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Fiebre hemorrágica con síndrome renal: diagnóstico

Alexey Krivenko, Editor medico
Último revisado: 23.04.2024

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Fiebre hemorrágica con síndrome renal se caracteriza por una combinación de comienzo agudo de la fiebre hemorrágica con síndrome renal con inicio de la fiebre y los síntomas de la intoxicación, afectación renal con el desarrollo de la insuficiencia hepática aguda y síndrome hemorrágico.

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Indicaciones para la consulta de otros especialistas

Consulta del cirujano para la exclusión de enfermedades quirúrgicas agudas de los órganos abdominales, con sospecha de una ruptura del riñón. Consulta del reanimador en caso de desarrollo de shock tóxico infeccioso en insuficiencia renal aguda para resolver el problema de la hemodiálisis.

Indicaciones para hospitalización

La fiebre hemorrágica con síndrome renal requiere el ingreso temprano obligatorio a hospitales infecciosos o terapéuticos, independientemente de la gravedad y el período de la enfermedad. La observación ambulatoria y el tratamiento de la fiebre hemorrágica con síndrome renal son inaceptables. El transporte del paciente debe ser lo más suave posible, con excepción de los golpes y temblores.

Diagnóstico diferencial

Nosoforms	Síntomas generales	Diferencias
OGL	Ataque agudo, fiebre, síndrome hemorrágico	La fiebre del síndrome hemorrágico de dos ondas está poco expresada, la proteinuria es baja. ARF no se desarrolla Dolor en el abdomen y espalda baja ausente o menor. Caracterizado por la derrota del sistema nervioso central y los pulmones. Detecta anticuerpos específicos en DSC y PH
Rickettsiosis del grupo de fiebres manchadas	Síndrome de daño renal hemorrágico de inicio agudo	La fiebre es larga, predominan el sistema nervioso central y el sistema cardiovascular. Sarpullido de afectación primaria abundante predominantemente papila manchado de rosa, con petequias secundarias poliadenopatía aumentada del bazo En casos severos - sangrado nasal. La derrota de los riñones se limita a la proteinuria. Hay anticuerpos específicos en el RIF y el RSK.
Meningococemia	Un inicio agudo de fiebre. Síndrome hemorrágico Daño renal con desarrollo de descargadores	Durante el primer día hay una erupción hemorrágica, síndrome hemorrágico de OPN solo en el contexto de ITH, que se desarrolla el primer día de la enfermedad. La mayoría de los pacientes (90%) desarrollan meningitis purulenta. Mark leucocitosis. En sangre y LCR, bacterioscópica y bacteriológicamente, meningococo, un RLA positivo
Enfermedades quirúrgicas agudas de la cavidad abdominal	Dolor en el abdomen y dolor a la palpación, un síntoma de irritación del peritoneo, fiebre, leucocitosis	El síndrome del dolor precede a la fiebre y otros síntomas. El dolor y los signos de irritación del peritoneo inicialmente tienen un carácter localizado. El síndrome hemorrágico y el daño renal no son característicos. Leucocitosis neutrófila en la sangre desde las primeras horas de la enfermedad
Glomerulonefritis difusa aguda	Fiebre de daño renal con oliguria posible artritis, síndrome hemorrágico	Fiebre, dolor de garganta, ARI preceden al daño renal dentro de 3 días a 2 semanas. Palidez característica de la piel, edema. Aumento persistente en la presión arterial. El síndrome hemorrágico es posible en un contexto de azotemia, que se manifiesta por un síntoma positivo del torniquete, una nueva hemorragia
Leptospirosis	Inicio agudo, erupción hemorrágica febril, lesión	El inicio de una fiebre violenta duradera, mialgia pronunciada a menudo meningitis ictericia desde el primer día de alta leucocitosis. Proteinuria. Moderado o bajo Anemia. Detección de leptospira en frotis sanguíneos de CSF en orina Reacción de micneutralización y PAL positivo

Anamnesis epidemiológica

Permanezca en un enfoque endémico, la naturaleza de la actividad profesional.

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Estacionalidad

Flujo cíclico con cambio regular de los síntomas infecciosos y tóxicos período inicial (fiebre, dolor de cabeza, debilidad, enrojecimiento de la cara, cuello y tercio superior del pecho, las membranas mucosas, la inyección de los vasos esclerótica) signos creciente insuficiencia renal período oligúrica (dolor, malestar, vómitos, no asociado con la ingesta de alimentos, disminución de la agudeza visual en un contexto de dolor de cabeza severo, sequedad de boca, sed, síndrome hemorrágico severo, disminución de la diuresis a menos de 500 ml / día.

