Fibroma laríngeo

Un tipo de masa tumoral laríngea es el fibroma laríngeo, un tumor hecho de tejido conectivo que se clasifica como un tumor mesenquimatoso.

Las neoplasias fibrosas de la laringe se detectan con bastante rareza y, a pesar de su naturaleza benigna, pueden ser localmente agresivas, y bajo la influencia de varios factores desfavorables, no se excluye su transformación maligna. [1]

Epidemiología

Entre las lesiones benignas de la laringe, los tumores representan el 26% de los casos; La principal población de pacientes es masculino (los hombres se ven afectados seis veces más a menudo que las mujeres) en el rango de 30 a 60 años.

Hasta el 70% de los tumores benignos se localizan en la hendidura vocal, el 25% en el supraglótico y el 5% en las áreas orofaríngeas.

Las masas restantes, según las estadísticas clínicas, parecen ser seudotumoras inflamatorias (como resultado de la hiperplasia de tejido linfoide o proliferación de células del huso con un infiltrado inflamatorio marcado).

El histiocitoma fibroso benigno primario en la laringe inferior (con la localización desde las cuerdas vocales hasta el comienzo de la tráquea) ocurre en solo el 1% de los pacientes de mediana edad con tumores laríngeos.

Causas Fibroma laríngeo

Dependiendo de la causa de los fibromas de la laringe se dividen en los tipos principales: congénitas y adquiridas. En el primer caso, los expertos creen que las supuestas causas de la aparición de formaciones fibrosas de esta localización son la inclinación genéticamente determinada del organismo, las infecciones virales y bacterianas de la futura madre, así como los efectos teratogénicos durante la ontogénesis (desarrollo intrauterino), lo que lleva a la mutación de la célula germinal. [2]

En el segundo caso, los factores de riesgo para la formación de fibroma laríngeo en la unión de los tercios medios y anteriores de las cuerdas vocales incluyen:

• Mayor estrés en las cuerdas vocales debido a la necesidad de hablar mucho y fuerte;
• Fumar y abuso de alcohol;
• Irritación de la laringe por vapores inhalados, gases, sustancias finas (que a menudo se asocia con malas condiciones ambientales industriales o generales);
• Exposición a alérgenos inhalantes;
• Procesos inflamatorios de larga data que involucran la laringaryfarynx, en particular laringitis crónica, una forma crónica de faringitis o dolor catarro, entre otros;
• Trastorno de respiración nasal persistente;
• Efecto irritante sobre la mucosa laríngea de los ácidos del contenido del estómago debido al reflujo gastroesofágico en presencia de ERGE - enfermedad de reflujo gastroesofágico o reflujo extraesofágico;
• Químico quemaduras laríngeas;
• Endocrinas y sistémicas enfermedades del tejido conectivo en la historia.

Algunos medicamentos, como los antihistamínicos (utilizados para las alergias) hacen que las membranas mucosas pierdan la humedad, lo que puede causar una mayor irritación y/o hipersensibilidad de la mucosa laríngea y los pliegues vocales.

Sobre la base de la histología, el mio y el elastofibroma se pueden distinguir, y los fibromas suaves o densos se pueden distinguir de acuerdo con su consistencia. Los fibromas también se consideran un tipo de fibroma pólipos laringeos.

Además, los llamados fibromas desmoides muy raros incluyen masas fibroblásticas de origen no claro en crecimiento agresivo (con infiltración local y recurrencias frecuentes). [3]

Para más información ver. - tumores benignos de la laringe

Patogenesia

En la mayoría de los casos, los fibromas laríngeos son masas redondeadas solitarias (a menudo pedunculadas, es decir, con un "pedículo"), de hasta 5 a 20 mm de tamaño, compuestas de fibroblastos de tejido fibroso maduro (originado desde el mes de mesos embrionarios) y ubicado en los pliegues vocal (vocalis plica) dentro de la voz de vocal en la voz de la vocal en la voz de la vocal.

