Aterosclerosis de los vasos del corazón.
Último revisado: 07.06.2024
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La aterosclerosis puede afectar arterias de diversas localizaciones, y la aterosclerosis coronaria (aterosclerosis de los vasos del corazón que suministran oxígeno a las células del músculo cardíaco (miocardio)) es una enfermedad del sistema cardiovascular duradera y constantemente progresiva con múltiples manifestaciones clínicas.
Epidemiología
Las arterias coronarias (o venosas), junto con la aorta abdominal (abdominal), ocupan el primer lugar en cuanto a frecuencia de aterosclerosis, por delante de la aorta torácica descendente y las arterias carótidas internas.
Según las estadísticas, en personas con una forma latente de esta patología, la prevalencia de enfermedad cardiovascular es superior al 25%, el doble que en su ausencia.
Y, según la OMS, entre el 50 y el 60% de las muertes en pacientes con enfermedades cardiovasculares están etiológicamente relacionadas con lesiones ateroscleróticas de las paredes de las arterias del corazón.[1]
Causas Aterosclerosis de los vasos del corazón
La aterosclerosis afecta con mayor frecuencia las regiones proximales de las arterias epicárdicas izquierda y derecha del corazón, que se ramifican desde la aorta y se encuentran en la superficie exterior del corazón, proporcionando flujo sanguíneo coronario.
Las principales causas de las lesiones ateroscleróticas se deben a trastornos del metabolismo de los lípidos , que conducen a niveles elevados de colesterol LDL (lipoproteína de baja densidad) en la sangre: hipercolesterolemia .
En este caso, se produce una acumulación de colesterol "malo" en el revestimiento interno de las paredes vasculares (túnica íntima) y en el tejido subendotelial en forma de placas de ateroma o ateroscleróticas.[2]
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Factores de riesgo
El riesgo de aterosclerosis coronaria aumenta a partir de los 45 años; si los parientes consanguíneos padecen la enfermedad; dislipidemia y diabetes mellitus; hipertensión arterial sistémica y obesidad (que pueden provocar diabetes tipo 2 e hipertensión arterial).
Otros factores de riesgo incluyen fumar, estilo de vida sedentario y comer alimentos ricos en grasas saturadas.[3]
Patogenesia
La patogénesis de la lesión aterosclerótica de las paredes vasculares, las etapas de formación de la placa aterosclerótica, los cambios en las paredes arteriales y el mecanismo de reacción inflamatoria de las células endoteliales (con activación de macrófagos) se analizan en detalle en los materiales:
Síntomas Aterosclerosis de los vasos del corazón
La aterosclerosis cardíaca es una enfermedad crónica progresiva con una larga fase asintomática durante la cual se forman placas ateroscleróticas en las paredes vasculares. En esta etapa, definida como aterosclerosis subclínica, no hay síntomas. Y los primeros signos aparecen cuando surgen problemas cardíacos específicos.[4]
El espectro de síntomas corresponde a condiciones como:
- ataque cardíaco (que se manifiesta por dificultad para respirar, sudores fríos, dolor en el pecho, dolor en el hombro o el brazo);
- angina de pecho estable : con alteración del ritmo cardíaco, fatiga excesiva, malestar y sensación de presión en el pecho durante el ejercicio, dolores en el lado izquierdo del pecho (que pueden irradiarse a áreas cercanas);
- Angina inestable con dolor más frecuente, periodos de arritmia, dificultad para respirar y mareos.
Los grados mínimo, leve o grave de aterosclerosis de las arterias coronarias se definen según el tamaño de las placas ateroscleróticas, el espesor de la íntima de las paredes de los vasos y el nivel de obstrucción.
La arteria coronaria derecha (arteria coronaria dextra), que suministra sangre al ventrículo derecho, a la aurícula derecha, a parte del tabique cardíaco, a los nódulos sinusales auriculares y auriculoventriculares (que regulan el ritmo cardíaco), sale del seno aórtico derecho. La arteria coronaria derecha, cuando su luz se reduce, puede manifestarse como infartos con palpitaciones y dificultad para respirar.
La arteria coronaria principal izquierda (arteria coronaria sinistra), que suministra sangre al ventrículo izquierdo y a la aurícula izquierda, es más susceptible a la aterosclerosis debido a características anatómicas y fuerzas hemodinámicas locales (se sabe que el flujo coronario derecho es más uniforme durante el ciclo cardíaco ). Muy a menudo, la aterosclerosis de la arteria coronaria izquierda significa una lesión de una de sus ramas, en particular, la arteria descendente anterior izquierda (rama interventricular anterior de la arteria coronaria izquierda), que suministra sangre a la parte anterior del lado izquierdo de la corazón.