Diagnóstico inespecífico de laboratorio de fiebre hemorrágica con síndrome renal

Laboratorio Informativnost no específica (general clínica, bioquímica, coagulopatía, electrolito, inmunológicos) y la herramienta (endoscopia, ultrasonido, CT, ECG, radiografía de OGC et al.) Rendimiento relativo, ya que reflejan la gravedad del síndrome no específica fisiopatológico - nedosatochnost renal aguda, ICE y otra , deben evaluarse teniendo en cuenta el período de la enfermedad.

Examen de sangre clínico: en el período inicial: leucopenia, aumento en el número de eritrocitos, hemoglobina, disminución de la VSG, trombocitopenia; en medio de la enfermedad - leucocitosis con un desplazamiento de la fórmula hacia la izquierda, un aumento en la VSG de hasta 40 mm / h.

El análisis general de la orina: proteinuria (de 0.3 a 30.0 g / l y superior), micro y macrohematuria, cilindruria, células Dunaevsky.

Ensayo de Zimnitsky: hipoisostenuria.

Análisis bioquímico de sangre: aumento de la concentración de urea, creatinina, hipercalemia, hiponatremia, hipocloremia.

Coagulación: dependerá de los signos de la enfermedad de hipercoagulabilidad (acortamiento del tiempo de trombina 10-15 s, tiempo de coagulación de la sangre, el aumento de la concentración de fibrinógeno en 4,5-8 g / L, el índice de protrombina a 100-120%), o anticoagulación (prolongación del tiempo de trombina 25-50 seg, tiempo de coagulación de elongación, disminución de la concentración de fibrinógeno de 1-2 g / l. índice de protrombina hasta 30-60%).

Diagnóstico de laboratorio específico de fiebre hemorrágica con síndrome renal

RNIF: los estudios se realizan en sueros pareados tomados a intervalos de 5-7 días. Se considera que la significación diagnóstica aumenta el título de anticuerpos 4 veces o más. El método es altamente efectivo, la confirmación del diagnóstico alcanza el 96-98%. Para aumentar la eficacia de los serodiagnósticos de la fiebre hemorrágica con síndrome renal, se recomienda tomar el primer suero antes del 4-7º día de la enfermedad, y el segundo - a más tardar el día 15 de la enfermedad. También se usó ELISA en fase sólida, que permite determinar la concentración de anticuerpos IgM. A los fines del diagnóstico precoz, la PCR se usa para detectar fragmentos de ARN viral en la sangre.

Diagnóstico instrumental de la fiebre hemorrágica con síndrome renal

Ecografía renal, ECG, radiografía de tórax.

Criterios para la gravedad de la fiebre hemorrágica con síndrome renal

Flujo fácil:
- fiebre (hasta 38.0 C);
- oliguria (hasta 900 ml / día);
- microproteinuria;
- microgamaturia;
- la concentración de urea sérica es normal y el nivel de creatinina se eleva a 130 μmol / l.
Corriente medio-pesada:
- fiebre (hasta 39.5 C);
- dolor de cabeza, vómitos frecuentes;
- dolor intenso en la región lumbar, dolor abdominal;
- erupción hemorrágica;
- oliguria (300 - 900 ml / día);
- azotemia moderada (urea en el plasma sanguíneo a 18 mmol / l, creatinina hasta 300 μmol / l).
Corriente fuerte:
- complicaciones en forma de ITSH e insuficiencia vascular aguda;
- síndrome hemorrágico;
- oliguria (menos de 300 ml / día) o anuria;
- uremia (concentración de urea por encima de 18.5 mmol / l, creatinina - por encima de 300 μmol / l).
Heraldo de desarrollo severo (en el día 2-4):
- dolor severo en la parte inferior de la espalda y el abdomen;
- reducción aguda en la agudeza visual contra un fondo de dolor de cabeza severo, sequedad de boca y sed;
- vómitos múltiples, no asociados con la comida;
- síndrome hemorrágico pronunciado:
- oliguria (menos de 500 ml / día);
- leucocitosis;
- proteinuria masiva (3.3 g / ly más);
- un fuerte aumento en la concentración de urea y creatinina desde el tercer día de la enfermedad.

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Diagnóstico diferencial de fiebre hemorrágica con síndrome renal

El diagnóstico diferencial de la fiebre hemorrágica con síndrome renal realiza con otras fiebres hemorrágicas, pero en la distribución no coincide con el área de distribución de la fiebre hemorrágica con síndrome renal, además de Ogle. En el período inicial de la enfermedad se lleva a cabo con un diagnóstico diferencial de la influenza, rickettsiosis, encefalitis transmitida por garrapatas, la enfermedad de aquí en adelante se caracteriza por una tríada de síntomas: fiebre, insuficiencia renal, síndrome hemorrágico. El diagnóstico diferencial con enfermedades quirúrgicas agudas de la cavidad abdominal es relevante.

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