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Infarto de miocardio ventricular derecho
Último revisado: 29.06.2025
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Un foco de necrosis del tejido muscular en el espesor de la pared del ventrículo derecho del corazón –su miocardio– se define como infarto de miocardio del ventrículo derecho.
El infarto agudo de miocardio que afecta únicamente al ventrículo derecho es mucho menos frecuente que el infarto de miocardio del ventrículo izquierdo porque las paredes del ventrículo derecho son más delgadas y su presión es menor. [ 1 ]
Epidemiología
La oclusión de la arteria coronaria derecha es poco frecuente, por lo que el infarto que afecta únicamente al miocardio ventricular derecho representa aproximadamente el 4% de los casos. En el 30% de los casos clínicos, se observa necrosis miocárdica focal del ventrículo derecho en pacientes con infarto de miocardio transmural inferoposterior del ventrículo izquierdo, y en el 10-50% de los casos se combina con disfunción miocárdica de la pared inferior del ventrículo izquierdo.
La tasa relativamente pequeña de infarto de miocardio del ventrículo derecho se puede explicar por varios factores: menor demanda de oxígeno del ventrículo derecho debido a una menor masa muscular y carga de trabajo; aumento del flujo sanguíneo durante la diástole y la sístole; colateralización ventricular derecha más extensa, predominantemente del lado coronario izquierdo; y difusión de oxígeno desde la sangre intracameral a través de la pared delgada de las venas pulmonares hasta las venas de la fisis. [ 2 ], [ 3 ]
Causas infarto de miocardio ventricular derecho
La principal causa del infarto de miocardio del ventrículo derecho es la insuficiencia coronaria aguda que resulta del cese del suministro de sangre al tejido de la pared del ventrículo derecho debido a la oclusión aterosclerótica del segmento proximal del vaso nutricio: la arteria coronaria derecha dominante, que se ramifica desde el seno aórtico derecho (por encima de la valva de la válvula aórtica derecha), o la arteria descendente anterior izquierda (arteria interventricular anterior izquierda).
La oclusión completa de la luz de la arteria coronaria derecha, desde su origen hasta la mitad del borde exterior puntiagudo del ventrículo derecho, por trombosis o embolia, puede causar un infarto de miocardio no solo del ventrículo derecho, sino también de la pared inferior del ventrículo izquierdo, a menudo acompañado de necrosis del músculo cardíaco en ambos ventrículos. Esto se explica porque la arteria coronaria derecha del corazón, además de irrigar el ventrículo derecho, irriga entre el 25 % y el 30 % del ventrículo izquierdo.
Más información:
Factores de riesgo
Los factores que aumentan el riesgo de infarto de miocardio del ventrículo derecho incluyen:
- Angina de pecho (estable e inestable);
- Enfermedad isquémica del corazón;
- Presión arterial alta (hipertensión arterial);
- Niveles elevados de colesterol en sangre (hiperlipidemia) que conducen a la aterosclerosis de los vasos cardíacos;
- Hipodinamia (falta de actividad física);
- Sobrepeso y tabaquismo.
Patogenesia
El mecanismo de alteración de las células del miocardio (cardiomiocitos) se debe al cese de su aporte sanguíneo, es decir, de oxígeno, necesario para el metabolismo intracelular.
Como resultado, se produce la muerte necrótica de los miocitos cardíacos en la zona de isquemia, debido a la falta de oxígeno y nutrientes básicos, con formación de tejido de granulación por miofibroblastos y tejido cicatricial por fibroblastos miocárdicos con acumulación de colágeno fibrilar en el área dañada del miocardio.
Síntomas infarto de miocardio ventricular derecho
En el infarto de miocardio del ventrículo derecho, los primeros signos se manifiestan por dolor torácico intenso (que se irradia al hombro y a la escápula), disnea, edema periférico y sudor frío.
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También el infarto de esta localización se caracteriza por síntomas como:
- Disminución de la presión arterial en forma de hipotensión incontrolable;
- Hinchazón de la vena yugular debido al aumento de la presión arterial inspiratoria en la aurícula derecha y al flujo sanguíneo inverso (regurgitación) a través de la válvula aórtica tricúspide: síntoma de Kussmaul.
La intensidad de los síntomas y el estado de los pacientes dependen de la etapa del infarto: agudo (primeras dos horas desde el inicio del infarto), agudo (primeros diez días), subagudo (desde el décimo día hasta dos meses) o cicatricial (que comienza al final del segundo mes desde el inicio del infarto y dura hasta seis meses).
Dependiendo de la profundidad del daño miocárdico se distinguen los tipos de infarto del ventrículo derecho:
- Subepicárdico (con un foco de necrosis en la capa externa, debajo del epicardio);
- Subendocárdico (con daño en la capa interna, debajo del endocardio que recubre el interior del corazón);
- Intramural (con localización de la zona de necrosis en el espesor de la pared ventricular),
- Transmural (con daño miocárdico en todo el espesor del miocardio).
Complicaciones y consecuencias
Las complicaciones del infarto de miocardio del ventrículo derecho varían desde hipotensión arterial grave y fibrilación ventricular hasta shock cardiogénico. Las secuelas incluyen:
- Cardioesclerosis postinfarto;
- Acinesia miocárdica;
- Daño al tabique interventricular que conduce a una ruptura del tabique;
- Aneurisma del ventrículo derecho;
- Disfunción o ruptura de los músculos papilares de la pared ventricular;
- Insuficiencia cardíaca derecha con disnea y edema;
- Desarrollo de bloqueo auriculoventricular grado II-III.
