Infarto de miocardio del ventrículo derecho
Último revisado: 07.06.2024
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Un foco de necrosis del tejido muscular en el espesor de la pared del ventrículo derecho del corazón (su miocardio) se define como infarto de miocardio del ventrículo derecho.
El infarto agudo de miocardio que afecta sólo al ventrículo derecho es mucho menos común que el infarto de miocardio del ventrículo izquierdo porque las paredes del ventrículo derecho son más delgadas y su presión es menor.[1]
Epidemiología
La oclusión de la arteria coronaria derecha es rara, por lo que el infarto que afecta sólo al miocardio del ventrículo derecho representa alrededor del 4% de los casos. En el 30% de los casos clínicos, se observa necrosis miocárdica focal del ventrículo derecho en pacientes con infarto de miocardio transmural inferior posterior del ventrículo izquierdo, y en el 10-50% de los casos se combina con disfunción miocárdica de la pared inferior de la izquierda. Ventrículo.
La tasa relativamente pequeña de infarto de miocardio del ventrículo derecho puede explicarse por varios factores: menor demanda de oxígeno del ventrículo derecho debido a una menor masa muscular y carga de trabajo; aumento del flujo sanguíneo durante la diástole y la sístole; colateralización ventricular derecha más extensa, predominantemente del lado coronario izquierdo; y difusión de oxígeno desde la sangre intracameral a través de la delgada pared de la PV hacia las venas de la fisis. [2],[3]
Causas Infarto de miocardio del ventrículo derecho
La principal causa del infarto de miocardio del ventrículo derecho es la insuficiencia coronaria aguda resultante del cese del suministro de sangre al tejido de la pared del ventrículo derecho debido a la oclusión aterosclerótica del segmento proximal del vaso sanguíneo, la arteria coronaria derecha dominante, que se ramifica desde el el seno aórtico derecho (por encima de la valva de la válvula aórtica derecha) o la arteria descendente anterior izquierda (arteria interventricular anterior izquierda).
La oclusión completa de la luz de la arteria coronaria derecha desde su origen hasta la mitad del borde exterior puntiagudo del ventrículo derecho por trombosis o embolia puede causar infarto de miocardio no sólo del ventrículo derecho sino también de la pared inferior del ventrículo izquierdo. A menudo necrosis combinada del músculo cardíaco en ambos ventrículos. Esto se explica por el hecho de que la arteria coronaria derecha del corazón, además de suministrar sangre al ventrículo derecho, suministra sangre al 25-30% del ventrículo izquierdo.
Más información:
Factores de riesgo
Los factores que aumentan el riesgo de infarto de miocardio del ventrículo derecho incluyen:
- angina de pecho (estable e inestable);
- enfermedad isquémica del corazón;
- presión arterial alta (hipertensión arterial);
- niveles elevados de colesterol en sangre (hiperlipidemia) que conducen a aterosclerosis de los vasos del corazón;
- Hipodinamia (falta de actividad física);
- sobrepeso y tabaquismo.
Patogenesia
El mecanismo de alteración de las células del miocardio (cardiomiocitos) se debe al cese de su suministro de sangre, es decir, del suministro de oxígeno, necesario para el metabolismo intracelular.
Como resultado, se produce la muerte necrótica de los miocitos cardíacos en la zona de isquemia, debido a la falta de oxígeno y nutrientes básicos, con formación de tejido de granulación por miofibroblastos y tejido cicatricial por fibroblastos miocárdicos con acumulación de colágeno fibrilar en la zona dañada del miocardio.
Síntomas Infarto de miocardio del ventrículo derecho
En el infarto de miocardio del ventrículo derecho, los primeros signos se manifiestan por dolor torácico intenso (que se irradia al hombro y escápula), disnea, edema periférico y sudor frío.
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Además, el infarto de esta localización se caracteriza por síntomas tales como
- disminución de la presión arterial en forma de hipotensión incontrolable;
- Hinchazón de la vena yugular debido al aumento de la presión arterial inspiratoria en la aurícula derecha y al flujo sanguíneo inverso (regurgitación) a través de la válvula aórtica tricúspide: síntoma de Kussmaul.
La intensidad de los síntomas y el estado de los pacientes depende del estadio del infarto: agudo (las dos primeras horas desde el inicio del infarto), agudo (los primeros diez días), subagudo (del décimo día a los dos meses) o cicatrizante ( que comienza al final del segundo mes desde el inicio del infarto y dura hasta seis meses).
Dependiendo de la profundidad del daño al miocardio, se distinguen los tipos de infarto del ventrículo derecho:
- subepicárdico (con un foco de necrosis en la capa externa, debajo del epicardio);
- Subendocárdico (con daño a la capa interna, debajo del endocardio que recubre el interior del corazón);
- Intramural (con localización de la zona de necrosis en el espesor de la pared ventricular),
- transmural (con daño miocárdico en todo el espesor del miocardio).
Complicaciones y consecuencias
Las complicaciones del infarto de miocardio del ventrículo derecho varían desde hipotensión arterial grave y fibrilación ventricular hasta shock cardiogénico. Y las secuelas incluyen:
- cardioesclerosis postinfarto ;
- acinesia miocárdica ;
- daño al tabique interventricular que conduce a rotura del tabique;
- aneurisma del ventrículo derecho ;
- disfunción o rotura de los músculos papilares de la pared ventricular;
- insuficiencia cardíaca derecha con disnea y edema;
- desarrollo de bloqueo auriculoventricular grado II-III.
