Hepatitis B

La hepatitis B viral es una infección que es la causa más común de desarrollo de patologías hepáticas agudas y crónicas, cirrosis y carcinoma hepatocelular, además el VHB provoca la mayoría de las disfunciones biliares. El principal peligro del virus radica en el hecho de que, según las estimaciones de la OMS en el mundo actual, hay cerca de 300,000,000 portadores de infección diagnosticados, es lógico suponer que hay muchos más portadores de virus no resueltos.

Código ICD-10

P16. Forma aguda de hepatitis B: 

• B16.0 - hepatitis B aguda con agente delta (coinfección) y coma hepático.
• B16.1 - hepatitis B aguda con agente delta (coinfección) sin coma hepático.
• B16.2 - hepatitis B aguda sin agente delta con coma hepático.
• B16.3 - hepatitis B aguda sin agente delta y sin coma hepático.

Q18. Forma crónica de hepatitis B: 

• В18.0 - hepatitis viral crónica con agente delta.
• В18.1 - hepatitis viral crónica sin agente delta.

Epidemiología de la hepatitis B

La hepatitis B hasta hace poco tenía varias variantes de nombres: suero, jeringa, parenteral. Estas definiciones realmente explican la principal forma de transmisión del virus a la sangre: la infección ingresa al cuerpo a través de membranas mucosas dañadas y microdaños de la piel. Por primera vez, el marcador del VHB fue aislado hace medio siglo, en 1963, cuando el antígeno se encontró en la sangre de los indígenas de Australia, infectados masivamente con hepatitis, se lo llamó "australiano". Siete años después, se identificó un virus en toda regla, que creó el terreno para que aparezca una nueva forma nosológica en la clasificación de las infecciones: virus de la hepatitis B (VHB).

La epidemiología de la hepatitis B se caracteriza por una fuente unificada y vía de infección. La infección por VHB solo puede ser de una persona infectada por vía parenteral (a través de membranas mucosas internas dañadas o piel externa), varias formas de penetrar el virus: 1.

La forma natural: 

• Contacto, cuando el virus a través de microtrauma, piel agrietada, las membranas mucosas penetra en el torrente sanguíneo. Esto ocurre cuando el uso general de artículos de higiene destinados al uso personal - maquinilla de afeitar, cepillo de dientes, tijeras. Un objeto perteneciente a un portador de virus representa una amenaza potencial para otros.
• Vertical - infección intrauterina del feto de una madre infectada a hijo transmisión durante el paso por el canal del parto o de la infección durante el mantenimiento (masticación de los alimentos para un niño, un contacto físico cercano con una madre infectada, y así sucesivamente). A través de la leche materna, el virus no se transmite. 
• Manera sexual, tanto en relaciones heterosexuales como homosexuales. 

Vía de infección artificial: 

• Procedimientos médicos: inyecciones, infusiones por goteo, transfusión de sangre (transfusión de sangre).
• Trasplante de órganos de donantes, tejidos.
• Drogadicción (inyección).

Para la propagación de virus requiere un cierto entorno - sangre, semen, saliva, orina, secreciones vaginales, de este modo trayectoria de transmisión del VHB es casi idéntica a las realizaciones de la infección por VIH. La epidemiología de la hepatitis B es uno de los problemas más inquietantes para el sistema de salud global. Su prevalencia total disminuyó ligeramente en los últimos 5 años, con la introducción de la vacunación de las reglas, pero aún así las principales fuentes y portadores del virus son las personas que se inyectan drogas, y los que son del estilo de vida promiscuo de vacunas contra estos dos males aún no han descubierto por qué la hepatitis En continúa llevando más de 2,000,000 de vidas anualmente.

Los grupos de riesgo para la infección de hepatitis B incluyen tales categorías de personas: 

• Adictos a la Inyección.
• Las personas que prefieren la orientación sexual no convencional.
• Personas que llevan una vida sexual promiscua (sexo sin protección).
• Circulo de personas que tienen un contacto cercano constante con un paciente con VHB o un portador de virus.
• Pacientes que requieren terapia de inyección o transfusión (administración por goteo intravenosa), transfusión de sangre (transfusión), trasplante, hemodiálisis.
• Recién nacidos cuyas madres son portadores de la infección o están enfermos de hepatitis B aguda o crónica.
• Personal médico constantemente relacionado con la sangre (cirujanos, dentistas, enfermeras manipuladoras, técnicos de laboratorio).