Al explicar la patogénesis de la formación de fibroma laríngeo, los expertos señalan las características anatómicas y las características morfológicas de los tejidos de los pliegues vocales. Desde arriba están cubiertos con epitelio escamosos de varias capas, debajo hay epitelio pseudoestratificado ciliado (que consiste en capas mucinosas y serosas); Más profundos se encuentran la membrana basal submucosa: la lámina intrínseca (lámina propria), formada por capas de macromoléculas de lipopolisacáridos, así como células de tejido conectivo suelto que consisten en proteínas fibrosas amorfas y glucoproteínas intersticiales (fibrronectina. Fibromodulina, decoración, versican, agraCan).

La comunicación celular con la matriz extracelular, para garantizar las propiedades biomecánicas elásticas del pliegue vocal durante su vibración, está soportada por hemidesmosomas basales y fibras de colágeno y elastina, con fibroblastos integrados, miofibroblastos y macrófagas.

Cualquier alteración del tejido activa citocinas y cinína, factores de crecimiento de fibroblastos (FGF), factor de crecimiento derivado de plaquetas (PDGF), etc., y como resultado de la activación de fibroblastos y macrófagos, se desarrolla una reacción inflamatoria y la proliferación de células de tejido connectores comienza al sitio del daño. Y su proliferación inducida conduce a la formación de tumor de tejido conectivo - fibroma.

Síntomas Fibroma laríngeo

Los primeros signos de un fibroma en la laringe son los trastornos de vocalización: ronquera, ronquera, cambios en el timbre de la voz y su fuerza.

Como lo señalan los otorrinolaringólogos, los síntomas clínicos de los tumores laríngales benignos pueden variar desde una suave gravedad hasta angustia respiratoria potencialmente mortal y más comúnmente manifiesto como:

• Sensación de cuerpo extraño o un bulto en la garganta;
• Debilitamiento (aumento de la fatiga) de la voz durante la conversación;
• El inicio de una tos seca;
• Dificultad para respirar.

Complicaciones y consecuencias

Cuanto más significativo sea el tamaño de la neoplasia, mayor será la probabilidad de complicaciones como:

• Stridor (respiración ruidosa) y dificultad para respirar, debido al estrechamiento de la luz de una parte particular de la laringe;
• Problemas de deglución - disfagia;
• Obstrucción de la hendidura vocal con pérdida de voz (afonía).

Diagnostico Fibroma laríngeo

Los otorrinolaringólogos registran las quejas del paciente, examinan su laringaryfarynx y examen funcional de la laringe.

Diagnóstico instrumental-Visualización de estructuras laríngeas con laringoscopia y stroboscopia laringal, así como CT y MRI-es una modalidad diagnóstica clave.

La fibroscopía diagnóstica proporciona una muestra de tejido tumoral para la evaluación histomorfológica.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se realiza con quiste, mixoma, fibroide y fibrosarcoma de la laringe, y carcinomas - cáncer de laringe.

Nódulos de canto o nódulos de pliegue vocal (chorditis nodosa o fibrosa, código ICD-10 J38.2), clasificadas como enfermedades de las cuerdas vocales y laringe y considerada poliposis similar a tumores del tejido conectivo, también deben diferenciarse. [4]

Tratamiento Fibroma laríngeo

Solo el tratamiento quirúrgico se realiza para el fibroma laríngeo.

Hoy, la eliminación del fibroma laríngeo se realiza mediante electro y criodestrucción y, como método de elección, mediante el tratamiento con láser endoscópico (usando un láser de dióxido de carbono). [5]

Dicho esto, algunos informes sugieren que la tasa de recurrencia de fibroma después de la cirugía láser es de alrededor del 16-20%. [6]

Prevención

Puede prevenir la formación de fibroma laríngeo al neutralizar los factores de riesgo como el fumar y el abuso de alcohol; También puede reducir el estrés en las cuerdas vocales y usar equipos de protección cuando los lugares de trabajo están contaminados.

Las infecciones respiratorias deben tratarse a tiempo, evitando que se vuelvan crónicas.

Pronóstico

El pronóstico de las neoplasias fibróticas de la laringe es positivo con respecto a la vida, pero la posibilidad de malignización debe tenerse en cuenta.