Diagnostico infarto de miocardio ventricular derecho
La tríada típica observada en la exploración física es hipotensión acompañada de distensión yugular y pulmones limpios. La función ventricular izquierda (VI) conservada confirma el diagnóstico. [ 4 ] Un soplo de insuficiencia tricuspídea, el síntoma de Kussmaul (aumento de la presión venosa central al inspirar, manifestado por distensión yugular) y el pulso paradójico son signos de efectos hemodinámicos significativos debidos a la isquemia ventricular derecha. [ 5 ] En algunos casos, estos síntomas están ausentes al ingreso y no aparecen hasta que se prescriben diuréticos o nitratos.
La publicación - Infarto de miocardio: diagnóstico está dedicada al diagnóstico
En primer lugar se realizan diagnósticos instrumentales: electrocardiografía (ECG), ecocardiografía, [ 6 ] coronariografía, gammagrafía ventricular, angiografía coronaria.
Dado que el electrocardiograma estándar de 12 derivaciones es insuficiente para evaluar la afectación del ventrículo derecho, siempre se utilizan derivaciones precardíacas derechas. Los signos electrocardiográficos de infarto de miocardio del ventrículo derecho incluyen: elevación del segmento ST (desplazamiento ascendente) en las derivaciones inferiores (así como en las derivaciones precardíacas izquierdas V1-V3); onda T ancha ascendente; y onda Q dilatada. [ 8 ]
Ver también:
Se requieren análisis de sangre para determinar los niveles de enzimas cardíacas (troponinas); isoenzimas de creatina fosfoquinasa, aspartato aminotransferasa y lactato deshidrogenasa; recuento de glóbulos blancos y velocidad de sedimentación globular (VSG).
Es necesario el diagnóstico diferencial con otras enfermedades cardíacas y cardiovasculares agudas que presenten síntomas similares: taponamiento cardíaco, síndrome coronario agudo, embolia pulmonar, pericarditis constrictiva.
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Tratamiento infarto de miocardio ventricular derecho
El tratamiento del infarto de miocardio del ventrículo derecho se realiza mediante:
- Trombólisis por reperfusión (terapia antiplaquetaria o trombolítica): para destruir el trombo y restablecer el suministro de sangre al miocardio;
- Carga de infusión intravenosa: infusión intravenosa de solución salina (40 ml por minuto) con monitorización hemodinámica, para ajustar la precarga del ventrículo derecho y optimizar el gasto cardíaco;
- Control y mantenimiento de la frecuencia y el ritmo cardíacos, y se utiliza atropina (0,5-1 mg p/v) en caso de disminución sintomática de la FC;
- Apoyo inotrópico de la contractilidad miocárdica mediante la administración intravenosa de agentes cardiotónicos, en particular dobutamina (2-5 mcg por kg de peso corporal por minuto con aumento de dosis cada 10 minutos).
Para la trombolisis de reperfusión se utilizan por vía intravenosa medicamentos como la aspirina y la heparina y otros medicamentos del grupo trombolítico: estreptoquinasa (Streptase), tenecteplasa, alteplasa.
Una semana después del inicio del infarto, se pueden prescribir comprimidos inhibidores de la agregación plaquetaria: Clopidogrel (Plavix) o Ticlopidina (Ticlid).
Administración de nitroglicerina en el infarto de miocardio del ventrículo derecho. Al relajar las fibras musculares lisas de las paredes vasculares, la nitroglicerina provoca su expansión y reduce la presión arterial. Se utiliza para aliviar los espasmos agudos de los vasos coronarios en la angina de pecho. En el infarto del ventrículo derecho, con una disminución brusca de la presión arterial, este fármaco puede causar desmayos, por lo que su uso está contraindicado. Además, en caso de alteración de la contracción miocárdica e insuficiencia ventricular derecha, los nitratos pueden agravar la afección.
Lea también: Infarto de miocardio: tratamiento
Prevención
Para evitar el infarto de miocardio de cualquier localización es necesario tomar medidas para prevenir las patologías cardiovasculares, entre las que se encuentran en primer lugar la aterosclerosis y la enfermedad coronaria, que son la causa clave del daño miocárdico.
Y para ello es necesario abandonar los malos hábitos, mantener la actividad física, deshacerse del exceso de peso y limitar el consumo de alimentos ricos en colesterol “malo”.
Pronóstico
Solo un tratamiento oportuno y adecuado ofrece un pronóstico favorable para los pacientes que han sufrido un infarto de miocardio del ventrículo derecho. Cabe recordar que la enfermedad empeora ante la presencia de complicaciones. Véase: Infarto de miocardio: pronóstico y rehabilitación.
Si los pacientes no presentaban insuficiencia ventricular derecha, la mortalidad hospitalaria a los 30 días fue del 4,4 % con tratamiento trombolítico y del 3,2 % con ICP. Esta cifra aumenta al 13 % con trombólisis y al 8,3 % con ICP en pacientes con insuficiencia ventricular derecha. En pacientes con shock cardiogénico, la mortalidad aumenta al 100 % con trombólisis y al 44 % con ICP. [ 9 ]