Hepatitis B - Epidemiología

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

La causa de la hepatitis B

Etiología (causa) Hepatitis B - es el agente causante de la enfermedad, virus de la hepatitis B (HBV) del grupo Hepadnaviridae que tiene un ADN en el diámetro es de 45 nanómetros, con la envoltura de lipoproteína y complicada estructura de doble antigénico. Debido a esto, el virus de HBV es extremadamente resistente a las influencias ambientales en términos de temperatura o desinfección. El agente causante de la hepatitis B es capaz de mantener la actividad vital durante aproximadamente 10 años a temperatura ambiente, en el torrente sanguíneo ha estado activo durante muchos años, a veces sin mostrarse. El virus se puede encontrar en agujas inyectables no tratadas, instrumentos dentales e incluso en sábanas que contienen elementos de sangre contaminada. Para matar el antígeno de la hepatitis es posible con la ayuda de un autoclave, si trata los objetos infectados durante 45 minutos a una temperatura alta, hasta 120 grados. Además, el método de esterilización en seco se aplica al virus durante una hora. Además, los desinfectantes que son capaces de inactivar el virus de HBV son formalina, peróxido de hidrógeno, fenol o cloramina. A pesar de las formas existentes de neutralizar el antígeno, el virus muta constantemente. Las nuevas cepas mutantes son resistentes a muchos procedimientos de desinfección estándar.

La causa de la hepatitis B es la penetración del virus en la sangre a través de microtraumas en la piel, las membranas mucosas. Entrar en las células hepáticas a través del torrente sanguíneo y comenzar una replicación gradual en los hepatocitos, sin ejercer efectos patológicos obvios sobre ellos. Los hepatocitos se destruyen más probablemente no por el virus en sí, sino por la "lucha" del sistema inmune con el patógeno. La citolisis (el nivel de daño patológico) está directamente relacionada con la actividad del sistema inmune y la estructura del virus en sí, su variante. La gravedad del curso de la enfermedad y la velocidad de su desarrollo se debe a la actividad de los linfocitos T en los hepatocitos infectados por virus. El hígado desarrolla gradualmente un proceso necrobiótico y, después de meses y más a menudo años, incluye todo el sistema biliar del cuerpo: conductos biliares, vesícula biliar y bazo.

 Hepatitis B - Causas

Síntomas de la hepatitis B

Las manifestaciones clínicas de la hepatitis B dependen de la forma de la enfermedad, crónica o aguda. Se cree que es la forma más común de VHB, que se caracteriza por signos de ictericia y citolisis marcada.

La forma aguda de infección tiene los estadios clásicos típicos de todos los tipos de hepatitis: 

• Incubación
• Período pre-zheltushnyy
• Ictericia
• El período de recuperación es reconvalescencia.
• Hepatitis B - forma aguda.

La etapa de incubación de la forma aguda de hepatitis B dura de 1.5 meses a seis meses. El período pre-zheltushnyy lleva aproximadamente una semana y se caracteriza por los indicios de la intoxicación del cuerpo - la dispepsia, la debilidad. El paciente tiende a dormir constantemente, marea, daña y apelmaza las articulaciones. La temperatura corporal, por regla general, no aumenta o aumenta ligeramente, sin causar un estado febril. En el período de pre-paladar, el bazo y el hígado comienzan a crecer en tamaño, la orina adquiere un tono oscuro característico, las heces son despigmentadas. Si una persona pasa el examen clínico, o examinado específicamente para la hepatitis, en este paso, los análisis de laboratorio demostrar la presencia de urobilinógeno en la orina, pigmentos biliares y suero - antígeno HBsAg y el aumento de la actividad de ALT (alaninoaminotransferazy).

Los síntomas de la hepatitis B en el período ictérico no se pueden ver. La duración de la etapa ictérica varía de 14 a 40 días. Este es el pico de la enfermedad, que se acompaña de coloración amarillenta de la piel, una esclerótica de los ojos, un paladar duro y la mucosa oral. El desarrollo de la intoxicación se manifiesta por debilidad intensa, dolores de cabeza, insomnio, náuseas y falta de apetito. El lado derecho del epigastrio puede doler, la enfermedad en esta etapa se caracteriza por dolor a la derecha en el hipocondrio después de cada comida. Aparece picazón en la piel, síntomas cardíacos - soplo sistólico, bradicardia. A pesar de que el hígado después del aumento patológico disminuye en tamaño, su disfunción e insuficiencia se desarrolla debido a la necrosis de las células y la compactación del órgano.

