Glucosuria

La glucosuria es un aumento en la excreción de glucosa en la orina.

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Causas glucosuria

El aumento de la excreción urinaria de glucosa se debe a diversas razones. En individuos sanos, la glucosuria no se expresa, no puede determinarse mediante métodos de laboratorio rutinarios y el aumento de la gravedad de la glucosuria, por ejemplo, al realizar una prueba de tolerancia a la glucosa, es transitorio.

La glucosuria renal suele ser una enfermedad independiente; suele descubrirse casualmente; la poliuria y la polidipsia se observan en muy raras ocasiones. En ocasiones, la glucosuria renal se acompaña de otras tubulopatías, como las del síndrome de Fanconi.

Entre las posibles causas de la glucosuria renal de tipo 1 y 2, se mencionan las mutaciones de una de las proteínas de transporte tubular que reabsorben la glucosa junto con dos iones de sodio. Sin embargo, distinguir estas variantes a nivel genético es difícil, ya que los casos de glucosuria renal de tipo 1 y 2 se diagnostican en una misma familia.

Hay tres tipos de glucosuria renal aislada.

• En la glucosuria renal tipo 1, se observa una disminución significativa de la reabsorción de glucosa en los túbulos proximales, con valores de filtración glomerular relativamente conservados. La relación entre la reabsorción máxima de glucosa y el SCF en pacientes con glucosuria renal tipo 1 está reducida.
• La glucosuria renal tipo 2 se caracteriza por un aumento significativo del umbral de reabsorción de glucosa por las células epiteliales de los túbulos proximales. La relación entre la reabsorción máxima de glucosa y el flujo sanguíneo subcutáneo (SCF) es cercana a la normalidad.
• La glucosuria renal tipo 0 es extremadamente rara, y se caracteriza por la ausencia total de la capacidad de las células epiteliales tubulares proximales para reabsorber glucosa. El desarrollo de la glucosuria se asocia a una mutación que causa la ausencia o un defecto significativo, acompañado de una pérdida completa de la función reabsortiva, de las proteínas tubulares que transportan glucosa. En estos pacientes, los valores de glucosuria alcanzan cifras particularmente altas.

También existen variantes menos frecuentes de glucosuria renal. Se ha descrito una combinación de glucosuria renal tipo 1 con glicinuria e hiperfosfaturia; no se presentan otros signos del síndrome de Fanconi, como la aminoaciduria.

Cuando la glucosuria renal se combina con la glicinuria, los pacientes suelen padecer fibrosis quística. Se cree que esta variante de la tubulopatía se hereda de forma autosómica dominante.

Se ha identificado una mutación que causa una disminución significativa de la actividad del transportador intestinal de glucosa y galactosa. Al mismo tiempo, estos pacientes presentan una reabsorción tubular deficiente de glucosa, a menudo similar a la glucosuria renal tipo 2.

La glucosuria renal se observa en mujeres embarazadas. Su desarrollo se debe a un aumento fisiológico significativo del flujo sanguíneo subcutáneo (SCF), con indicadores relativamente estables de reabsorción máxima de glucosa. La glucosuria en mujeres embarazadas es transitoria.

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Causas de la glucosuria

La naturaleza de la glucosuria	Razones
Glucosuria por rebosamiento (con hiperglucemia)	Diabetes mellitus tipo 1 Diabetes mellitus tipo 2
Iatrogénico	Medicamentos (corticosteroides) Soluciones de infusión (soluciones de dextrosa) Nutrición parenteral
Renal	Tipo A Tipo B Tipo O Síndrome de Fanconi Absorción deficiente de glucosa y galactosa en el intestino (malabsorción selectiva de glucosa y galactosa) Glucosuria en el embarazo
Otros tipos	Hipertensión intracraneal Condiciones hipercatabólicas (quemaduras extensas) Disfunciones de las glándulas endocrinas Septicemia Tumores malignos

Diagnostico glucosuria

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Diagnóstico de laboratorio de la glucosuria

La glucosuria renal se diagnostica por la presencia de glucosa en la orina en ayunas con un nivel glucémico normal. El origen renal de la glucosuria se confirma mediante la detección de glucosa en al menos tres porciones de orina y la ausencia de cambios en la curva glucémica durante una prueba de tolerancia a la glucosa.

En la glucosuria renal, la cantidad de excreción de glucosa en la orina varía de 500 mg/día a 100 g/día o más; en la mayoría de los pacientes es de 1 a 30 g/día.

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Diagnóstico diferencial

En la mujer embarazada se realiza diagnóstico diferencial de glucosuria y diabetes mellitus gestacional.

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Tratamiento glucosuria

El tratamiento de la glucosuria renal consiste en elegir una dieta equilibrada que contenga una cantidad suficiente de hidratos de carbono.

En caso de poliuria, para evitar la pérdida de potasio, se recomienda comer frutos secos.

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