sitio del daño. Y su proliferación inducida conduce a la formación de un tumor del tejido conectivo: el fibroma.

Síntomas Fibroma laríngeo

Los primeros signos de fibroma en la laringe son trastornos de la vocalización: ronquera, ronquera, cambios en el timbre de la voz y su fuerza.

Como señalaron los otorrinolaringólogos, los síntomas clínicos de los tumores laríngeos benignos pueden variar desde ronquera leve hasta dificultad respiratoria potencialmente mortal y se manifiestan con mayor frecuencia como:

• sensación de cuerpo extraño o nudo en la garganta ;
• debilitamiento (aumento de la fatiga) de la voz durante la conversación;
• la aparición de tos seca;
• dificultad para respirar.

Complicaciones y consecuencias

Cuanto mayor sea el tamaño de la neoplasia, mayor será la probabilidad de complicaciones como:

• estridor (respiración ruidosa) y dificultad para respirar, debido al estrechamiento de la luz de una parte particular de la laringe;
• problemas para tragar - disfagia ;
• Obstrucción de la hendidura vocal con pérdida de la voz (afonía).

Diagnostico Fibroma laríngeo

Los otorrinolaringólogos registran las quejas del paciente, examinan su laringofaringe y realizan un examen funcional de la laringe .

El diagnóstico instrumental (visualización de estructuras laríngeas con laringoscopia y estroboscopia laríngea , así como tomografía computarizada y resonancia magnética) es una modalidad de diagnóstico clave.

La fibroscopia diagnóstica proporciona una muestra de tejido tumoral para evaluación histomorfológica.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se realiza con quiste, mixoma, fibroma y fibrosarcoma de laringe y carcinomas - cáncer de laringe .

También deben diferenciarse los nódulos cantores o nódulos de las cuerdas vocales (nódulos o corditis fibrosa, código ICD-10 J38.2), clasificados como enfermedades de las cuerdas vocales y laringe y considerados poliposis tumorales del tejido conectivo.[4]

Tratamiento Fibroma laríngeo

Para el fibroma laríngeo sólo se realiza tratamiento quirúrgico.

Hoy en día, la extirpación del fibroma laríngeo se realiza mediante electrodestrucción y criodestrucción y, como método de elección, mediante tratamiento endoscópico con láser (utilizando un láser de dióxido de carbono).[5]

Dicho esto, algunos informes sugieren que la tasa de recurrencia del fibroma después de la cirugía con láser ronda el 16-20%.[6]

Prevención

Se puede prevenir la formación de fibroma laríngeo neutralizando factores de riesgo como el tabaquismo y el abuso de alcohol; También puede reducir la tensión en las cuerdas vocales y utilizar equipos de protección cuando los lugares de trabajo estén contaminados.

Las infecciones respiratorias deben tratarse a tiempo, evitando que se vuelvan crónicas.

Pronóstico

El pronóstico de las neoplasias fibróticas de laringe es positivo con respecto a la vida, pero se debe tener en cuenta la posibilidad de malignización.