Los síntomas de la hepatitis B en esta etapa pueden manifestarse ondulados, luego se desvanecen, luego se repiten, lo que indica la transición de la enfermedad a una forma crónica.

La etapa de recuperación dura al menos un año, aunque los principales signos de hepatitis pueden desaparecer en dos o tres meses. El estado asthenovegetativo es más prolongado, acompañado de dolores periódicos a la derecha en el hipocondrio.

Cabe señalar que el VHB también tiene formas latentes e ictericia que son características del curso crónico del proceso patológico.

Los síntomas más graves de la hepatitis B son insuficiencia hepática aguda y encefalopatía hepática. Estos síndromes se manifiestan por signos neurológicos pronunciados, picazón de la piel y erupciones cutáneas, una caída en la presión arterial, taquicardia y un típico olor a "hígado" de la boca.

La más peligrosa es la encefalopatía hepática, que se desarrolla en etapas: 

1. Prekoma initial - condición delirante, insomnio, mareo, deterioro cognitivo, temblor de las extremidades, vómito indomable, picazón en la piel y erupciones. Todos estos síntomas de hepatitis B se desarrollan en un contexto de ictericia. 
2. Prekoma en la segunda etapa - una violación de coordinación de movimientos, confusión, agitación psicomotora, que alterna con adinamia y debilidad. El temblor se nota no solo en las extremidades, sino también en los labios y la lengua. Al desarrollar taquicardia, la presión arterial cambia drásticamente de crisis reducidas a significativamente elevadas, hasta hipertensivas. El hígado se reduce de tamaño en esta etapa. 
3. Coma - pérdida de la conciencia con reflejos básicos preservados (respiración, deglución) y reacciones a estímulos intensos. Las violaciones de la micción y la defecación se alteran. El síndrome de hipocondrio derecho vacío se desarrolla cuando el hígado no se detecta durante la palpación. 
4. Coma profundo: la consciencia se pierde completamente junto con todas las reacciones y reflejos.

El coma hepático suele ser la consecuencia principal de una forma compleja de hepatitis B: fulminante. Como regla general, el paciente muere dentro de 2-3 semanas.

Hepatitis B - Síntomas

Hepatitis B - una forma crónica

Los síntomas de la hepatitis B crónica son un proceso inflamatorio flácido en el hígado que dura años. Esta enfermedad se manifiesta clínicamente poco, el único signo que indica hepatitis puede ser la hepatomegalia, un aumento en el tamaño del hígado y el bazo también aumenta.

La progresión de la enfermedad es posible con condiciones desencadenantes: infecciones inflamatorias concomitantes. En este caso, la hepatitis B se manifiesta por picazón transitoria de la piel, aparición de asteriscos vasculares en la piel, eritema palmar (palmas rojas), hemorragias nasales. La ictericia puede verse solo en la etapa de leve exacerbación de la enfermedad, también es posible la dispepsia y un ligero aumento de la temperatura corporal. Un curso tan prolongado de la enfermedad es peligroso porque el proceso patológico dura muchos años, destruye las células del hígado y provoca el desarrollo de cirrosis.

Hepatitis B crónica

Diagnóstico de hepatitis B

El diagnóstico de hepatitis B se realiza con mayor frecuencia en personas que tienen contacto directo con personas que ya están infectadas, así como en aquellos que están en riesgo de infección. Sin embargo, no existe un examen médico para la hepatitis B, los pacientes y los portadores del virus rara vez se examinan por sí solos, por lo tanto, el diagnóstico de hepatitis B ya está en marcha cuando la enfermedad progresa.

Los parámetros del VHB son el antígeno HBs, el nivel de bilirrubina en la sangre, el nivel de transaminasas. Las pruebas de diagnóstico tienen los siguientes marcadores, en términos de los cuales se determina el VHB: 

• Antígeno HbsAg (antígeno de superficie).
• Antígeno HBeAg (antígeno que se replica en el núcleo del hepatocito).
• .
• ADN de VHB.
• Anticuerpos a antígenos.