Diagnostico Infarto de miocardio del ventrículo derecho
La tríada típica que se observa en el examen físico es hipotensión acompañada de dilatación de la vena yugular y pulmones limpios. La función ventricular izquierda (VI) conservada confirma el diagnóstico. [4]. Un soplo de regurgitación tricuspídea, el síntoma de Kussmaul (aumento de la presión venosa central en la inspiración que se manifiesta por distensión de la vena yugular) y el pulso paradójico son signos de efectos hemodinámicos importantes debidos a la isquemia del ventrículo derecho.[5]. En algunos casos, estos síntomas están ausentes al momento del ingreso y no aparecen hasta que se recetan diuréticos o nitratos.
La publicación - Infarto de miocardio: el diagnóstico está dedicado al diagnóstico
En primer lugar, se realizan diagnósticos instrumentales: electrocardiografía (ECG), ecocardiografía, [6]coronarografía, gammagrafía ventricular, [7]angiografía coronaria.
Dado que el electrocardiograma estándar de 12 derivaciones es insuficiente para evaluar la afectación del ventrículo derecho, siempre se utilizan derivaciones precardíacas derechas. Los signos ECG de infarto de miocardio del ventrículo derecho incluyen: elevación del segmento ST (desplazamiento hacia arriba) en las derivaciones inferiores (así como en las derivaciones precardíacas izquierdas V1-V3); forma de onda T amplia ascendente; y formas de onda Q dilatadas.[8]
Ver también:
Se requieren análisis de sangre para determinar los niveles de enzimas cardíacas (troponinas); isoenzimas creatina fosfoquinasa, aspartato aminotransferasa y lactato deshidrogenasa; recuento de glóbulos blancos; y velocidad de sedimentación globular (ESR).
Es necesario el diagnóstico diferencial con otras afecciones cardíacas y cardiovasculares agudas con síntomas similares: taponamiento cardíaco, síndrome coronario agudo, embolia pulmonar, pericarditis constrictiva.
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Tratamiento Infarto de miocardio del ventrículo derecho
El tratamiento del infarto de miocardio del ventrículo derecho se realiza mediante:
- trombólisis de reperfusión (terapia antiplaquetaria o trombolítica): para destruir el trombo y restablecer el suministro de sangre al miocardio;
- carga de infusión intravenosa - infusión intravenosa de solución salina (40 ml por minuto) con monitorización hemodinámica - para ajustar la precarga del ventrículo derecho y optimizar el gasto cardíaco;
- control y mantenimiento de la frecuencia y el ritmo cardíacos, y se utiliza atropina (0,5-1 mg p/v) en caso de disminución sintomática de la frecuencia cardíaca;
- apoyo inotrópico de la contractilidad del miocardio: mediante la administración intravenosa de agentes cardiotónicos, en particular dobutamina (2-5 mcg por kg de peso corporal por minuto con un aumento de la dosis cada 10 minutos).
Para la trombólisis de reperfusión, se utilizan por vía intravenosa fármacos como aspirina y heparina y otros fármacos del grupo trombolítico: estreptoquinasa (estreptasa), tenecteplasa, alteplasa.
Una semana después del inicio del infarto, se pueden recetar tabletas inhibidoras de la agregación plaquetaria: clopidogrel (Plavix) o ticlopidina (Ticlid).
Administración de nitroglicerina en el infarto de miocardio del ventrículo derecho. Al relajar las fibras musculares lisas de las paredes vasculares, la nitroglicerina provoca su expansión y también reduce la presión arterial. Se utiliza para aliviar los espasmos agudos de los vasos coronarios en la angina de pecho. En el infarto del ventrículo derecho, con una fuerte disminución de la presión arterial, este medicamento puede provocar desmayos, por lo que su uso está contraindicado. Además, en caso de alteración de la contracción del miocardio e insuficiencia del ventrículo derecho, los nitratos pueden empeorar la afección.
Lea también - Infarto de miocardio: tratamiento
Prevención
Para evitar el infarto de miocardio de cualquier localización, es necesario tomar medidas para prevenir las patologías cardiovasculares, entre las cuales, en primer lugar, la aterosclerosis y la enfermedad coronaria, que son la principal causa de daño al miocardio.
Y para ello es necesario abandonar los malos hábitos, mantener la actividad física, perder peso y limitar el consumo de alimentos ricos en colesterol "malo".
Pronóstico
Sólo el tratamiento oportuno y adecuado proporciona un pronóstico favorable para los pacientes que han sufrido un infarto de miocardio del ventrículo derecho. Y cabe recordar que empeora en presencia de complicaciones. Ver - Infarto de miocardio: pronóstico y rehabilitación
Si los pacientes no tenían insuficiencia ventricular derecha, la mortalidad hospitalaria a 30 días fue del 4,4% con terapia trombolítica y del 3,2% con PCI. Esta cifra aumenta al 13% con trombólisis y al 8,3% con ICP en pacientes con insuficiencia ventricular derecha. En pacientes con shock cardiogénico, la mortalidad aumenta al 100% con trombólisis y al 44% con PCI.[9]