Las lesiones ateroscleróticas múltiples de los vasos (arterias periféricas y carótidas) se definen como aterosclerosis multifocal. Su prevalencia en pacientes con aterosclerosis de las arterias coronarias se estima en un 60%.[5]
A medida que las arterias coronarias continúan estrechándose, el flujo sanguíneo al corazón disminuye y los síntomas pueden volverse más graves o frecuentes. Es decir, la aterosclerosis estenótica de la arteria coronaria se desarrolla con diversos grados de estrechamiento persistente de la luz del vaso causado por placas ateroscleróticas obstructivas.[6]
Complicaciones y consecuencias
Las complicaciones y consecuencias potencialmente mortales de la progresión de la aterosclerosis coronaria son:
- circulación coronaria insuficiente y desarrollo del síndrome del intestino irritable ( la enfermedad coronaria y la aterosclerosis de los vasos cardíacos tienen una relación causal, ya que el síndrome del intestino irritable suele ser provocado por vasoconstricción, mientras que su estenosis es causada por la aterosclerosis coronaria);
- síndrome coronario agudo (cuyo desarrollo se produce debido a la destrucción de la placa aterosclerótica con trombosis aguda de la arteria coronaria);
- Infarto de miocardio con elevación del segmento ST.
Diagnostico Aterosclerosis de los vasos del corazón
El estándar de oro para detectar la aterosclerosis de las arterias coronarias es la coronarografía (angiografía coronaria) con realce de contraste. Pero, debido a que dicha coronarografía visualiza solo el espacio lleno de sangre del vaso, es difícil detectar otros signos angiográficos de aterosclerosis de la arteria coronaria, como la presencia de placas ateroscleróticas en la pared del vaso, determinar su número, evaluar su volumen y composición (incluyendo la presencia de calcificación) - solo se puede detectar mediante angiografía por tomografía computarizada (en escáneres por tomografía computarizada multidetector) o resonancia magnética vascular ( angiografía por resonancia magnética ) .
También los diagnósticos instrumentales incluyen electrocardiografía (ECG), ecocardiografía (ecocardiografía), radiografía de tórax y ecografía intravascular.
Para las pruebas de laboratorio se realizan análisis de sangre: colesterol total, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, apolipoproteína B (Apo B), triglicéridos; para la proteína C reactiva y para los niveles séricos de homocisteína.
Se realiza un diagnóstico diferencial con microangiopatía diabética y oclusión coronaria en la esclerodermia sistémica.[7]
Tratamiento Aterosclerosis de los vasos del corazón
¿Se puede curar la aterosclerosis de los vasos del corazón? Hoy en día se cree que la aterosclerosis coronaria no se puede curar porque, con la ayuda de los medios actualmente disponibles, el proceso progresivo de formación de placa aterosclerótica no se puede revertir por completo.
Pero el tratamiento puede ayudar a controlar los síntomas y reducir la probabilidad de complicaciones y consecuencias. Por ejemplo, la terapia farmacológica para la angina de pecho incluye nitratos (nitroglicerina), glucósidos cardíacos (digoxina, corglicona), bloqueadores de los canales de calcio (nifedipina), clorhidrato de propranolol (anaprilina) y otros betabloqueantes. Además, a los pacientes con síntomas de angina de pecho se les pueden recetar sedantes para reducir la producción de catecolaminas endógenas y evitar complicaciones graves.
Hoy en día, los medicamentos más disponibles para la aterosclerosis de los vasos del corazón incluyen medicamentos para reducir los niveles de lipoproteínas aterogénicas, principalmente estatinas (provastatina, lovastatina, simvastatina, atorvastatina).
Reduce la absorción de colesterol en el intestino. Colestiramina (colestiramina) y algunos otros agentes farmacológicos para el tratamiento del colesterol elevado .
También se utilizan bezafibrato (bezamidina) y otras pastillas para el colesterol alto.
Los agentes más nuevos incluyen los medicamentos modificadores de lípidos aprobados por la FDA Alirocumab (Praluent) y Evolocumab (Repatha) del grupo de inhibidores de PCSK9, que reducen el colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL).
El tratamiento puede incluir cambios en el estilo de vida, como hacer ejercicio regularmente y dejar de fumar. Para más información, ver. - Aterosclerosis - Tratamiento
¿Qué vitaminas tomar en la aterosclerosis de los vasos del corazón? Los especialistas recomiendan las vitaminas del grupo B, especialmente la vitamina B3 (nicotinamida) y B15 (pangamato de calcio).
Para la estenosis de los vasos cardíacos que pone en peligro la vida, recurra a la colocación de stent en las arterias coronarias .
Detalles sobre cómo se necesita la dieta para la aterosclerosis de los vasos del corazón, así como el menú aproximado para la aterosclerosis de los vasos del corazón, en publicaciones:
Y qué alimentos se recomiendan para la aterosclerosis de los vasos del corazón, lea en el material - Alimentos útiles para fortalecer el corazón y los vasos sanguíneos. [8]
Prevención
Para prevenir la aterosclerosis coronaria, se debe dejar de fumar; llevar una dieta saludable baja en grasas saturadas, colesterol y sal; pierda los kilos de más y mantenga un peso corporal normal, además de moverse más y hacer ejercicio con regularidad.[9]
Pronóstico
Hay que tener en cuenta que cuando la placa aterosclerótica obstruye una arteria, altera el flujo sanguíneo y provoca coágulos, el pronóstico para el resultado de la enfermedad no puede ser favorable, ya que la aterosclerosis de los vasos del corazón puede provocar enfermedades cardiovasculares con consecuencias potencialmente mortales..