Los marcadores se determinan usando el método de reacción en cadena de la PCR-polimerasa. El diagnóstico de la hepatitis B con síntomas clínicos establecidos se establece rápidamente, la principal tarea de las medidas de diagnóstico es la diferenciación del virus y sus cepas. También son de gran importancia los datos anamnésicos, que nos permiten especificar el inicio de la enfermedad y la ruta de infección.

Hepatitis B - Diagnosis

[9], [10], [11], [12],

Tratamiento de la hepatitis B

La hepatitis viral B, que fluye en forma leve, se trata principalmente manteniendo una dieta moderada (tabla número 5 en Pevzner), limitando la carga física y motora, tomando hepatoprotectores y vitaminas.

Tratamiento de la hepatitis B es más grave, implica la desintoxicación, ehnterosorbentov recepción, introducción de preparaciones de infusión de nutrientes, soluciones salinas fisiológicas acuosas, incluyendo Hemodez, solución de Ringer, glucosa. La terapia metabólica y reparadora está indicada después de la desintoxicación y neutralización de la sintomatología principal, incluye hepatoprotectores, enzimas, vitaminas y microelementos. Además, una dieta moderada y beber abundante son obligatorios.

Una condición grave es supervisada por un aumento en el volumen de preparaciones de desintoxicación, se administran hasta 3 litros por día. También prescriba prednisolona u otros glucocorticosteroides, antiespasmódicos, diuréticos y, con menor frecuencia, antibióticos en presencia de infección concomitante.

El tratamiento de la hepatitis B en el precoma (insuficiencia hepática aguda, encefalopatía) implica un complejo de cuidados intensivos y, a veces, reanimación.

El principal medicamento en el tratamiento de muchos tipos de hepatitis, así como en el tratamiento de la hepatitis B, es el interferón alfa. Su efecto antiviral e inmunomodulador permite lograr buenos resultados siempre que se inicie el tratamiento oportuno.

Si la hepatitis viral se produce en una forma leve que no requiere hospitalización, entonces la terapia se realiza en el hogar y cumple con las siguientes recomendaciones: 

• Abundante consumo sistemático para acelerar la desintoxicación y prevenir la deshidratación (deshidratación).
• Dieta Pevzner № 5, que debe observarse durante al menos seis meses.
• Negarse a automedicarse y recetar medicamentos. No puede experimentar con el uso de antibióticos e incluso hepatoprotectores, para no agravar el curso de la enfermedad. La terapia con medicamentos solo la receta un médico.
• Denegación categórica de alcohol, incluida la cerveza y las bebidas con bajo contenido de alcohol.
• Limitación de la carga física y del motor. El modo suave debe durar al menos 2-3 meses.

Cabe señalar que el tratamiento de la hepatitis B en una condición grave, en la etapa terminal de una forma crónica, puede implicar una intervención quirúrgica. Se cree que el carcinoma hepatocelular no puede ser medicado y requiere un trasplante de hígado del donante.

Hepatitis B - Tratamiento

Prevención de la hepatitis B

Se sabe que la forma principal de propagar el virus de la hepatitis B es parenteral. En consecuencia, la provisión de condiciones estériles para la administración parenteral de fármacos debería neutralizar la diseminación del virus. De hecho, las medidas que incluyen la prevención de la hepatitis B son controladas en parte por profesionales de la salud. Sin embargo, la otra mitad del problema necesita discusión general, programas gubernamentales y una lucha total contra la epidemia sistémica global: adicción a las drogas

Del lado del mundo de la medicina durante 30 años, se toman todas las medidas necesarias para prevenir los factores iatrogénicos de la infección por hepatitis B: 

• Exámenes dispensarios de personas de contacto.
• Estricto control y verificación de la sangre del donante.
• Uso ubicuo de jeringas desechables, herramientas, guantes.
• Estricto control sobre la esterilización oportuna de herramientas y dispositivos reutilizables, así como el procesamiento de artículos para el hogar y ropa de cama en instalaciones hospitalarias.

Una mayor prevención sistémica de la hepatitis B es la vacunación, para lo cual se usan diferentes tipos de vacunas que contrarrestan el virus de HBV. La vacunación se lleva a cabo en tres etapas, y la inoculación primaria se realiza al recién nacido durante las primeras 10-12 horas después del nacimiento. La protección inmunitaria está garantizada por 5 años, pero la mayoría de las veces dura 10 años o más. La vacunación pasiva se lleva a cabo en casos de sospecha de infección de adultos. La introducción de inmunoglobulina contra la hepatitis B (Neohepatect o análogo) es efectiva a más tardar dos días después de la posible infección, y luego la vacunación se lleva a cabo de acuerdo con el esquema estándar.

Además, la prevención de la hepatitis B requiere la implementación de reglas simples de las personas mismas. Siguiendo estas recomendaciones, puede reducir el riesgo de infección en un 90%. 

• Contactos sexuales protegidos: el uso de condones y otras formas de prevenir infecciones, incluidas las ETS (enfermedades de transmisión sexual).
• Uso de instrumentos desechables estériles, jeringas con inyecciones y otros procedimientos médicos.
• Enfoque responsable y reflexivo del deseo de hacerse un tatuaje, incluido el cosmético.
• Uso de herramientas personales y personales para el tratamiento de uñas, afeitado.
• Al planear el embarazo, es obligatorio un examen médico: debe pasar una prueba para detectar la presencia o ausencia del virus de la hepatitis B.

Prevención de la Hepatitis B

Vacuna contra la hepatitis B

El principal método confiable de prevención, que garantiza la protección a largo plazo contra el virus, se considera que es la vacunación contra la hepatitis B. En muchos países desarrollados, se está implementando un programa estatal que contrarresta la epidemia de VHB. La vacunación contra la hepatitis B (VHB) es obligatoria para todos los recién nacidos, así como para aquellos que tienen contacto cercano con personas infectadas. La vacuna contra el VHB está incluida en la lista obligatoria de vacunas infantiles en nuestro país. Esto se debe al hecho de que los bebés aún no han formado inmunidad y el riesgo de sobrecrecimiento de la enfermedad a una forma crónica con infección primaria es del 100%. Además, introducido en las primeras horas después de las horas de nacimiento de la vacuna, garantiza una protección duradera del bebé contra el VHB durante muchos años. Una vacuna contra la hepatitis B, llevada a cabo de acuerdo con todas las reglas, crea una respuesta inmune confiable contra el virus durante 10-15 años.

Cabe señalar que el programa de vacunación se introdujo no hace mucho tiempo, respectivamente, la población adulta no estaba cubierta por las vacunas. Esta es la razón por la cual la OMS siempre ha recomendado los siguientes procedimientos de vacunación para estas categorías de personas: 

• Pacientes con enfermedades crónicas que reciben terapia regular con la ayuda de drogas inyectables.
• Pacientes que necesitan transfusión de sangre
• Pacientes que se someten a hemodiálisis.
• Empleados de instituciones médicas que están constantemente en contacto con pacientes infectados o con productos sanguíneos.
• Niños en edad preescolar.
• A todas las personas que en la vida cotidiana contactan a las personas infectadas.
• Las personas que tienen una vida sexual activa, incluida la orientación no tradicional.
• Personas que viajan a regiones con un alto umbral epidemiológico.
• Pacientes que padecen enfermedades crónicas del sistema biliar.

La vacunación contra la hepatitis B se realiza inyectando el medicamento en la parte superior del muslo de niños menores de 3 años, a niños mayores y adultos, la vacuna se inyecta en el hombro. La única contraindicación es un tipo raro de alergia a la levadura de panadería, y la vacuna no se administra a bebés prematuros, cuyo peso no alcanza los 2 kilogramos.

Pronóstico de hepatitis B

Antes de que muchos pacientes infectados con el virus VHB, surge la pregunta, ¿cómo pronóstico alarmante de la hepatitis B. La práctica clínica ha demostrado que con el diagnóstico y el tratamiento de recuperación de la mitad de los pacientes, sobre todo si la enfermedad está en una forma aguda oportuna. El resultado más grave es posible con el flujo fulminante de hepatitis B, cuando el resultado letal es alrededor del 85-90% del número total de VHB infectados.

Además, el pronóstico de la hepatitis B, que se produce en forma crónica, se considera desfavorable. La hepatitis crónica generalmente termina con cirrosis hepática (hasta 20%) y en 5-7% de carcinoma hepático.

El pronóstico de la hepatitis B para portadores asintomáticos de infección es favorable, tales personas deben someterse a exámenes clínicos programados, controlar su salud y seguir todas las recomendaciones para la prevención de la propagación del virus.

[13], [14], [15], [16], [17], [18],